腹腔镜下子宫肌瘤切除术.ppt

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康。,概述,是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于3050岁的妇女，发生率为2030%。传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛。,生理解剖,子宫位于小骨盆腔内，分底、体、颈三部分，呈倒梨形，子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈管部管道相连。子宫居于膀胱和直肠之间，子宫颈两侧则为子宫动、静脉及输尿管终末端。 子宫借盆膈、尿生殖膈及其周围结缔组织来固定，同时也为腹膜形成的韧带所支持，使子宫呈前倾及前屈位。,子宫主要韧带,子宫阔韧带：限制子宫的主要韧带，可限制子宫向左右两侧移动。内有子宫动、静脉输卵管、神经、淋巴等。 子宫主韧带：位于盆底与子宫阔韧带之间向下附着于盆膈上筋膜。此韧带可固定子宫颈，防止子宫脱垂。,子宫主要韧带,子宫圆韧带：为一对扁索状韧带，全长1012cm，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫两侧外角，止于大阴唇皮下。它是维持子宫前倾的主要结构 。 子宫骶韧带：从子宫颈两侧向后，向直肠两侧止于第23骶椎，其作用为后牵子宫颈，以维持前屈位。,根据肌瘤所在子宫的不同部位分类,1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁间，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070%。 2.浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。,根据肌瘤所在子宫的不同部位分类,3.粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%15%。此瘤可使子宫腔琢渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 4.子宫颈肌瘤（较少见）：肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。,适应症,子宫浆膜下肌瘤。肌瘤最大直径10cm。 单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径4cm，但10cm。 多发肌瘤者肌瘤数量10个。 有中期妊娠流产史的继发不孕病人。 有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者。 因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人。 术前以除外肌瘤恶变的可能。,禁忌症,子宫有恶性肿瘤之征兆。 妊娠子宫。妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞。 直径3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多样性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏。 多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个 瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm或子宫体积超过妊娠16周大，不宜手术。,物品准备,腹腔镜及配套光源、传导系统、CO2气腹装置、腹包、手术衣、1-0可吸收缝线、生理盐水、复方氯化钠、碘伏、酒精、手消毒液、手套、镜套、腔镜附件、4#丝线、输血器、吸引器管及其装置,麻醉方式,全麻气管插管,手术体位,患者仰卧，头低脚高15-30，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿。,建立气腹,脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把置入10mm套管，连接气腹，置入30镜头。检查腹腔。 CO2气腹压维持12-14mmhg。,于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管。两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入5mm穿刺套管。 递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾,电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体。,修复子宫创面,递1-0可吸收线，持针器缝合创缘。根据创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合。,置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出,检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查，电凝止血。递输血器冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块和冲洗液。 放置引流管，连接