合理使用抗菌药物-共享.ppt

抗菌药物的合理应用,xxx xxxxxxxxxxxxxx医院 2011年12月,-内酰胺类,青霉素类,头孢菌素类,非典型-内酰胺类,氨基糖苷类,链霉素 庆大霉素 妥布霉素 西索米星 奈替米星 阿米卡星,半合成类,天然合成类,氨基糖苷类,覆盖大部分的G-菌 与青霉素有协同作用 粪肠球菌 李斯特氏菌 不能覆盖的G-菌 淋病奈瑟氏菌 脑膜炎奈瑟氏菌 葱头伯克氏菌 嗜麦芽窄食单孢菌 不动杆菌,The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54,大环内酯类,红霉素 地红霉素 螺旋霉素 克拉霉素 罗红霉素 阿奇霉素 氟红霉素,第一代,第二代： 对酸更稳定，更长的t1/2,大环内酯类,覆盖： G+菌 军团菌 衣原体 支原体 不覆盖 G-菌 葡萄球菌 粪肠球菌 屎肠球菌,The Sanford guide to antimicrobial therapy，2004：54,喹诺酮类,第一代：萘啶酸 第二代：吡哌酸 第三代：诺氟沙星（氟哌酸） 依诺沙星（氟啶酸） 洛美沙星 诺氟沙星 氧氟沙星 环丙沙星 左氧氟沙星（可乐必妥） 曲伐沙星 司帕沙星 第四代： 帕珠沙星 莫西沙星 加替沙星 吉米沙星,只有莫西沙星对厌氧菌有确切的抗菌活性 包括肺炎支原体,肺炎衣原体及嗜肺军团菌 对肺炎支原体,肺炎衣原体无抗菌活性 增强对肺炎链球菌的抗菌活性;对一些MRS/及肠球菌可能有一定抗菌活性,环丙沙星对G- 菌及铜绿假单孢菌抗菌活性最强 莫西沙星较其它常用氟喹诺酮的抗菌活性更为全面,喹诺酮类,糖肽类,万古霉素 替考拉宁 多粘菌素 杆菌肽 全部G+菌 艰难梭菌 G-无效,磺胺类,全身应用磺胺类： 磺胺异噁唑（SIZ） 磺胺嘧啶（SD） 磺胺甲噁唑（SMZ，新诺明） 局部应用磺胺类： 柳氮磺嘧啶（水杨酸偶氮磺胺嘧啶） 复方磺胺类： 复方新诺明=甲氧苄啶（TMP）+磺胺甲恶唑（）,抗真菌药物,两性霉素B制剂 吡咯类 咪唑类 酮康唑、咪康唑、克霉唑 三唑类 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净,抗真菌药物,抗菌药物药代动力学与药效学相关性模式图,依据PK/PD抗菌药物分类,时间依赖性,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B,多数-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类,阿奇霉素、 碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药,主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC,主要参数 TMIC和AUCMIC,主要参数 AUC/MIC,浓度依赖性,浓度依赖性,时间依赖性,浓度依赖性,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,多数-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,阿奇霉素、 碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,主要参数 AUC/MIC,阿奇霉素、 碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,主要参数 TMIC和AUCMIC,主要参数 AUC/MIC,阿奇霉素、 碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,主要参数 AUC0-24/MIC(AUIC) Cmax/MIC,主要参数 TMIC和AUCMIC,主要参数 AUC/MIC,阿奇霉素、 碳青霉烯类、糖肽类、 唑类抗真菌药,多数-内酰胺类、 大环内酯类、林可霉素类,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、 酮内酯类、两性霉素B,对致病菌的杀菌作用 取决于峰浓度,抗菌作用与 同细菌接触时间密切相关,时间依赖且 PAE或T1/2较长,与时间有关 但抗菌活性持续时间较长,时间依赖性,浓度依赖性,几种抗生素的PK/PD 特性,抗菌药的药效学特性,1.抗菌作用为浓度依赖性和长PAE 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑等 强调最大药物浓度 2.抗菌作用为时间依赖性和短（无）PAE青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、单环类、碳青霉烯类、克林霉素等 强调最大