麻疹.ppt

麻 疹 measles,中日联谊医院儿科 钟英杰,病案资料,李 ，男，8岁,李，3077-1，男，8岁，因过敏性紫癜15天于2005年5月入院。予地塞米松等治疗好转，入院第5天高热，体温3941，伴咽痛、流涕、咳嗽、畏光、流泪、精神不振、嗜睡等， 咽充血，可见柯氏斑，高热第3天颜面出现较多皮疹，体温更高，达41.5，如图。,概 述,麻疹是由麻疹病毒引起的小儿急性呼吸道传染病 。主要临床表现为发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑（又称柯氏斑Koplik，s pots ）及皮肤斑丘疹,疹后留有色素沉着及糠麸样皮肤脱屑。 麻疹传染性强，易并发肺炎。病后免疫力持久，大多终身免疫。,是一种严重危害人类健康的传染病(乙类传染病),病因学,属副粘病毒， 只有一个血清型。 抗原性稳定。 不耐热，对紫外线和 消毒剂均敏感，在 低温中能长期保存，但流通空气和阳光下半小时失去活力,麻疹病毒,人是唯一宿主,流行病学,一、传染原： 急性期患者 二、传播途径：主要由呼吸道飞沫传播。 三、人群易感性：人群普遍易感。 四、传染性极强：接触后90%以上感染。 五、季节：冬春季，25月份高峰。,自出疹前5天 至出疹后5天 均有传染性。如合并肺炎，传染性延长至出疹后10天。,再入血流（临床前驱期）,发病,呼吸道飞沫,机制,血流,全身广泛性损害,全身单核巨噬细胞系统,亚急性 硬化性 全脑炎,上呼吸道上皮细胞及局部淋巴系统,麻疹病毒,临床表现,麻疹与其他疾病的关系,麻疹,继发细菌感染,结核,结核病复燃 原有结核病加重,鼻窦炎 中耳炎 肺炎,麻疹,病 理,病理特征：病变部位广泛的单核细胞浸润增生及形成多核巨细胞（华佛细胞）。真皮和粘膜下层毛细血管内皮细胞充血、水肿、增生、单核细胞浸润并有浆液性渗出而形成麻疹皮疹和麻疹粘膜斑，由于皮疹处红细胞裂解，疹退后形成棕色色素沉着。麻疹病毒引起间质性肺炎，继发细菌感染引起支气管肺炎，SSPE患者有皮质和白质的变性。,临床表现,一、典型麻疹 潜伏期 前驱期 出疹期 恢复期,典型表现,二、非典型麻疹,1、轻型麻疹 多见于有部分免疫者 临床症状轻，皮疹不典型 无并发症 2、重型麻疹 主要见于营养不良、免疫功能低下者 可以出现DIC、循环衰竭、心力衰竭，死亡率高 3、异型麻疹 主要见于接种过麻疹疫苗而感染麻疹野病毒株者 皮疹不典型 本型少见 麻疹病毒血清学检查有助诊断,并发症,1、肺炎 最常见 占麻疹死因90%以上 本身引起的间质性肺炎不严重 继发性肺炎多为细菌性 常见金葡菌、肺链、流感嗜血杆菌等，易并发脓胸、脓气胸 也可为腺病毒及多种病原体混合感染 重度营养不良或免疫功能低下的小儿，如合并麻疹肺炎则症状重，预后差,2、喉炎 由于麻疹病毒可以导致整个呼吸道炎症，故麻疹患儿常有喉炎表现，临床上出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者出现喉梗阻而窒息死亡,3、心肌炎 常见于营养不良和并发肺炎的小儿 表现为心音低钝、心率增快，重者可出现心力衰竭、心源性休克,4、神经系统,（1）麻疹脑炎 临床表现与病脑相似 脑炎轻重与麻疹轻重无关。病死率15%，存活者20%可能出现智障、瘫痪、癫痫等后遗症 （2）亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 是少见的远期并发症，发病率1-4/100万。病理变化脑组织慢性退行性病变。大多在患麻疹2-17年后发病，开始为行为和情绪改变，以后出现出现进行性智能减退，共济失调、视听障碍、肌阵挛等表现，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。患儿血中及脑脊液中麻疹病毒IgG抗体持续阳性。,5、结核病恶化 因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏结核病灶重趋活动恶化，甚至播散而致粟粒性肺结核或结脑。 6、营养不良与维生素A缺乏症 可引起干眼症，重者可出现视力障碍甚至角膜穿孔、失明。,实验室检查,血常规 多核巨细胞检查 出疹前2天至疹后1天取患者鼻咽分泌物瑞氏染色后直接镜检 血清学检查 ELISA法 检测麻疹病毒IgM抗体 病毒抗原检测 免疫荧光法检测鼻咽分泌物及尿沉渣中麻疹病毒抗原 病毒分离 前驱期或出疹前期取血、尿或鼻咽分泌物接种人胚肾细胞或羊膜细胞进行麻疹病毒分离,诊断（典型病例）,诊断依据：,接触史 Koplik，s spots 皮疹形态和出疹顺序 出疹和发热关系 疹退后皮肤脱屑及色素沉着,鉴别诊断,与各种发热、 出疹性疾病鉴别,附：水痘,水痘,是由水痘-带状疱疹病毒感染所致的传染性疾病，其特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类型皮疹。传染期从出疹前1-2天至病损结痂约7-8天。皮疹成向心性分布，病初为红色斑丘疹，继之变为透明饱满的水疱，水疱易破损，2-3天迅速结痂。治疗抗病毒（阿昔洛韦）。忌用激素。,手足口病,是由肠道病毒引起的传染性疾病，好发于3岁以下儿童。临床表现为发热、口腔和四肢末端的斑丘疹、疱疹，重者出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿和循环障碍。致死病因为脑干脑炎及神经源性肺水肿。CoxA16，肠道病毒EV71型。普通病例预后好，1周内痊愈。少数病例病情进展迅速，发病1-5天左右出现死亡。,治疗 无特殊治疗,原则：加强护理，对症治疗，预防感染。 一般治疗 卧床 注意皮肤、眼、鼻、口清洁 多饮水 对症治疗 退热药 止咳药 抗生素 补充高剂量维生素A 20-40万单位 并发症的治疗,预防,主动免疫 减毒活疫苗 被动免疫 免疫血清球蛋白 控制传染原 早发现早报告早隔离早治疗 切断传播途径 避免去人群密集场所 消毒 加强麻疹的监测管理,新进展,目前，麻疹仍是威胁中国儿童健康和生命的最主要的传染病之一。“消除麻疹是在公共卫生领域继消灭脊髓灰质炎之后的又一重大挑战，麻疹将成为全球通过免疫手段消灭的第三个传染病。 8个月之前的婴儿发病和大年龄麻疹的出现是近年来麻疹流行的新变化，对麻疹疫苗的接种程序提出了新的挑战。,1 熟悉麻疹的病因、流行病学及发病机制。 2 掌握麻疹的早期诊断要点及典型临床经过。 3 掌握麻疹及其他常见出疹性疾病的鉴别要点。 4 熟悉麻疹的常见并发症。 5掌握麻疹的防治原则及方法。,目 的 要 求,祝同学们学业有成！,前驱期：（出疹前期） 一般34天,（1） 发热 （2）上呼吸道炎表现 （3）麻疹黏膜斑（Koplik，s spots ） （4）其他非特异症状,结膜充血、流泪畏光及眼脸水肿 是麻疹特点。,麻疹粘膜斑,在发疹前2448小时 出现，常在12天内 迅速增多，于出疹后 12天迅速消失， 可留有暗红色小点。,出疹期：,发热与出疹的关系： 多在发热34天出疹，出疹时体温增高，全身中毒症状加重。 出疹顺序： 耳后.发际 颈部.额面 躯干 四肢 皮疹特点：,玫瑰色斑丘疹，继而加深呈暗红，可融合呈片，疹间可见正常皮肤。不伴痒感。,麻疹面容,恢复期,出疹34天后皮疹按出疹顺序先后消退，疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，710天痊愈。,回顾性诊断依据,风 疹 病原风疹病毒,斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。,全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。,出疹顺序： 面部躯干四肢,发热后半天至1天出疹,风疹全身泛发皮疹,风疹是由风疹病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。近年来在风疹暴发流行中，重症病例屡有报道。如果妊娠早期妇女感染风疹，将会严重损害胎儿，引起先天性风疹综合征(congenital rubella syndrome，CRS)。中医学称本病为风疹、风痧、隐疹。认为系感受风热时邪，发于肤表所致。,幼儿急疹 病原人疱疹病毒6型,红色斑丘，颈及 躯干部多见，一 天出齐，次日消退。,高热35天， 热退疹出。,特点,幼儿急疹,幼儿急疹(exanthema subitum)又称婴儿玫瑰疹，是人类疱疹病毒6、7型感染引起的常见于婴幼儿的急性出疹性传染病。临床特征为高热34天，然后骤然退热并出现皮疹，病情很快恢复。感染发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多。潜伏期一般为515天。 1.发热期 常突起高热，持续35天。高热初期可伴惊厥。此期除有食欲减退、不安或轻咳外，体征不明显，仅有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。表现为高热与轻微的症状及体征不相称。 2.出疹期 病程第35天体温骤然退至正常，同时或稍后出现皮疹。皮疹散在，为玫瑰红色斑疹或斑丘疹，压之褪色，很少融合。首现于躯干，然后迅速波及颈、上肢、脸和下肢。皮疹持续2448h很快消退，无色素沉着，也不脱皮。,猩红热 病原乙型溶血性链球,起病急 高热 头痛 咽痛 全身不适,环口苍白圈,帕氏线（pastia line),口周苍白及躯干皮疹,疹退1周后全身大片脱皮。,肠道病毒感染,埃可病毒、柯萨奇病毒,肠道病毒感染,散在斑疹或斑丘斑，很少融合，13 天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水泡 样皮疹。 发热时或热退后出疹。 发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、 全身或颈、枕后淋巴结肿大。