偏瘫患者心理社区康复.ppt

偏瘫患者心理问题的社区康复,前 言,偏瘫患者的心理问题是社区康复的主要内容之一, 如何做好这一工作,是我们每一位康复工作者需要探讨的课题。通过分析偏瘫患者在康复过程中主要出现的情绪和行为的问题，结合心理学的理论和方法，根据多年的临床实践 ，总结出一些偏瘫患者心理问题社区康复的具体方法。同时要求在心理康复过程中，以建立良好的医患关系为基础，以增强患者信心，缓解和消除负性情绪为首要目的。,前 言,偏瘫患者经过住院治疗病情稳定后，还要面对漫长而艰苦的康复过程。由于身体的残疾，几乎所有患者都会出现一些心理方面的异常。他们不能接受残疾现实，不适应残疾后的生活及周围的社会环境。这些问题如不及时解决,不仅影响到他们的生活质量和家人关系,而且会加重病情的发展,影响疾病的恢复，增加复发率。因此在社区康复中必须重视偏瘫患者心理问题的治疗和康复。,一、偏瘫患者主要存在的心理问题,1、抑郁 2、焦虑 3、恐惧 4、情感脆弱，自我控制力差 5、行为依赖、被动，意志力差 6、攻击行为,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,1、与病变部位有关 大脑是人的一切行为的中枢，思维、情绪、学习及运动等等都在大脑有精确的功能定位。某个部位的器质病变或外伤，这个部位的功能就会出现障碍。如大脑颞叶损伤会造成认知功能障碍，出现失认、失语等；边缘系统、额叶损伤患者出现情感障碍。所以患者出现的异常心理现象与其受伤部位有关。,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,2、患者的性格特点 根据有关研究A型性格与脑血管疾病有很大的关系。这类人往往是办事认真，争胜好强，高效率，快节奏，固执，急躁，紧张匆忙，好冲动，竞争意识特强的人。大部分患者发病后，其性格改善不大，因而可能加重患者的心理方面的异常。,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,3 、家庭对患者的影响 回归家庭后，家人对患者无微不致地照顾，百依百顺。使其行为更加依赖、退缩，情感脆弱、固执。而另一些患者由于得不到家人的照顾，得不到家人的理解和关心，使患者感到自己是废物，是家庭的累赘，出现自责、自悲、内疚，情绪低落、抑郁，甚至轻生。,二、偏瘫患者心理问题的主要原因,4 、社会支持与关心 患者偏瘫后一般都需要较长的治疗与康复时间，由于得不到 单位领导的关心和经济上的支持，他们感到很失落，心理不能平衡，并为此忧虑、着急、愤怒、过分担心甚至放弃治疗与康复。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,1、首先要与患者建立良好的关系 良好的医患关系是心理治疗基础，治疗者、家属及陪护者，在与患者接触时有意识地和患者建立一种良好的人际关系，让患者感到温暖和关心，赢得患者的信任。在建立这种关系时，必须给患者留下好的印象，取得患者的信任。否则会引起患者的反感，不利于帮助患者矫正异常情绪和行为。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,2、帮助患者增强信心、缓解和消除其负性情绪 帮助患者消除和缓解压力、矫正其不良的情绪和行为，要以增强患者战胜疾病和残疾的信心，充分发挥患者的主观能动性为基础，最终使患者自己建立起合理的应对环境的策略，学会自己帮助自己。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,2、帮助患者增强信心、缓解和消除其负性情绪 由于大部分患者存在认知功能障碍，在短时间内接受一些观点和心理调整的方法有一定的困难，所以，开始应以理解、鼓励、指导等支持疗法和放松、强化等行为疗法为主，这样才能保证患者与家属积极配合，主动参与社会交往及康复训练。否则，不仅达不到矫正的目的，反而会加重患者的心理负担。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,3、对患者要无条件地尊重 对偏瘫患者要真诚地和深切地关心，尊重其人格，并认为他们是有建设性潜力的人，不要因为他们有认知功能障碍而忽视对他们的尊重。对患者这种关心，不要受人为的主观判断或对患者思想感情评价的影响，或者说，对患者的评价，就像父母对子女的评价一样，并不是赞许所有的表现或行为，但这种关心和爱护是全面的而且是无条件的。,三、偏瘫患者心理康复的治疗原则,5 、对于敏感问题采取灵活办法 在心理治疗过程中常常会遇到一些比较敏感的话题，如患者会提到“我的病能不能好？”“我的病需要多长时间恢复？”等一类问题。对于这些问题最好采取比较折衷的、灵活的办法，既让患者对恢复有信心，又让其尽可能顺其自然。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 家庭是社会的最基本的单位, 同时也是偏瘫患者回归后第一个接触的最基本的社会小环境。一个相互理解，相互支持，温馨合睦的家庭环境对患者的身心康复是十分重要的。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 家庭成员要在生活上给予周到细致地照顾，使其合理的要求得到充分地满足，让患者感到家庭的温暖和亲人的理解与关心，感到家人十分重视自己，并没有因为自己已经残疾而被嫌弃。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 有意识地安排患者外出活动，与周围的邻居、朋友、甚至过去的同事交流和玩一些游戏；根据患者的实际情况，让他完成力所能及的劳动，比如让患者择菜、包饺子等，通过劳动使患者看到自己的潜力，而且也利于患者大脑功能的恢复。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,1、家庭成员的关心与支持 最终，通过家庭成员的关心与支持，使患者更加容易接纳残疾的自己，逐渐适应家庭生活和社会环境，提高其社交能力，达到改善患者心理状况的目的。 。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,2、指导、鼓励患者情感表达 首先通过交谈建立起良好的相互间关系，同时，要表现出对患者的关心和理解，使他们愿意表达深层的情感体验。 对不善于表达的患者应有意识地指导或示范表达；对患者的情感表达要表现宽容、理解，及时给予肯定、强化，并鼓励他们进一步表达，以求最大限度地调动他们的积极性。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,2、指导、鼓励患者情感表达 要让患者知道不良的性格和心理状态对偏瘫发病的影响。通过患者的表达，了解他们的心理要求和存在的问题，对患者进行情绪疏导，就是最好的心理支持。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,3、给予患者合理的解释和安慰 偏瘫后，患者往往受到很强烈的心理打击，特别是在治疗一段时间后效果不明显，患者心理波动会更大。他们经常表现出恐惧、忧虑、焦虑、抑郁、悲观、绝望甚至企图自杀。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,3、给予患者合理的解释和安慰 因此，医生、家人应及时给予患者解释和安慰，向病人讲明道理,使他们振作精神，增强信心。鼓励和安慰要热情 中肯，根据患者的心理问题和特点一定要注意解释的技巧和方法,对病人的不同情况给予不同的对待。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,3、给予患者合理的解释和安慰 如患者关心自己的病能否治好，我们可以向他解释，随着时间的推移，神经功能会进一步恢复，疾病可以恢复，只是需要一个很长时间，是以月、年为单位，而不是以天为单位来观察病情的变化。同时，可以举一些典型的、奇迹般恢复和康复的病例，以增强患者的信心。向患者讲述性格急躁、爱发脾气、固执、要求过高等不会加速疾病的恢复，反而会导致疾病的复发，对机体危害很大。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,4、努力改善患者的生活环境 改善环境主要是指与患者有关的社会环境，也就是患者的人际关系环境。由于偏瘫导致认知和情感方面的障碍，许多患者对周围的人际关系很敏感、多虑，特别在乎别人的态度；而家人由于长期照顾患者等因素，心情也很压抑.,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,4、努力改善患者的生活环境 因此，他们之间容易出现一些矛盾，这些问题不解决，会影响到心理治疗效果。所以，必须寻求家属和其他周围的人对患者心理上的支持，帮助患者与家属进行有效的沟通，教给患者一些社会交往的技巧。值得注意的是，过分牺牲家属的利益而迁就患者，往往对患者来说适得其反。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度 对偏瘫残疾这个问题的看法不同，所表现出的态度和行为就不同。有的患者认为偏瘫残疾了，什么全完了，自己非常自卑，表现出恐惧、焦虑、烦躁或行为依赖、训练被动、出现攻击行为等。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度 通过帮助患者改变对自己对偏瘫残疾的态度，会使患者改善其呈现的心理问题。可以向患者介绍有关的疾病，特别是帮助矫正自我失败的消极思维，让患者认识到偏瘫并不是绝症，只要医疗得当，坚持康复，加强自我锻炼，是可以提高和改善自己的躯体功能的。帮助患者对此形成比较客观、正确的认识。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度 另外，有的偏瘫患者，特别是夫妻恩爱、家庭美满的患者，因考虑治疗费用的昂贵，家庭成员照料的艰辛及对他们工作、生活的影响，常常希望早些结束生命，甚至拒绝接受任何治疗训练。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度 对这些患者的最好的办法就是让患者站在家人的位置上，让他们考虑，如他所爱的家人，有了类似的病，他会怎样对待。这样可以帮助患者与家人更好地合作，提高患者训练的主动性。对于自悲、活动被动且依赖性强的患者，可以采取向下比较的方法。而且较为积极地评价自已的病情。通过比较，患者发现了自己的一些优势，也看到了希望，减缓了自己的压力。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,5、帮助患者改变不正确看法和态度 同时，对患者日常活动中表现出的异常情绪和行为，要表示充分的理解与同情，表现出的好的行为和积极的情绪，一定要及时给予表扬鼓励。这样可以逐渐培养患者的主动行为，增强其自信心。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法 6、行为治疗,对于严重焦虑、抑郁，恐惧，行为被动，以及失眠等患者，可以采用行为治疗的方法。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法 6、行为治疗,如对患者可以采用一项适中的作业,让他去完成,在完成作业的过程中,把患者取得的进步及时给予表扬、鼓励、或奖励等。这样不仅可以使患者看到自己的成绩,调动起行为的主动性、积极性，而且还能减少行为的依从性，进而减少了患者的自悲感及焦虑抑郁情绪。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,6、行为治疗 又如采取放松训练的方法，使患者通过自我调整训练，由身体放松进而导致整个身心放松，从而对抗由于心理应激而引起的紧张焦虑，和睡眠方面的障碍。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,7、帮助患者完成角色转换并正确接受残疾 帮助患者树立正确的角色观念，找出残疾后影响自己行为和心理的不合理信念、认识和看法，并建立正确的、积极的信念和认知观念以及正确的角色观念，帮助患者正确认识残疾，尽快认同新的社会角色，尽早树立正确的心理观念，重新认识自己，发现并积极开发自己的潜能，使其成为今后参与社会活动、树立自信心的心理支撑点。,四、帮助患者矫正异常情绪和行为的方法,7、帮助患者完成角色转换并正确接受残疾 患者认同新的社会角色有利于促进患者充分参与康复训练，主动配合完成各阶段的训练任务，提高训练质量。应使患者充分认识到残疾并不是社会的负担，更不是耻辱，残疾人与其他社会成员一样有共享社会平等的权利，并接受残疾这一事实，以平常的心态面对残疾。这有助于残疾患者以“平等、参与、共享”的心态积极参与社会活动，顺利回归家庭、社会。,社区康复工作者、家人及有关人员，只有更多地了解偏瘫患者的心理反应特点和心理治疗的技巧和方法，才能更好地帮助他们摆脱残疾后出现的心理上的障碍，树立他们战胜自己、战胜疾病的信心，使他们早日适应残疾后的生活，最终达到减少疾病的复发率，提高偏瘫患者的生活质量，促进身心健康目的。,脑卒中偏瘫的社区康复,脑卒中是指发展迅速，具有血管源性局灶性脑功能障碍，且持续时间超过24小时，或引起死亡的临床症候群。主要病理过程为脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，也可反复发作。脑卒中发病率高、死亡率高，约70%-80%的幸存者出现不同程度的残疾，及早接受康复治疗可以取得理想的效果。,脑卒中的早期康复,脑卒中后瘫痪肢体在功能恢复过程中必然会出现痉挛，上肢为屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。由于肢体痉挛产生的异常姿势，常称为痉挛性偏瘫。,早期康复的内容,1保持良好的肢体位置 2体位变换 3关节的被动活动 4预防吸入性脑炎 5床上移动训练 6床上动作训练 7起坐训练 8坐位平衡训练 9日常生活活动能力训练 10移动训练,早期康复开始的时间,一般认为，康复治疗开始的时间应为病人生命体征稳定、神经学症状不再发展后48小时。有人认为康复应从急性期开始，只要不妨碍治疗，康复训练开始得越早，功能恢复的可能性越大，预后就越好。,早期康复开始的时间,当然，急性期康复最好在康复机构实施。在脑卒中发病后，只要不影响抢救，马上就可行康复治疗，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等，而主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且精神症状不再发展后48小时开始。 由于蛛网膜下腔出血近期再发的可能性很大，有人认为，对未来手术治疗的患者，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。,脑卒中后常见的偏瘫并发症,脑卒中后常见的偏瘫并发症有：肩关节半脱位、肩-手综合症、体位性低血压、深静脉血栓形成和废用性骨质疏松等，应在早期即采取预防并发症的措施，一旦出现并发症，应及时治疗。,脑卒中的危险因素,许多致病因素如果长期存在，日积月累，将造成脑血管不可逆转的病理改变，使脑卒中发生的机会明显增加。目前，国内外专家与学者公认的危险因素如下：,脑卒中的危险因素,高血压 是脑血管病最主要的独立危险因素，无论是出血性脑卒中，还是缺血性脑卒中，均与收缩压、舒张压和平均动脉压呈线性关系。文献报道，血压超过160/95mmHg的人发生脑血管病的比例是血压正常者的8倍。发生脑卒中的危险性与血压水平密切相关。基础血压越高，发生脑卒中的危险性越大，舒张压每升高2mmHg,脑卒中的发生率增加17%,脑卒中的危险因素,心脏疾病 心脏疾病是脑卒中的重要危险因素。心脏疾病引起缺血性脑卒中主要是由于： （1）心脏脱落的附壁血栓进入脑血管引起脑栓塞 （2）心功能不全或心律失常时心输出量减少或静脉压增高，使脑动脉血流减少，容易诱发血栓形成。 曾有人统计，冠心病患者的缺血性脑卒中发生率高于无冠心病患者近5倍。,脑卒中的危险因素,糖尿病 糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化加重，而且还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒中尤其是缺血性脑卒中的机会明显增加，糖尿病患者发生脑卒中后，其恢复程度和预后明显不如非糖尿病患者。,脑卒中的危险因素,血脂异常 脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化最主要的病理生理原因，血液胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增多和高密度脂蛋白的减少，促使胆固醇在动脉壁沉积，形成动脉硬化，并造成血液流变学的异常。血脂代谢紊乱还可以与高血压、糖尿病、自由基改变、基因异常等共同作用引起血管壁的结构改变和管腔狭窄，类似一种特殊的慢性炎症过程，即所谓的损伤反应学说。,脑卒中的危险因素,短暂性脑缺血发作(T I T) 本身是缺血性脑卒中分类中的一个亚型，也可能是脑梗死的先兆或前驱症状。据调查，TIT患者中约1/3发作可自行停止，1/3反复发作，1/3最终发生脑梗死或心肌梗死。故对TIT患者尤其是反复发作者，应高度警惕脑卒中的发生。,脑卒中的危险因素,吸烟与酗酒 烟草中的尼古丁等有害成分可使血压升高，血液粘稠度增加，并刺激血小板聚集和减少脑血流量。长期酗酒不仅可以使血压升高，还可以改变血液中的某些成分，如血小板、红细胞、纤维蛋白和凝血因子。以上改变均与脑卒中的发生有一定的关系。,脑卒中的危险因素,饮食与肥胖 高脂肪、高盐、低钙饮食对脑血管是不利的。食用过多胆固醇和脂肪酸将造成高血脂症，促进动脉硬化的形成。高盐饮食将导致高血压的观点已得到医学界的认同。肥胖与超重均为缺血性脑卒中的危险呈正相关，体重每相差10Kg，则收缩压相差约3mmHg,舒张压相差2.2 mmHg。,脑卒中的危险因素,年龄 脑卒中的发病与年龄有关，50岁以后，年龄每增长10岁，脑卒中的发病率增加1倍，这是由于随着年龄的增长，动脉内壁负荷加重，导致内膜损伤，动脉内壁脂质含量增加，从而形成粥样斑块。一旦斑块破裂，将导致局部组织急性血流中断、缺血、缺氧和坏死，如果病灶在脑部则可产生一系列神经系统症状。,脑卒中的危险因素,除以上因素外，遗传、性别、性格、种族差异也被认为是与脑卒中发病有关的因素，它们和年龄一样，被认为是脑卒中的次要危险因素，也是不可干预因素，而高血压、心脏疾病、糖尿病、血脂异常等则是脑卒中的主要危险因素，也是可干预的因素。,对脑卒中危险因素的干预,现行的对脑卒中危险因素的预防通常分为两级： 一级预防 主要是在社区中进行。又称病因性预防或根本性预防，针对没有发生过脑血管意外