骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断.ppt

骨、关节与软组织系统 影像诊断学,骨肿瘤与肿瘤样病变 骨肿瘤与肿瘤样病变分类 1、骨肿瘤分原发性（良、恶性）和继发性。 2、肿瘤样病变是临床、病理和影像似肿瘤。 影像学检查的作用 1、是否为骨肿瘤 ？2、属何类肿瘤？3、对肿瘤定位、定量和定性（常用临床、病理和影像三结合方法）。,如何分析骨肿瘤影像学表现？ 1、病变部位、数目、骨质变化、骨膜增生、周围软组织变化。 2、尚需结合临床资料如发病率、年龄、症状和体征、实验室检查结果进行分析。 良、恶性骨肿瘤的鉴别：详见鉴别表,良、恶性骨肿瘤鉴别表 良性 恶性 生长情况 慢、无转移 快、有转移 局部骨质 膨胀性骨破坏、 浸润性骨破坏、 变 化 边缘清楚 边缘模糊 骨膜增生 一般无 常有 周围软组 无，如有、 常有，边缘模 织肿块 边缘清楚 糊,骨囊肿（良性） 骨纤维肉瘤（恶性）,骨软骨瘤（Osteochondroma） 起源：肿瘤起源于软骨细胞。发生于软骨化骨的骨骼。 病理：具有骨性基底，软骨帽和纤维包膜。分单发性和多发性，后者有遗传性。 临床：最常见的原发性良性骨肿瘤。好发于青少年。常见于股骨远侧、胫骨近侧的干骺端。一般无症状，肿瘤巨大有疼痛、畸形及压迫症状等。,影像学表现 （1）X线 骨性瘤基底：瘤基底多为干骺端背关节生长的骨性突起。瘤基底细者、称带蒂型，宽者、称广基型。 软骨帽钙化：瘤基底顶部为软骨帽，常见线、点、弧、环、团状致密钙化影。 骨盆和肩胛骨肿瘤一般较大，常呈菜花状。 单发者瘤体一个。多发者瘤体2个以上， 常伴发明显骨骼畸形及发育障碍。,骨软骨瘤,骨软骨瘤X线表现,带蒂型 广基型,骨软骨瘤X线表现（单发性）,广基型 带蒂型,遗传性多发性骨软骨瘤X线表现,骨骼畸形 骨发育障碍,遗传性多发性骨软骨瘤X线表现,骨骼畸形 骨发育障碍,（2）CT 似X线表现，但显示瘤基底好。 增强扫描无强化。 （3）MRI 瘤基底信号同载瘤骨。 软骨帽T1WI呈低信号，脂肪抑制T2WI呈明显高信号。,骨软骨瘤CT表现（骨窗） 右胫骨近侧干骺端 左侧髋臼,瘤基底, 软骨帽,瘤基底,软骨帽,左侧耻骨骨软骨瘤CT表现,骨软骨瘤MRI表现（T2WI）,矢状面,横断面,左胫骨近侧干骺端伸向后外方的骨性突起，瘤基底信号与载瘤骨同，软骨帽呈高信号、钙化呈低信号,PWI稍高信号 T2WI高信号,左髋关节骨软骨瘤MRI,左髋关节骨软骨瘤MRI,T1WI 低信号 T2WI 高信号,骨巨细胞瘤（Giant cell tumor of bone） 1、定义：肿瘤起源于骨髓内不成骨间充质组织，是一种局部侵袭性肿瘤。 2、病理：此瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成。分为级（良性），级（过渡类型），级（恶性）。 3、临床：好发于20-40岁，男女之比为1.21。局部痛，肿，活动障碍。,4、影像学表现 （1）X线 良性：好发于股骨远端，胫骨近端和桡骨远端。病灶常位于骨端、关节面下、偏心、横向发展。瘤区呈溶骨性或皂泡状骨破坏区，边界清晰。骨皮质变薄、膨胀或骨壳形成。有时出现病理骨折。 生长活跃：当骨壳不完整，局部出现软组织肿块提示为过渡类型（生长活跃）。 恶性：侵袭性骨破坏骨膜增生软组织肿块高龄、生长快、持续痛、恶液质。,良性骨巨细胞瘤X线表现,溶 骨 型 皂泡型,良性骨巨细胞瘤 (病理级),骨巨细胞瘤X线表现,生长活跃 恶性,（2）CT 表现与平片相似。 显示骨壳、瘤内坏死区（液-液平面）、侵袭性和结构复杂部位的肿瘤优于平片。,骨巨细胞瘤平片及CT表现,左股骨下端骨巨细胞瘤,X线 CT,左桡骨下端骨巨细胞瘤,CT骨窗,X线平片,CT软组织窗,右股骨颈及粗隆间,第2腰椎,右髂骨,骨巨细胞瘤CT,（3）MRI MRI利于观察关节腔、骨髓受累、肿瘤复发、肿瘤与神经血管关系等。 瘤体T1WI呈低或中等均匀信号，多数边缘清晰；T2WI呈混杂高信号。 亚急性出血（高铁血红蛋白）呈短T1、长T2信号，陈旧性出血的含铁血黄素T1、T2呈低信号。 出血、坏死有时可见液-液平面。 增强扫描见不同程度强化。,右胫骨上端骨巨细胞瘤影像学表现 T1 W I 脂肪抑制像（不均匀增强） X线平片,左股骨远端骨巨细胞瘤,T2WI呈不均匀高信号,T1WI呈低信号,左股骨远端骨巨细胞瘤,X 线 平 片,MRIT1WI瘤区呈低信号,骨巨细胞瘤鉴别诊断,骨囊肿 成软骨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿,恶性骨肿瘤 （一）骨肉瘤（Osteosarcoma） 1、定义：此瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。起源于骨内原始成骨性结缔组织，其特征是瘤细胞能直接形成骨样组织和骨组织。故此瘤又称成骨肉瘤。 （Osteogenic sarcoma）,2、病理 （1）表现：主要成份是肿瘤性成骨细胞，故有瘤骨样组织和瘤骨；还可有瘤软骨和瘤纤维组织等。 （2）分型：分五型 骨母细胞型，软骨母细胞型，纤维细母胞型，混合型，毛细血管扩张型分三型 硬化型，溶骨型和混合型。,3、临床 （1）好发于青少年（20岁以内占半数），男性多，常见于四肢长骨干骺端。 （2）症状有病变部位进行性疼痛、肿胀和运动障碍。体征有肿块，压痛，皮温高，静脉怒张。病程短，易转移，预后差。 （3）实验室检查：贫血，碱性磷酸酶增高（正常1.5-4.0Bu)。,4、影像学表现 （1）X线 基本X线征象：瘤骨，骨质破坏，骨膜增生，软组织肿块，瘤软骨钙化。 分型：依瘤骨和骨破坏多少分三型。硬化（成骨）型，溶骨型（易骨折）和混合型。,骨肉瘤基本X线表现,瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、软组织肿块,骨肉瘤基本X线表现,瘤骨、瘤软骨钙化、骨质破坏、骨膜增生、软组织肿块,混合型,成 骨 型,溶骨型,骨肉瘤X线分型,肱骨中下段骨肉瘤,（2）CT CT表现与平片近似，但发现瘤骨敏感。 瘤骨密度差别很大，从几十至数百Hu。 增强扫描可见非骨化部分明显强化。,（3）MRI 瘤骨、瘤软骨钙化、骨膜钙化，T1、T2均呈低信号。 骨破坏内非钙化部分及瘤周水肿呈长T1、长T2信号。 坏死液化呈液性信号，出血T1、T2均呈高信号。 注射Gd-DTPA后，肿瘤不均匀强化，软组织肿块较瘤骨强化更明显。,骨肉瘤CT表现,两侧胫骨,右侧肱骨,瘤骨、骨破坏、软组织肿块,骨肉瘤影像学表现,MRIT1WI,X线平片,C T,瘤骨：髓腔及软组织肿块内 软组织肿块 骨质破坏 骨膜反应,右股骨远侧干骺端骨肉瘤1,T1WI,T2WI,T1WI肿瘤呈不均匀低信号 T2WI肿瘤呈不均匀高信号,右股骨远侧干骺端骨肉瘤2,T1WI,T2WI,髓腔肿瘤及软组织肿块呈不均匀高信号，瘤骨呈低信号，白箭指软组织水肿影。,髓腔肿瘤及软组织肿块呈不均匀低信号，还见骨膜反应及骨皮质破坏,左股骨下端骨肉瘤,X线平片,ECT示核素浓集,T1像髓腔及软组织内肿瘤呈不均匀低信号,右肱骨骨肉瘤,骨破坏、瘤骨,骨破坏、瘤骨及 软组织肿块,肿瘤呈等信号， 瘤骨呈低信号,肿瘤呈不均 匀高信号,X 线平片,C T,T1WI T2WI,（二）骨髓瘤（Myeloma） 1、定义：骨髓瘤是起源于骨髓网织细胞的较常见原发性恶性骨肿瘤。 2、病理：骨髓瘤细胞小者似浆细胞，故又称浆细胞瘤，较常见；大者似网状细胞。 3、分型：一般为多发型（单骨多灶或多骨多灶），少数为单发型（约1/3转为多发）。 4、临床：40以上多见，男女约2：1，症状有全身疼痛、软组织肿块、病理骨折等。 5、实验室：尿B-J蛋白阳性及骨髓涂片浆细胞数10%确诊。,6、影像学表现 （1）X线：好发于红骨髓存在的骨骼，病灶常多发、少数为单发。 X线表现为 广泛骨质疏松：常伴病理骨折。 单骨或多骨出现骨质破坏：典型为穿凿状，还可呈虫蚀状、囊状、皂泡状等。 骨质硬化：少见，一般与骨破坏并存。 软组织肿块：位于破坏区周围，脊椎者 很少跨越椎间盘水平。 膨胀分房性骨破坏：常见于骨盆和脊椎。 骨质无明显变化。,多发性骨髓瘤X线表现,多发性骨髓瘤X线表现,骨质疏松伴病理骨折,穿凿样骨破坏,骨髓瘤影像学表现,颅骨穿凿样骨破坏 脊椎虫蚀状骨破坏 核素浓聚,多发性骨髓瘤X线表现,皂泡状骨破坏 骨硬化,右髂骨单发性骨髓瘤变为多发性X线表现,皂泡状骨破坏 放、化疗后年 又月变多发,（2）CT 表现：与X线近似，但可早期显示骨质破坏，骨质疏松和椎管受累。 增强扫描：肿瘤可见强化。 （3）MRI 骨破坏区：T1WI呈多发散在点状、边界清晰低信号，呈特征性“椒盐状”。 T2WI呈高信号，脂肪抑制更明显。 增强扫描：肿瘤强化。,多发性骨髓瘤 X线及CT,骨质疏松，不规则溶骨性骨破坏,单发性骨髓瘤X线及CT,左髂骨囊状骨质破坏及软组织肿块,多发性骨髓瘤MRI表现,T1WI示脊椎呈椒盐状不均匀低信号，骶椎椎体膨胀、压缩，椎管内软组织肿块。 T2WI呈高信号。,骨髓瘤MRI表现,肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀稍高信号。膨胀并有软组织肿块。,7、诊断与鉴别诊断 临床、病理、影像三结合可确诊。 应与骨转移瘤鉴别。,三、骨转移瘤（Metastatic tumor of bone） （一）发病：骨转移瘤是最常见的恶性骨肿瘤。原发瘤多为乳、肺、前列腺、肾和鼻咽癌等。中老年常见。多发生于颅骨、脊柱、骨盆和肋骨等。 （二）临床：局部症状有疼痛、肿块、病理性骨折和脊髓压迫等。实验室 溶骨性病例血钙、磷增高。成骨性病例碱性磷酸酶增高。前列腺癌患者酸性磷酸酶增高。,（三）影像学表现 1、X线 （1）分型：溶骨型、成骨型和混合型。 （2）溶骨型：常见。瘤区为骨质破坏，常为多发性、少见单发性，呈虫噬状或斑片状，边缘较模糊，常伴病理骨折。一般无骨膜增生及软组织肿块。 发生于扁骨者可有软块，发生于脊椎者常破坏椎弓环、称“椎弓根征阴性”，一般椎间隙完整。,（3）成骨型：较少见。瘤区常为多发硬化灶（反应骨或瘤间质成骨），呈弥漫、斑片或结节状，密度均匀，边缘清晰或模糊，骨皮质完整。椎体受累常无压缩。原发瘤常为生长缓慢的前列腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。 （4）混合型：同时有成骨和破坏性病变。,肾癌溶骨型骨转移,右肾癌动脉造影 左髂及股骨骨质破坏,鼻咽癌溶骨性骨转移,甲状腺癌溶骨型骨转移瘤,C4及L3椎体及椎弓环骨破坏,肝癌溶骨型骨转移,颅面骨、左肱骨、锁骨及第四肋骨骨质破坏,硬化型骨转移瘤,肾癌脊椎转移 膀胱癌肱骨转移 前列腺癌转移,混合型骨转移瘤,乳癌转移 鼻咽癌转移,2、CT （1）CT较平片敏感，容易显示软组织肿块及椎体病灶蔓延至椎弓根。 （2）溶骨型病灶呈骨松质和骨皮质缺损，边缘较清晰，常伴小软组织肿块。 （3）成骨型病灶呈点、结节、斑片或团状高密度影，边缘不清，少见骨膜反应，一般无软组织肿块。 （4）混合型呈溶骨与成骨混合表现。,骨转移瘤CT表现（溶骨型两例）,第五腰椎,第四腰椎,椎体及椎弓骨质破坏、软组织肿块、椎管受侵犯,骨转移瘤CT表现,溶骨型 成骨型,3、MRI （1） MRI检查含脂肪骨髓的转移瘤较平片、 CT和核素敏感，故能早期发现病灶。 （2）大多数病灶T1WI呈低信号，T2WI呈程度不同高信号，脂肪抑制显示病灶更好。,骨转移瘤MRI表现,颈6/7椎体及椎弓根骨破坏T1WI呈低信号、T2WI呈不均匀稍高信号，椎体膨胀，软组织肿块，椎管受侵。,胸11-12椎体及弓根转移瘤,T1WI呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，软组织肿块侵犯椎管、邻近软组织。,骨转移瘤MRI表现(两例),肿瘤样病变 骨囊肿（Simple bone cyst） 1、病因及病理：病因不明。骨囊肿有纤维包膜及间隔，囊内充满棕黄色液体，周围骨组织受压、变薄。 2、临床：好发于青少年，多见于长骨骨干和干骺端，尤以肱骨、股骨近侧多见。一般无症状或仅有隐痛。常病理骨折后就医。,3、影像学表现 （1）X线 一般单发，呈卵圆形骨质破坏区，边缘光滑伴硬化；少数有骨嵴而呈多房状。囊肿位于干骺端向骨干发展，长轴与骨纵轴一致。 骨皮质变薄，轻度膨胀，一般不超过干骺端宽度。 常伴病理骨折，折后常出现“骨片陷落征”。,骨囊肿X线表现,单房型,多房型,骨囊肿X线表现：单囊、折片凹陷征,骨囊肿X线表现：多房型,股骨上端骨囊肿,（2）CT 囊肿为均匀液体低密度影，骨壳完整。 （3）MRI 囊内容物T1WI低信号，T2WI高信号，囊内出血或含胶样物质T1、T2均呈高信号。 4、诊断和鉴别诊断 临床结合影像学检查可确定诊断。应与骨巨细胞瘤、骨纤维异常增殖症和动脉瘤样骨囊肿鉴别。,右肱骨骨囊肿CT,折片凹陷征,右肱骨骨囊肿X线及CT,骨囊肿CT表现（右髂骨）,骨囊肿MRI表现（ 左髂骨）,囊肿边界光滑，T1WI呈低信号，T2WI呈明亮高信号,左股骨骨囊肿,（囊肿边界光滑，T1WI呈低信号，T2WI呈明亮高信号）,骨囊肿MRI表现（左肱骨）,X线 MRI:囊肿边界光滑，呈长T1长T2信号,软组织肿瘤（Tumor of soft tissue） 1、脂肪瘤（Lipoma）或脂肪肉瘤（Liposarcoma） （1）X线：局限性软组织隆起，瘤区密度减低，良性边界清楚，恶性边界不清。 （2）CT：肿瘤呈低密度。 （3）MRI：肿瘤信号与皮下脂肪同步。即T1WI呈高信号，T2WI呈中等信号。,右前臂软组织脂肪瘤,右大腿软组织脂肪类肿瘤CT表现（两例）,平扫示脂肪瘤低密度区 增强示脂肪肉瘤不均匀强化,软组织脂肪类肿瘤MRI表现,