呼吸系统疾病的防治.ppt

呼吸系统疾病的防治,汪洋,认识感冒,鼻腔有足够的分泌物：受凉、运动、过敏 外来的病菌：别人感冒、人多的地方 内部的细菌：人体处于一个带菌状态 没有足够的分泌性IGA：大便干,感冒初期会有哪些症状, 睡眠不老实，乱翻滚，或者咬牙说梦话厉害。 揉眼睛或者眼睛泪汪汪 肚子疼 清嗓子,哪些原因可以导致反复呼吸道感染,过敏性鼻炎 慢性鼻窦炎 腺样体肥大 心肌损伤,过敏有哪些常见症状,湿疹、荨麻疹、沙土性皮炎。 揉眼睛、迎风流泪，甚至频繁眨眼 ，有青眼圈（熊猫眼）、近视、弱视 流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵 、揉鼻子（敬礼征）,过敏体质的性格特点,聪明 好动 易激惹、口吃 说多 精力旺盛 入睡困难,过敏对心脏的损害有哪些表现,容易出汗，特别是夜间刚睡觉的半小时到2小时 容易疲乏、累。喜欢让人抱 喜欢的事情，经历旺盛，不喜欢的事情判若两人 脾气大，容易出现激惹症状，3岁以下的孩子主要表现是爱哭、打人、咬人 8岁以后孩子出现含胸、驼背，爱叹气，喜欢在沙发上或者床上玩，看书,过敏性鼻炎的分类,间歇性 症状发生的天数 4天/周 或病程4周,轻度 睡眠正常 日常活动、体育和娱乐正常 工作、学习正常 无令人烦恼的症状,持续性 症状发生的天数 4天/周 和病程4周,中重度 不能睡眠正常 日常活动、体育和娱乐等受影响 不能正常工作、学习 有令人烦恼的症状,过敏性鼻炎的诊断依据,典型的过敏症状病史 过敏症状的主要表现是： “喷嚏型”和“流涕型” 诊断性检查： 速发型过敏反应的皮肤试验 血清过敏原特异性IgE测定 过敏原鼻激发试验,鼻炎的临床评估和分类,病史 鼻分泌物 鼻塞 喷嚏/鼻痒,“喷嚏及流涕型”,“鼻塞型”,在大多数日子里 有2个或以上的 症状 1 hr,过敏性鼻炎的治疗,治疗原则： 对症治疗与治疗粘膜炎症反应相结合 阶梯式治疗方案 避免接触过敏原 药物治疗 特异性免疫治疗 外科手术,避免接触过敏原,是治疗策略的必需组成部分 避免致敏原 室尘螨、宠物、植物花粉、真菌 严格戒除烟酒等不良嗜好 阿司匹林及NSAIDS,药物选择,分类： 口服及局部H1抗组胺药 口服/肌注及鼻用糖皮质激素 口服及局部减充血剂 局部色酮 抗白三烯药,过敏性鼻炎的药物治疗,Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34,鼻窦炎和普通感冒有什么区别, 鼻窦炎的病人感冒7至10天后，鼻塞、咳嗽的症状持续存在,所以一个人如果感冒14天还没有好,我们首先要考虑合并鼻窦炎。 鼻窦炎经常是细菌感染，所以会出现黄鼻涕或者黄绿鼻涕（化脓），嘴里有臭味。 清嗓子或者咳嗽，特别是早晚咳嗽厉害,什么是鼻窦炎？,鼻窦炎也就是鼻窦出现了炎症，鼻窦共有四组，表现为鼻塞，流脓涕，头昏头疼和口中有臭味鼻 急性鼻窦炎：3周以内 慢性鼻窦炎：3周到八周，但可以持续数月到数年不等,急性鼻窦炎有哪些特点, 发热、伴有头疼。 面色不好，以口周、鼻唇沟周围为著。 呕吐，为胃内容物，内含粘液。 眼周围有可能有水肿、发青。早上起来口腔有异味。 化验血象白细胞很高,长期患鼻窦炎有什么后果,慢性鼻窦炎经常流脓涕、头晕、头痛、记忆力减退 ，注意力不集中 脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等 若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳闷、耳聋等症状 腺样体肥大，打呼噜,腺样体肥大有哪些症状,说话带有鼻音、经常早晚咳嗽 营养发育不良 反应迟钝、注意力不集中 夜惊、磨牙、遗尿等症状 上颌外突，下嘴唇变厚（腺样体面容）,腺样体肥大必须手术吗？,腺样体肥大的主要原因就是过敏和反复感染 控制过敏性鼻炎，改善环境 预防反复呼吸道感染 治疗并发症（心肌损伤、鼻窦炎），,摘除扁桃体（腺样体）的指标,如果扁桃体一年化脓4-5次或者连续两年扁桃体都化脓2-3次 如果扁桃体过度肥大影响呼吸，及引起频繁阻塞性睡眠暂停。 如果5岁以上的孩子每周尿床超过三次，同时有打呼噜,那些原因可以导致慢性咳嗽,鼻炎、鼻窦炎，主要是早晚咳嗽，阵发 哮喘 过敏性咳嗽，特点为遇到冷空气咳嗽、运动以后或者大笑以后咳嗽. 过敏性肺炎,如何预防哮喘发作？,一级预防：如果父母有哮喘或者鼻炎，从孩子出生以后就要注意环境，家庭保持干燥通风、不养大量花草和宠物，注意灰尘和蟑螂，不要抽烟，尽量不用布艺沙发和地毯 二是预防：出现过敏性鼻炎，积极治疗鼻炎和预防反复呼吸道感染 三级预防：提前用药，尽量控制症状的加重。,治疗哮喘有哪些常用药物,支气管扩张剂：缓解症状 抗炎药物：激素类药物、白三烯抗体拮抗剂、酮替芬 预防药物：色甘酸,哮喘缓解期是否要治疗？,哮喘是一种慢性、反复发作的疾病，需长期治疗 支气管粘膜损伤的重塑需要一段时间 主要以抗炎为主：激素的局部吸入、顺尔宁,治疗哮喘需要多长时间？,哮喘的治疗需要1-2年（间断或者持续） 必须坚持个体化治疗，不能千篇一律 按照不同的严重程度、结合诱发因素 是否有并发症,哮喘必须使用激素吗？,不一定 激素是目前最好的、最全面的抗炎药物 白三烯，顺尔宁 肥大细胞，酮替芬、色甘酸,哮喘的疗效取决于哪些因素,药物的疗效 病人的顺应性 方法是否正确 使用的时间是否合适,哪些因素使哮喘不容易控制,诊断是否正确，声带息肉，原发纤毛不动症 是否合并其他并发症：心肌炎和心肌损伤和鼻窦炎 病人是否能正确使用药物，不能掌握吸入的方法 胃食管返流，经常打嗝 持续存在的过敏源,大便干容易感冒吗,保护上呼吸道的免疫球蛋白是分泌性IGA,这个球蛋白主要产生于肠道淋巴样组织。 大便干的时候分泌性IGA就减少 孩子会不会感冒主要取决于敌我双方的力量对比,孩子嘴里的臭味哪来的？,消化不良的臭味一般为酸臭，有饭馊味，一整天都会比较明显 口腔的感染包括牙周炎和口腔感染，如果有牙周炎，孩子会经常牙龈出血，臭味也会持续存在 慢性扁桃体炎或者慢性鼻窦炎臭味的特点就是早上起来会有臭味，但喝水或者刷牙以后臭味就会减轻 胃溃疡：主要见于成人，但经常伴有相对规律的腹疼,为什么孩子感冒以后容易腹疼,感冒以后的患儿由于鼻涕倒流，进入胃内。胃也不能消化这些粘液，只有通过两种方式来处理：一种是增加胃酸的分泌来消化粘液，另外一个就是增加蠕动排出粘液。这两种情况都可以引起胃肠痉挛。如果腹疼剧烈，可以加用抗酸药，就可以以缓解。,病后什么时间送幼儿园,生病是一个打仗的过程，要损失不少白细胞、淋巴细胞和抗体 疾病以后人体相对免疫力不足，很容易感染其他疾病 很多疾病还有一个传染期，很容易导致其他孩子生病 补充战斗力最少需要三天时间,为什么鼻炎早晚容易咳嗽,这和鼻窦的位置以及开口有关系。 上颌窦的分泌物当人直立不容易排除，躺下来的时候上颌窦分泌物流入咽部和气管，造成阵发性咳嗽。 睡觉时的分泌物不容易排除，早上直立的时候，有积存的分泌物排出。所以早晚咳嗽厉害。 分泌物倒流的显现称做“鼻喉滴漏综合症”。,多动和过敏有关系吗？, 其实很多多动的孩子都是过敏体质的，多动的眨眼是由于过敏性结膜炎导致的眼睛痒，久而久之就容易眨眼。 由于鼻子堵或者鼻子痒，孩子要经常揉鼻子，或者耸鼻子，所以就有鼻子的动作。 由于慢性咽炎，或者鼻涕倒流，经常有咽部不适，咽痒，需要嗽嗓子或者嗓子有异物感。这样就形成了多动。,消炎药物的危害,过敏反应：青霉素 肝的危害：红霉素、四环素 肾的危害：氨基糖甙类 骨髓抑制：氯霉素 耐药：社区获得性、体内、医院,细菌是如何耐药的,生命受到威胁时就要反击，这是本能。 可以产生酶分解抗菌素：复合青霉素 基因突变 耐药菌株的大量生长,什么是发热,其实孩子发烧是一个过程，不是一个疾病，是很多疾病的一个伴随症状。 发烧是人体和病原微生物打仗的过程，如果有病原微生物入侵，人体就会动员很多白细胞参与打仗，打仗就有死伤，死亡的白细胞和病原都会释放很多因子造成发烧，发热越高，说明战斗越惨烈。 发烧是人体对抗病原微生物的一种方法，以制止病原微生物的生长,哪些因素影响孩子的发烧,是病原微生物的毒性和数量： 比如当年的SARS病毒，就是由于毒性发生变化，毒力很强，如果你的呼吸道粘膜黏附一定数量的病毒，你就会发病。 是病原微生物的数量：流感流行期间数量大，很容易流行。 环境因素：病菌首先要能在呼吸道粘膜黏附，就是停下来，生长繁殖也需要时间。最适宜的环境就是分泌比较粘的鼻涕。,如何针对这些因素,因为我们控制不了病菌的毒力，我们就要努力争取减少病菌的数量，戴口罩是最好的预防办法。另外多喝水或者使用生理盐水洗鼻子也能有效的减少黏附在