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文档简介
乳腺癌患者的护理,一月份科内业务学习,目 标,了解乳房的解剖和生理概要; 了解乳房癌的病因、病理生理; 掌握乳房癌的临床表现; 了解乳房癌的辅助检查; 熟悉乳房癌的临床分期、处理原则; 掌握乳房癌的护理措施和健康教育; 掌握乳房的自检方法。,乳 腺 癌,是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%,仅次于子宫颈癌,但近年来其发病率呈上升趋势,部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚,目前认为与下列因素有关 : 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关; 2、乳房癌家族史; 3、月经初潮早于12岁,绝经年龄晚(50),不 孕和未哺乳; 4、部分乳房良性疾病; 5、高脂饮食; 6、环境因素和生活方式。,【病理生理】,(一)病理分型 1非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 5、其他罕见癌,(二)转移途径 1直接浸润 2淋巴转移 (1)癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管(左)或右淋巴管导管静脉远处转移。 (2)癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁骨上淋巴结 静脉远处转移。 3血液转移,临床表现,1.常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,乳房肿块多发生于乳房外上象限,其次内上象限。 早期:患侧无痛性、单发小肿快,多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬,表面不光滑 边缘不清楚,尚可推动,1.常见乳腺癌表现,乳 房 肿 块,晚期: 肿块固定:癌肿侵入胸膜和胸肌,而固定胸壁 卫星结节:癌细胞侵犯大片乳房皮肤,在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索, 呈卫星样围绕原发病灶。 铠 甲 胸:结节融合弥漫成片,延伸至背部及 对侧胸壁,致胸壁紧缩,呼吸受限。 皮肤溃破:癌肿侵犯皮肤,破溃形成溃疡 呈菜花样,伴恶臭,易出血 。,转 移 征 象,1.常见乳腺癌表现,淋巴转移:最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大 血行转移:乳房癌转移至肺、骨、肝时, 出现相应症状,如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等 营养状况:消瘦,呈恶病质状态,患侧乳房局部隆起,两侧不对称。 酒窝征:癌肿累及乳房Cooper 韧带,使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷。,1.常见乳腺癌表现,桔皮样改变:癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍,出现真皮水肿,乳房皮肤呈桔皮样改变。 乳头或乳晕区的癌肿,将乳头牵向癌肿一侧,致乳头扁平、回缩、内陷 。,乳 房 外 形 改 变,1.常见乳腺癌表现,2、特殊类型乳腺癌的临床表现,(1)炎性乳房癌:患侧乳房皮肤红、肿、热且硬,犹似急性乳房炎,但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌(Paget病) 乳头瘙痒、烧灼感,乳头和乳晕区皮肤同湿疹样,形成溃疡;覆盖黄褐色鳞屑样痂,皮病变皮肤较硬。,(一)影响学检查 1、X线:乳房钼靶X线摄片普查方法,发现早期乳房癌 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 (二)细胞学和活体组织病理检查 (三)乳腺导管内镜检查,【辅助检查】,【临床分期】,乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联(UICC)建议的T(原发癌瘤)、N(局部淋巴结)、(远处转移)。 2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。 期:癌肿2cm,无腋淋巴转移。 期:癌肿5cm,已有腋淋巴转移。 期:凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上 肢有水肿者。 期:凡癌组织发生远距离转移者。,【处理原则】,手术治疗为主,辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗措施。 1.手术治疗:最根本的治疗方法。 (1)乳房癌改良根治术:适用于 、期乳腺癌病人。 1)改良1式:保留胸大肌及 胸小肌的根治术。 2)改良2式:保留胸大肌切除 胸小肌的根治术。,(2)保留乳房的乳腺癌切除术: 适用于乳房单个肿瘤直径 3cm,距离乳头3cm以上; 腋窝淋巴结无转移;钼靶摄 片示局限钙化灶;年龄35岁。 (3)乳腺癌根治术 (4)单纯乳房切除术 (5)保留乳房的乳房癌切除术,2.化学药物治疗 3.内分泌治疗 4.放射疗法 5.生物治疗,【常见护理诊断】,1.自我形象紊乱:与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关。 2.有组织完整性受损的危险:与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3.知识缺乏:缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。,【护理措施】,1、正确对待手术引起的自我形象改变 (1)做好病人的心理护理 (2)取得其丈夫的理解和支持 2、促进伤口愈合、预防术后并发症 (1)术前严格备皮:除要求按备皮范围准备外,如需植皮,应备好供皮区皮肤,避免割伤。 (2)体位:术后麻醉清醒、血压平稳后改半卧位以利呼吸和引流 。,(3)加强病情观察:24小时内密切注意生命体征的改变,观察切口渗血、渗液情况和引流液的量、颜色、性状以早期发现出血倾向。 (4) 加强伤口护理 1)保持皮瓣血供良好: 手术部位用弹性绷带加压包扎,松紧适宜; 观察皮瓣颜色及创面愈合情况; 观察上肢远端血循环情况; 绷带加压包扎一般维持7-10日。,2)维持有效引流: 保持有效的负压吸引; 妥善固定引流管; 保持引流通畅; 观察引流液的颜色和量术后1-2日,每日引流血性液50-200ml,颜色逐渐变淡、减少。 拔管:术后4-5日,每日引流液转为淡黄色,量少于10-15ml、创面与皮肤紧贴,手指按压伤口周围皮肤无空虚感,即可考虑拔管。,(5)预防患侧上肢肿胀: 1)勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。 2)指导病人保护患侧上肢 3)按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动。,3、指导病人作患肢肢体功能锻炼。 (1)术后24h:活动手指及腕部,可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。 (2)术后48h:可下床活动,注意扶持患肢,肩关节应处于内收位。 (3)术后13日:可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼。,(4)术后47日:病人可坐起,鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等,并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 (5)术后12周:开始肩关节锻炼,锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。,【健康教育】,1.活动:术后近期避免用患肢搬动、提取重物(5Kg)。 2.避孕:术后5年内避免妊娠,以免引起复发。 3.化疗和放疗:加强营养,多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物,以增强机抵抗力。 4.义乳或假体,5.乳房自我检查:20岁以上的女性应每月自查乳房一次,宜在月经干净后5-7日进行;绝经后妇女宜在每月固定时间定期到医院体检。,面对镜子,双手叉腰, 观察双乳房外形、轮廓有无异常。,举起双臂,观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。,乳腺分为四个象限,右手触摸左乳房上方有无肿块。,右手触摸左乳房内侧有无肿块。,右手触摸左乳房下方有无肿块。,右手触摸左乳房外侧有无肿块。,仰卧平躺,肩部稍垫高,举起右手臂, 左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。,乳腺癌防治,“粉红丝带”为全球乳腺癌防治运动的标志,每年十月为世界乳腺癌防治月或警示月,每年10月18日为防乳癌宣传日,十月的第三个星期五定为粉红丝带关爱日。“及早
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