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文档简介

1,Feces test,粪便检查(P327),2,1、粪便组成 (1)食物残渣(结构纤维、淀粉或脂肪颗粒等) (2)消化道分泌物(少量粘液) (3)细菌(大肠杆菌等-可偶见有白细胞) (4)无机盐、水分等,一、概述,2、检查意义 (1)了解消化道、肝、胆、胰等有无疾病 (2)了解消化吸收功能状况 (3)根据粪便异常结果,寻找更充分的证据,发现 及确诊基础疾病,给予合适的对因对症治疗,3,二、标本采集,采用自然排出的粪便-(或经肛门指诊采集) 按检查确定取材量、部位、取送时间、要求,1、取材的量 (1)少-常规检查:花生仁大 (2)中-集卵检查:取鸡蛋大 (3)多-孵化检查:全部粪便,2、取材部位 (1)取含有粘液或脓血部分 (2)外观无异常的应多处取 (3)检查蛲虫卵肛周皱襞取,4,3、取送时间 (1)蛲虫卵:清晨取即送 (2)卵筛检:应三送三检 (3)滋养体:30分钟内送,4、方法要求 (1)灌肠、服油泻剂不宜取 (2)标本新鲜,不混尿液或其他物质 (3)盛器干燥洁净,培养要消毒容器 (4)隐血试验:前3天素食,禁铁和VitC剂,5,【一般性状检查】 量、颜色和性状、气味、寄生虫、结石 【显微镜检查】 【化学检查】 【细菌学检查】,三、检查项目,6,【粪便一般性状检查】 -量、颜色和性状、气味、寄生虫、结石,(一)量:1次/天,100g-300g/次, 与进食及消化功能有关,7,【粪便一般性状检查】,(二)颜色和性状,直观特征(并有或混有): 隐喻形象(?样或?状便):,鲜血、脓性、脓血、黏液便,柏油样、白陶土样、细条状、 水样便(米泔样、蛋花汤样、红豆汤样、 洗肉水样),颜色、性状:黄褐、圆柱状,婴儿:金黄,8,【粪便一般性状检查】,(二)颜色和性状,根据粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,1、稀糊、水样便 (1)绿色稀糊状:小儿肠炎 (2)大量稀水样便:肠隐孢子虫感染 (3)黄绿稀汁样便:伪膜性肠炎 (量大、有膜状物) (3)红豆汤样便:出血坏死性肠炎 (4)洗肉水样便:副溶血弧菌食物中毒 (5)米泔样便:霍乱,9,2、粘液便 (正常可有少量粘液)-部位、性质 (1)小肠炎症:粘液均匀混于便中 (2)大肠病变:仅部分与粪便混合 (3)直肠病变:粘液附于粪便表面 (4)脓性粘液:菌痢、阿米巴痢疾,(二)颜色和性状,常见粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,【粪便一般性状检查】,3、脓性及脓血便 痢疾、溃疡性、局限性肠炎等 果酱样便:阿米巴痢疾,10,4、白陶土样大便 胆道梗阻粪胆素缺如 5、柏油样便 稀薄、粘稠、漆黑、发亮,多提示上消化道出血,【粪便一般性状检查】,(二)颜色和性状,根据粪便一般性状病理改变特征-可作初步判断,11,(一)一般性状检查,三、检查项目,2 、颜色和性状,6、鲜血便:直肠息肉及癌、肛裂、痔疮 7、冻状便:肠易激综合征、慢性菌痢 8、细条状便:直肠癌 9、羊粪样便:便秘,12,(三)气味:蛋白分解产物臭味 慢性肠炎、结肠癌恶臭 阿米巴肠炎血腥臭味 脂肪及糖类消化或吸收不良酸臭 (四)寄生虫(体):蛔虫、蛲虫、绦虫 (五)结石,三、检查项目,(一)一般性状检查,13,1、白细胞(正常无或偶见) 菌痢:大量白细胞、脓细胞 过敏性肠炎、肠虫症:嗜酸粒细胞 2、红细胞(正常无) 炎症、出血、肿瘤:红细胞 3、巨噬细胞:菌痢、溃疡性结肠炎 4、肠黏膜上皮细胞:伪膜性肠炎 5、肿瘤细胞,【显微镜检查】,(一)细胞,14,(三)寄生虫、寄生虫卵 1、虫卵:蛔虫卵,钩、鞭、蛲虫卵等 2、原虫:阿米巴滋养体及包囊,(二)显微镜检查,三、检查项目,(二)食物残渣 偶见淀粉颗粒、脂肪小滴、肌肉纤维、结缔组织、植物细胞或纤维 1、胰腺炎:脂肪小滴增多脂肪泻 2、胃蛋白酶缺乏:大量结缔组织 3、肠蠕动亢进、腹泻:肌肉纤维、植物细胞或纤维多,15,三、检查项目,【化学检查】-隐血试验(FOBT),(一)原理和方法 显色的深浅与HBb的含量呈正相关,(二)临床意义 1、阳性:提示消化道出血,(1)间隙阳性:消化性溃疡并出血 (2)持续阳性:消化道恶性肿瘤 (3)其他:急性胃黏膜病变、钩虫病等,2、假阳性:进食动物血、肉、大量蔬菜,【细菌学检查】,16,病毒性肝炎标志物检测 (P452),17,标志物?病毒标志物?病毒性肝炎标志物?,1、“标志物”:物质自身的合成、释放; 机体对其反应而产生的另一类物质,2、病毒标志物检测可判断是否有病毒感染!,病毒:核酸(DNA或RNA)-病毒有抗原-相应的抗体,(1)测定核酸():病毒感染确诊直接依据 (2)病毒抗原():病毒急性感染间接依据 (3)病毒抗体():早近期、再或既往感染间接依据,3、病毒性肝炎标志物(肝炎病毒标志物)检测 肝炎病毒类型及标志物?常用的检测方法及意义?,18,一、病毒性肝炎类型,1、7型病毒性肝炎由各型肝炎病毒感染所致 HAV、HBV、HCV、HDV、HEV HGV(庚)、TTV(输血病毒),(1)DNA病毒:HBV、TTV (2)RNA病毒:HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,2、肝炎病毒(核酸)分类,主要经体液(血液为主)传播,HAV、HEV经消化道传播;其他的主要经体液传播,俗称的“非甲非乙型”病毒:主要指的是丙型即HCV!,19,二、肝炎病毒标志物,2、肝炎病毒抗原检测,3、肝炎病毒抗体检测 阳性意义与抗体出现、持续时间相关如: -IgM 初次应答抗体,阳性:提示近期、早期感染 -IgG 再次应答抗体,阳性:示再感染或既往感染,核酸(DNA或RNA)阳性:直接诊断的证据 提示病毒复制,显示传染性强,1、肝炎病毒核酸(DNA或RNA)检测,病毒抗原阳性:急性感染的间接证据 表明病毒存在、可能复制,有一定传染性,20,(1)酶联免疫法(ELISA)-最常用 (2)放射免疫法(RIA) (3)血细胞凝集法(RPHA) 敏感性 :RIA ELISARPHA,(1)核酸斑点杂交法:检测核酸(DNA、RNA) (2)聚合酶链反应(PCR)检测DNA (3)逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测RNA,三、检测方法的选择,1、肝炎病毒抗原、抗体检测方法,2、肝炎病毒核酸检测方法,DNA病毒:HBV、TTV RNA病毒:HAV、HCV、HDV、HEV、HGV,“乙肝二对半”检测选用?,21,(1)HAVAg阳性:阳性率70.6%87.5% (2)HAV-RNA阳性:早期诊断有特异性价值,(一)甲型肝炎病毒(HAV),1、甲肝病毒抗原和RNA测定,四、常用肝炎病毒标志物检测意义,2、甲型肝炎病毒抗体(anti-HAV)测定,(1)-IgM阳性:早期诊断特异性指标,1年后阴性 (2)-IgA阳性:甲型肝炎早期、急性期诊断指标之一 (3)-IgG阳性:恢复期持久存在,提示既往感染,22,(二)乙型肝炎病毒(HBV),(1)表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs) (2)e抗原(HBeAg)和e抗体(抗-HBe) (3)核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗-HBc) (HBcAg在Dane颗粒核心部位,血清不易检测),乙型肝炎病毒标志物常为5项检测: HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc (俗称“乙肝二对半”),1、抗原和抗体(共3对),23,(1)HBsAg阳性:急肝潜伏期,与HBV同存则有传染性 (2)抗-HBs阳性:为保护性抗体,可持续多年 (3)HBeAg阳性:活动期,传染性强(如母婴传播) (4)抗-HBe阳性:病毒多被消除、复制减少、传染性低 (5)抗-HBc:高浓度(病毒复制)低浓度(病毒曾感染),2、“乙肝二对半”检测意义,提醒: HBcAg 难检。 阳性:感染性HBV存在,复制活跃,传染性强,预后差,(二)乙型肝炎病毒(HBV),24,提示: HBeAg阳性:活动期,传染性强; 抗-HBe阳性:大部分病毒被消除,复制减少,传染性低 HBeAg与抗-HBe均阳性,而且ALT升高, 易肝癌,HBsAg 阳性 抗- HBe 阳性 抗- HBc 阳性,“大三阳” “小三阳”,HBsAg 阳性 HBeAg 阳性 抗- HBc 阳性,25,3、HBV-DNA(核酸)测定,(2)血清HBV DNA():活动复制 (3)肝细胞HBV DNA():宿主整合,(1)测定方法:分子杂交法或PCR,(二)乙型肝炎病毒(HBV),26,有助于HCV早期诊断 (1)阳性:提示HCV复制活跃,传染性强 (2)阳转阴:提示HCV复制受抑制,预后好 (3)动态观察,可作丙肝预后和干扰素疗效评价指标,(三)丙型肝炎病毒(HCV),1、丙型肝炎病毒RNA测定,27,(1)-IgM 阳性:可作为早期诊断指标 持续阳性作慢性肝炎存在并有复制 (2)-IgG阳性,表明已有HCV感染 但不作为早期感染诊断指标,2、丙型肝炎病毒抗体IgM、IgG测定,(三)丙型肝炎病毒(HCV),28,肿瘤标志物检测(P418),Tumor marker test,29,肿瘤标志物?;肿瘤标志物检测意义及分类?,1、肿瘤标志物:肿瘤细胞自身合成、释放; 机体对肿瘤细胞反应产生或升高的物质,(1)以抗原、酶、激素形式;存在血液、细胞、组织体液 (2)反映肿瘤的存在和生长;作为肿瘤的辅助诊断、监测,2、肿瘤标志物检测意义及分类,(1)多缺乏特异性,用于特定高危人群筛查 (2)监测肿瘤治疗的疗效和复发、判断预后,3、肿瘤标志分为蛋白质类、糖脂类和酶类三大类,肿瘤标志物检测,30,一、蛋白类肿瘤标志物检测,甲胎球蛋白(AFP)-原发性肝癌首选肿瘤标志物 前列腺特异抗原(PSA)-前列腺癌首选肿瘤标志物 癌胚抗原(CEA)-广谱性肿瘤标志物,特异性低 (胰腺癌、直肠癌、乳腺癌),31,(一)甲胎球蛋白(AFP)测定,3、 67.8% 74.4%的原发性肝癌患者AFP增高 (50%300g/L,18% 不高) 是目前诊断原发性肝癌最具特异性和主要指标! 4、引起AFP增高的其他因素 (1)孕妇、新生儿、慢性活动性肝炎和肝硬化 (2)生殖腺胚胎癌及消化道肿瘤,1、来源:胚胎期肝细胞和卵黄囊合成 诊断原发性肝细胞癌及滋养细胞恶性肿瘤,一、蛋白类肿瘤标志物检测,2、用于肝癌普查:(症状前811月)参考值 25g/L,32,5、AFP诊断肝癌的标准 (1)AFP500g/L高浓度水平持续4周 (2)AFP200g500g/L水平持续8周 (3)AFP由低浓度渐升高不降 (4)排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤,一、蛋白类肿瘤标志物检测,(一)甲胎球蛋白(AFP)测定,33,例题:关于AFP,下列错误的是: A、在胎儿早期由肝脏和卵黄囊合成 B、对诊断肝细胞癌有重要临床价值 C、原发性肝细胞癌血清AFP均增高 D、胃癌或胰腺癌时,AFP量可升高 E、妊娠34月,孕妇AFP开始升高,C、原发性肝细胞癌患者血清AFP均增高,34,(二)前列腺特异抗原(PSA)检测,1、来源:前列腺分泌,2、 60%90%的前列腺癌患者PSA增高 (1)是前列腺癌首选肿瘤标志物 (2)对前列腺肿瘤诊断有特异性,3、PSA增高的其他因素 肛门指检、膀胱镜检查、前列腺按摩或手术,一、蛋白类肿瘤标志物检测,35,5、PSA诊断前列腺癌 (1)t-PSA及f-PSA升高 (2)f-PSA /t-PSA比值降低,4、血清总PSA(t-PSA)参考值4g/L (1)80%为结合形式(c- PSA) (2)20%为游离形式(f- PSA) 参考值f-PSA0.8g/L;f-PSA /t-PSA0.25,一、蛋白类肿瘤标志物检测,(二)前列腺特异抗原(PSA)检测,36,(三)癌胚抗原(CEA)检测,1、来源于胎儿早期的胃肠道及某些组织 2、是广谱性肿瘤标志物(特异性低)-多用于联合检测,一、蛋白类肿瘤标志物检测,3、CEA增高(参考值5g/L) (1)明显增高提示肿瘤:胰腺癌、直肠癌、乳腺癌, (2)轻度升高提示炎症:结肠炎、胰腺炎、哮喘、肺气肿 (3)病情好转CEA降低,加重时CEA升高,37,二、 酶类肿瘤标志物,(一)前列腺酸性磷酸酶(PAP)测定 前列腺癌时血清PAP明显升(呈正相关性),(二)a-L-岩藻糖苷酶(AFU)测定 1、原发性肝癌患者血清AFU升高(81%) 2、联合检测AFP可提高诊断阳性率(93%),38,三、糖脂(类)肿瘤标志物检测,(二)分类-称CA-? 1、癌抗原(Carcer Antigen,CA) 如:CA50、CA125、CA15-3 2、糖链抗原(Carbohydrate Antigen,CA) 如:CA19-9,(一)特点 1、缺乏特异性 2、早期阳性率低 3、多用于联合检测或动态监测,39,癌抗原(CA) 1、CA50-肿瘤相关抗原:广泛性、 缺乏特

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