肺基本CT征象ppt课件VIP

1,肺部基本征象CT表现解读与应用,2,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,“同影异病、同病异影”在肺部十分常见,“影像诊断”从经验医学正步入循证医学,“基本征象”是构成肺部疾病重要的元素,3,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小 结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”（tree-in-bud）,CT表现在肺外围支气管的末梢呈24mm大小结节 与树枝状的高密度影。 意义：表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核活动病灶或播散病灶等。,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,4,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,终末细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征”,5,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺小叶中心炎症“树芽征”,6,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,弥漫性肺小叶中心炎症病理示小叶间隔及小叶支气管周围浸润,7,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,细支气管末梢感染HRCT与病理切片均显示典型“树芽征”,8,检查方法与价值,基本征象一： 树 芽 征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,CT表现：活动性肺结核与结核播散病灶中的“树芽征”,9,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,1、“轨道征”：扩张支气管走行与CT扫描平面平行时 2、“印戒征”：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 （正常同级别的肺动脉直径等于或稍大于伴行的支气管内径）,CT表现前者在肺野内显示为平行增宽的线样高密度影 后者表现为环形低密度影伴周围点状高密度影 意 义：表明有支气管的柱状扩张或慢性支气管炎等气道疾 病伴发的支气管扩张等。,10,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,柱状支气管扩张“轨道征”（可逆性支气管扩张？）,11,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征”,12,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,背侧,13,检查方法与价值,基本征象二：轨道征与印戒征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征”,14,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,支气管粘液嵌塞或叫粘液支气管征：是由于扩张的支气 管腔内分泌粘液无法排出或近端梗阻而粘液郁积等 原因所致。,CT表现表现为病变区域分支状或指状致密影，形态呈指套 征或“V”形、 “Y”形征。 意 义：表明有支气管扩张分泌粘液或支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。,15,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,16,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,17,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列,18,检查方法与价值,基本征象三：支气管粘液嵌塞,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,19,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,磨玻璃密度影（GGO） CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。,20,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,磨玻璃密度影：根据其密度与结构分为, 完全型GGO：恶性占71.4% （其他可能为腺瘤样增生等） 混合型GGO：恶性占93.3%,病理上，GGO反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质增厚等改变,21,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用, 完全型GGO：病灶的密度均匀一致呈略高密度影 混合型GGO：病灶密度不均或中央呈高密度结构,完全型GGO 混合型GGO,22,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,左小肺单纯型GGO：手术为小肺泡癌,23,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,完全型（pGGO）肺腺癌,24,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,完全型（pGGO） 非典型腺瘤样增生,25,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,随着多层螺旋CT的广泛应用，正如肺小结节一样，肺磨玻璃密度影（GGO）越来越多被发现，但GGO仅仅是一种常见的肺部基本征象，它即可以是肺实质病变，也可以是肺间质病变，因此要仔细辨认该征象的CT表现特点，并结合临床进行疾病的鉴别诊断。,26,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,常见表现为GGO疾病鉴别,1、肺癌与AAH的鉴别 2、肺癌与急性炎症的鉴别 3、肺癌与局部肺纤维化的鉴别 4、倍增时间具有重要意义： mGGO倍增时间457260天 pGGO倍增时间813 375天,27,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,GGO 炎症； GGOSARS,28,检查方法与价值,基本征象四：磨玻璃密度影,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,GGO 外伤； GGO肺间质纤维化,29,基本征象五：肺渗出与实变,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺渗出与实变：系病理学概念，是指肺泡腔内的气体 部分或全部被病理性液体或组织、细胞替代的状态。 CT表现为：形态与大小不一的高密度影，边界多不清， 累及大叶则叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹 理影；有时可见空气支气管征。 意 义：各种肺部炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、 肺水肿、肺肿瘤等。,30,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核,基本征象五：肺渗出与实变,31,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎与干酪肺炎,基本征象五：肺渗出与实变,32,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象五：肺渗出与实变,大叶性肺实变：肺结核大叶干酪性肺炎,33,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象五：肺渗出与实变,大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别,患者：男性，19岁,34,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,基本征象五：肺渗出与实变,肺实变：支气管肺泡癌-“肺炎型”肺癌,35,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺孤立结节（SPN），是指肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径2.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径2.0cm者称为肿块。 肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。,36,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用, 直径23mm称粟粒结节 直径5mm称微结节 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节,37,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性 直径5mm结节仅1%为恶性（动态观察） 直径510mm者25%30%为恶性,肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！,38,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,1、直径5mm肺微结节，随访间隔612个月； 2、直径510mm肺小结节，3个月、6个月分别进行 CT复查若无生长，则每年 复查CT即可； 3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗； 4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节； 5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除。,CT扫描检出肺内小结节处理建议原则,39,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,随访时观察肺结节生长速度很重要，但不可教条！ 倍增时间：结节容积软件；也可结节直径或半径每 增加26%（或直径增加1.25倍），视为体积增加一倍,一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变， 而倍增时间少于20天或大于450天者常表明为良性,40,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,2001年5月,2001年6月-腺癌,41,良性肺结节的共性的CT表现及特点, 形态多规整、边缘多光滑, 钙化多见，脂肪多见, 卫星灶多见，纤维病灶多见, 分叶征少见, 短细毛刺征少见, 典型胸膜凹陷征少见, 明显强化少见,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,42,良性肺结节的共性的CT表现及特点,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,炎性假瘤,结核球/瘤,边缘征象：边缘毛糙、毛刺征、分叶征、锯齿征、 棘突征和平底征等。 内部征象：空泡征、细支气管充气征、空洞及钙化 周围征象：血管集束征、胸膜凹陷征、阻塞性肺炎 晕征、空泡等。 增强征象：增强程度与增强模式（时间-密度曲线） CT灌注增强等。 转移征象与动态征象：。,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,恶性肺结节CT征象很多，从以下几方面分析,44,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,45,基本征象六：肺结节与肿块,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,注意：肺结节良、恶性有时呈特殊表现,肺转移瘤,肺炎性结节,46,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空洞（cavity）：是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。,空腔（air containing space）：是肺内正常生理腔隙（如肺泡腔或支气管腔）的病理性扩大。,47,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空洞（cavity）分型 虫蚀样空洞（无壁空洞）：肺结核 薄壁空洞（3mm）：肺结核等 厚壁空洞（3mm）：肺结核、 肺脓肿、周围型肺癌等。,48,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,疾病：大叶干酪性肺炎,49,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,大叶干酪性肺炎多发大小不等虫蚀样空洞（无壁空洞）,50,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,疾病：继发型肺结核,51,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,结核球厚壁空洞,肺脓肿厚壁空洞,52,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺鳞癌厚壁空洞,53,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空腔病变：胸膜下肺大泡与肺含气肺囊肿,54,基本征象七：肺空洞与空腔,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,空腔病变,55,基本征象八：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,马赛克灌注（Mosaic perfusion） 在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病 引起相邻的肺区血液灌注上的差别而出现 的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。 常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中,56,基本征象八：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区,57,基本征象八：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注,58,基本征象八：马赛克灌注,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,由于气体储留引起的马赛克灌注,小气道病变引起两侧肺的气体潴留,Mosaic perfusion与air-trapping鉴别与意义,59,基本征象九：碎石路征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征（Crazy paving appearance）,在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。,60,基本征象九：碎石路征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征（Crazy paving appearance）,61,基本征象九：碎石路征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),62,基本征象九：碎石路征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP),63,基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。,空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）,64,基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,65,基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方,66,基本征象十：空气新月征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动,同 影 异 病：案 例,67,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,晕轮征（halo sign）：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。,68,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,霉菌球周围晕征,肺泡癌周围晕征,69,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,肺类癌周围晕征,侵袭性肺曲霉菌病,70,基本征象十一：晕轮征,肺部基本征象CT表现解读与临床应用,左下肺薄壁空洞病变-肺泡癌-环绕晕征,71