腹膜透析充分性评估PPT课件.ppt

,如何达到腹膜透析充分性,.,在制定初始腹膜透析处方时，要根据患者的：体型、身体状况、经济状况、饮食习惯、应用药物、尿毒症症状、原发病因、残肾功能以及腹膜转运特性制定个体化透析方案。,并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量,透析处方个体化,残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。,保护残余肾功能,如何保护残余肾功能,科学合理地选择透析方式 提高生物相容性 积极控制高血压 高脂血症的治疗 饮食蛋白的控制 ACEI和ARB的应用 免疫抑制剂的应用 慎用肾毒性药物,前一天常规行CAPD，2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 准备2.5%腹透液2L，加温至体温。 患者取坐位，在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析液，测定其引流量。 患者取仰卧位，将2L 2.5%的腹透液以每分钟 200ml的速度灌入腹腔内，记录灌入完毕的时间，并以此定为0时。在透析液灌入每隔400ml时，嘱病人左右翻身，变换体位。 在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本,定期评估腹膜转运特性,腹膜平衡试验（PET）的测定,在透析液腹腔保留0小时和2小时时，收集透析液标本腹腔保留2小时时，同时抽取血标本，测定血糖和肌酐。 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。 测定引流量。,腹膜平衡试验,定期评估腹膜转运特性,不同腹膜转运功能与透析方式的选择,透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。 如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行PET检查。,如患者透析依从性差 透析处方不适当 对体内容量评估不正确 出现机械性并发症（如透析引流不充分或透析液渗漏）,定期随访、及时发现问题,增加透析液总剂量 1.大部分患者采用标准CAPD可达到充分透析 2.体表面积较大或残肾功能完全丧失的ESRD 患者则可能会出现透析不充分。 3.通过增加交换次数以增加透析剂量，患者的Kt/V urea及Ccr可增加。,增加小分子溶质的清除,增加透析液容量 腹腔内腹透液容量增加时，与腹膜的接触面积增大，有助于溶质交换，是增加溶质清除的有效方法，有助于患者达到充分透析。,增加小分子溶质的清除,增加小分子溶质的清除,调整透析方式 1.透析液容量和透析剂量是调整透析处方的两个重要变量。 2.为达到理想透析，根据腹膜平衡试验，可选择不同透析方式。 3.采用自动化腹膜透析（APD）者越来越多。对于部分CAPD透析不充分者，可采用APD，以达到透析充分,小分子溶质清除率目标值,CANUSA （前瞻性、多中心研究，680CAPD pts） 总Kt/V每下降0.1/wk，患者的死亡相对危险就增加5%。 总Ccr每下降5L/wk/1.73m2，患者的死亡相对危险就增加7%。,2001年NKF-KDOQI指南推荐： 周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2） CAPD（证据） 低转运和低平均转运 2.0 50 高转运和高平均转运 2.0 50,ADEMEX （Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico） 965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间-2年,增加水分的清除,防止超滤功能丧失 1.尽可能选择生物相容性较好的腹膜透析液 2.尽量少使用高渗腹膜透析液 3.要预防腹膜炎的发生,增加水分的清除,PET提示腹膜转运特性为高转运者 1.为增加超滤，可缩短腹膜透析液在腹腔内的停留时间。 2.可采用APD 3.在CAPD夜间交换液中应用葡聚糖透析液。 伴高淋巴回吸收率 1.避免使用大容量腹膜透析液,增加水分的清除,PET提示腹膜转运特性为低转运者 1.可采用大剂量CAPD 2.联合血液透析治疗 3.改行血液透析治疗,EAPOS (European Automated Peritoneal Dialysis Outcome Study) 前瞻性，非对照研究 177 无尿APD患者 处方调整目标： Ccr 达 60 L/1.73 m2/w 超滤达到 750 ml/24 h.,EAPOS结果： 小分子溶质清除率对生存无影响 超滤量与生存率相关,2005年对CANUSA的再解读 残余肾功能决定患者生存率 总的小分子溶质清除与生存无关,腹膜透析充分性评估及处理流程,稳定透析3个月,收集患者24h尿液及腹透液，分别计算总量，各留取10ml标本测定尿素及肌酐浓度；同时测定患者身高、体重，抽空腹血2ml，查血尿素及肌酐浓度。,结果代入公式或输入软件计算得,残余肾kt/v,腹膜透析kt/v,总kt/v,1.7,1.7,透析溶质清除不充分,寻找原因,患者方面,透析处方不适当,维持原腹透方案,腹透溶质清除充分,增加透析总量,调整透析方式 （如APD）,腹膜转运特性改变 （PET）,腹膜交换面积减少,残余肾功能