胸痹(急性心肌梗死)诊疗方案.doc

羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇薅薃衿莆芅蝿螅羂莇薁蚁羁蒀螇罿羀腿薀羅羀莂袅袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂羆莈葿袈肅蒁蚅螄肄膀蒇蚀肄莃蚃肈肃蒅薆羄肂薇螁袀肁芇薄螆肀荿螀蚂聿蒁薂羁膈膁螈袇膈芃薁螃膇蒆螆蝿膆薈虿肈膅芈蒂羄膄莀蚇袀膃蒂蒀螆膃膂蚅蚂节芄蒈羀芁莇蚄袆芀蕿蒇袂艿艿螂螈芈莁薅肇芇蒃螀羃芇 胸痹（急性心肌梗死）诊疗方案一、诊断：中医诊断：胸痹西医诊断：急性心肌梗死二、诊断依据：（一）中医诊断依据：（中医内科学第六版教材）1、左侧胸部或胸骨中段突发憋闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚者可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，疼痛剧烈，持续时间长，达30分钟以上，含硝酸甘油片难以缓解，可见汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，手足青冷至肘膝关节处甚至夕发旦死，旦发夕死，常合并心律失常，心功能不全及休克，多为真心痛表现。 2、突然发病，时作时止，反复发作。持续时间短暂，一般几秒至数十分钟，经休息或服药后可迅速缓解。3、多见于中年以上，常因情志波动，气侯变化，多饮暴食，劳累过度等而绣发。亦有无明显诱因或安静时发病者。4、心电图应列为必备的常规检查，及白细胞总数、血沉、血清酶学检查，以进一步明确诊断。（二）西医诊断依据（内科学第六版）主要依靠典型胸痛、心电图改变及血清酶学增高。1、临床表现：（1）症状：持续而剧烈的胸部（胸骨后）压榨性疼痛，含服硝酸甘油及休息不能缓解。不典型者可无胸痛而表现为上腹痛、咽痛、牙痛、下颌痛等，亦少数病人无疼痛症状而以严重心律失常，急性心力衰竭或休克为首发症状。部分病人可有心绞痛发作频度增加、性质改变且严重等先兆症状。（2）体征：可见痛苦面容，心率增快或相应心律失常、心力衰竭和休克体征，部分病人在发病后3-5天有低热，但一般不超过38.5C。2、辅助检查（1）心电图：呈动态改变1.心肌梗死心电图极早期（超急期）改变为T波高耸，继之ST段呈弓背向上型抬高，与直立T波形成单向曲线，出现异常Q波。ST段于数日到2周内渐降至等电位线，T波倒置并加深，约数周至数月后又逐渐变浅，多数Q波长期存在（称陈旧性心肌梗死）。如心电图演变过程中仅有ST段或/和T波动态改变（一般要求24小时以上）而无Q波形成，则称之为无Q波型心肌梗死。2.心律失常心电图可出现各种类型的心律失常，以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生传导阻滞，前壁心肌梗死如发生传导阻滞表明梗死范围广泛、病情严重。（2）心肌酶学检查：主要测定磷酸肌酸激酶（CPK）及其同工酶（CPK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶（LDH1），前二者在发病4-6h开始升高，18-24h达高峰，48-72h恢复正常；后者在发病8-12h开始升高，2-3d达高峰，2-3周恢复正常。（3）肌钙蛋白T或I测定：心肌梗死后2-4h即增高，可持续7-14d。（4）查血清血糖、血脂、肝肾功能、血常规、血沉、C反应蛋白等。（5）X线胸片：如疑有肺部感染、心衰等可行床边X线胸片检查。（6）冠状动脉造影：如不进行急诊PCI则一般安排在发病后2周左右进行。（7）超声心动图与放射性核素：一般安排在急性期过后进行。三、治疗（一）中医辨证论治： 1、寒凝心脉：症状：卒然心痛如绞，形寒，甚则手足不温，冷汗自出，心悸气短，或心痛彻背，背痛彻心。多因气候与骤冷或聚遇风寒，而发病或加重症状，苔薄白、胸沉紧或促。 治法：祛寒活血，宣痹通阳方药：当归四逆汤和枳实薤白桂枝汤加减当归15g 桂枝18g 白芍1224g 细辛69g 炙甘草69g 小通草6g 大枣8枚 枳实9g 薤白9g 瓜蒌9g 加减：重证可加乌头（另包先煎1小时）、附子（另包先煎1小时）、干姜，蜀椒等。中成药：速效救心丸，麝香保心丸。2、气滞心胸：症状：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发加重，或兼有脘胀闷，得暖气或矢气则舒苔薄或薄腻，脉细弦。治法：疏调气机，和血舒脉方药：柴胡疏肝散加味陈皮15g 柴胡15g 川芎15g 香附915g 枳壳915g 白芍915g 炙甘草6g加减：加木香、沉香、降香，延胡索，砂仁，厚朴等芳香理气及破气之品，但只可暂用，不可久施，以免耗散正气，兼阴虚可加佛手、香橼、金铃子等。静脉用药：舒血宁注射液。中成药：银杏叶分散片。3、痰浊闭阻：症状：胸闷重而心痛轻微，肥胖体沉，痰多气短，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，口粘，恶心，咯吐谈涎，苔白腻或白滑，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹方药：栝萎薤白半夏汤加味全瓜蒌2430g 薤白912g 半夏1215g 厚朴1215g 枳实915g 桂枝912g茯苓 24g 炙甘草 69g 干姜9g 细辛69g加减：痰浊郁而化热者，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血;痰热甚加黄连、海浮石、竹沥、竹茹；大便干结加桃仁、大黄。4、心血瘀阻：症状：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质暗红、或紫暗、有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结、 代、促。治法：活血化瘀，通脉止痛方药：血府逐瘀汤加减桃仁1215g 红花912g 当归1215g 地黄915g 川芎18g 赤芍9g 川牛膝12g 柴胡612g 枳壳9g 炙甘草39g 桔梗9g加减：气滞血瘀者加沉香，檀香，寒凝血瘀加细辛、桂枝、阳虚血瘀者加人参，附子（先煎1小时），气虚血瘀加人参，黄芪；瘀血闭阻重证，胸痛剧烈，可加乳香，没药，郁金，降香，丹参等，加强活血理气之功。静脉用药：丹参注射液。中成药：血府逐瘀片，复方丹参片，地奥心血康胶囊。5、心阴亏损：症状：心胸疼痛时作，或灼痛，或闷痛，心悸怔忡，五心烦热，口干盗汗，颜面朝热，舌红少津，苔薄或剥，脉细数结代。治法：滋阴清热，活血养心方药：天王补心丹酸枣仁1530g 柏子仁1530g 当归915g 天冬915g 麦冬924g 地黄1215g 党参1215g 五味子1524g 玄参15g 茯苓1215g 远志69g 丹参1215g 桔梗9g加减：阴虚阳胜者加珍珠母、石决明，兼气滞者加金铃子、延胡索。 静脉用药：参麦注射液，生脉注射液。中成药：天王补心片6、心阳不振：症状：心悸而痛，胸闷气短，自汗，动则更甚，神倦怯寒面色白光白，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，苔白或腻，脉细沉迟治法：补益阳气，温振心阳方药：参附汤含桂枝甘草汤人参1215g 附片9g （先煎1小时） 桂枝912g 炙甘草69g 加减：心肾阳虚，可合肾气丸，水饮上凌心肺可用真武汤。虚阳欲脱用四逆加人参汤，阳虚寒凝心脉加鹿茸片、川椒、高良姜、细辛；兼气滞血瘀者加薤白、沉香、川芎、桃仁、红花。静脉用药：参附注射液（二）其它治疗临证中在辨证论治的基础上，结合穴位贴敷常可收到满意疗效。1敷贴药物:白芷、赤芍、川芎各2份，桃仁、红花、乳香、没药、附子、白藓皮、地肤子各1份。2操作方法: 上药共研细末，贮瓶备用。每次取适量加入冰片，用生姜汁和清醋调成稠糊状，每取蚕豆大药糊，置于lcm15cm敷料中间敷贴穴上。每次敷贴4- 6小时，每日1次，至疼痛缓解改为每周1- 2次，连续贴敷1个月为一疗程。3取穴：3.1主穴：膻中、心俞、至阳、内关。3.2辨证取穴：气阴两虚兼血瘀：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。 气虚血瘀: 气海、足三里。痰瘀互结:中脘、丰隆。心肾阳虚：气海、足三里、肾俞、三阴交、关元。心血瘀阻：膈俞、通里。4、配合选用川芎嗪注射液、丹参注射液、生脉注射液、参附注射液静滴。（三）中医优化方案1.根据病情需要应用西药或介入治疗。2.老年人出现颈肩痛、背痛、腹痛、牙痛，身体不适等情况，应进行全面的理化检查以明确诊断，为治疗提供依据。3治疗时应突出重点，解决主要矛盾，对症应用中药汤剂或中成药，如天王补心丹，待病情稳定后再整体调整。4. 对于发作期而言，我们考虑将减少硝酸酯类药物用量（因其易引起头身疼痛等副作用）作为切入点，应用中医特色疗法，如予以静滴舒血宁注射液或（和）注射用血塞通达到活血化瘀、缓急止痛的疗效。注意：血常规中血小板减少者禁用活血类药物。对于缓解期而言，减少发作频率、减轻发作时疼痛程度将作为切入点，研制分别适合四季服用的膏方，预防发作。为患者建立病情档案，长期观察疗效，以便进行疗效评价。5. 进一步开发患者更加接受的剂型，如将贴敷药物制成贴膏；增加特色疗法的种类，如穴位注射，使患者有更多的疗法选择。6. 胸痹患者多有心悸（即西医心律失常），辩证为气阴两虚后可予以静滴生脉注射液（伴有汗出不止者尤可选用）或参麦注射液。注意：舌苔厚腻或痰多者禁用。（四）西医治疗一、（1）给氧、卧床休息。（2）心电监护（3）吗啡3-5mg静脉注射镇痛，必要时15-30分钟后可重复注射。（4）静脉滴注硝酸甘油5ug/min开始，连续使用2-3天，反复心绞痛或肺充血者可延长，病情稳定后改用口服硝酸酯类药物（用法同心绞痛）。（5）阿司匹林0.3QD，对阿司匹林过敏者可使用噻氯匹定0.25QD或氯吡格雷0.75mgQD。（6）溶栓治疗 1.适应症:患者有持续性胸痛，含服硝酸甘油不能缓解，伴有相邻二个或二个以上导联ST段抬高者应尽早使用溶栓治疗。AMI发病6h内疗效最好，近期研究表明晚期溶栓（7-12h）对梗死范围虽无影响，但可改善心功能，降低病死率。 2禁忌症：脑血管意外，近期活动性出血或外科手术，出血倾向，严重高血压（200/120mmHg），严重肝肾疾病，年龄70岁，感染性心内膜炎等。 3.常用药物及用法：目前一般采用静脉内溶栓。 尿激酶每公斤体重2万U，最大量不超过150万U，溶于100ml生理盐水30-60min内滴入。 链激酶一般用量150万U，溶于100ml生理盐水60min滴入，用药前皮试并静注地塞米松5mg以预防过敏反应。 重组组织型纤溶酶原激活剂剂量为，首剂静注15mg，其后以0.75mg/kg（不超过50mg）30min内静脉滴注，随后再以0.5mg/kg（不超过35mg）60min内静脉滴注，总剂量100mg。亦有学者认为可用半量治疗。 4.溶栓成功指标 直接指标：冠状动脉造影再通。 间接指标：胸痛迅速缓解（2h内）；ST段半小时内迅速回降50%；出现再灌注心律失常；CK-MB高峰前移在15h内出现。 （7）紧急PCI：对有条件的医院可行紧急PCI或在溶栓后行冠状动脉造影，对溶栓不通（TIMI血流2级）者做补救性PCI。 （8）紧急CABG：对持续胸痛或血流动力学不稳定，不能行PCI者，可做紧急CABG。 二、进一步处理 （1）受体阻滞剂 对无受体阻滞剂禁忌症者可尽早使用，一般应用美托洛尔3-5mg静脉注射。可每隔15min注射1次连续3次，继之口服每次25-50mg,每日2次，需密切观察心功能的变化。 （2）对有血流动力学不稳定或右心衰竭时可行有创血流动力学监测。 (3)低分子肝素 使用1周左右（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 对血压增高者用常规剂量，血压正常者使用常规剂量一半。 （5）镇静、通便 可给予安定2.5mg tid，5mg qn，果导2#qn。 （6）调脂药物 主要选用他汀调脂药，用法与非ST段抬高性心肌梗死基本相同。三、并发症的处理 （1）心律失常和心源性休克 参见“心律失常”和“心源性休克”。 （2）心力衰竭 首选血管扩张剂和利尿剂，严重时应使用吗啡，加强心肌收缩力可选用多巴酚丁胺静脉滴注，剂量从2.5ug/kg.min开始，一般用量为2.5ug/kg.min。洋地黄类药物在心肌梗死急性期一般不用，尤其是在24h之内，心肌梗死1周后如仍有心力衰竭的表现，可使用小量地高辛（从每日1次，每次0.125mg开始）。当患者合并有快速性室上性心律失常时，则应该使用洋地黄类药物（静脉推注西地兰，剂量每次0.2mg左右）。其他治疗详见“心力衰竭”。 （3）心室破裂和乳头肌断裂 应用主动脉内球囊反播（IABP），尽快争取手术治疗。四、右室梗死的处理 右室梗死常与左室下壁梗死并存，应密切监测血流动力学变化，每日静滴低分子右旋糖酐500ml，如血压低于12/8kPa则不用静滴硝酸甘油，其他处理同左室梗死。 对无并发症的AMI，5天左右可开始做适当运动，2周左右可出院，入院时未行紧急PCI手术者，在有条件的医院可做冠状动脉造景及PCI,并做超声心动图、动态心电图等检查。五、心肌梗死的二级预防（1）硝酸酯类药物 如有心绞痛或无症状性心肌缺血等需较长时间使用，对无并发症者一般不需要长期使用。（2）阿司匹林 每日0.1-0.3g一次顿服，长期使用。（3）受体阻滞剂 对无受体阻滞剂禁忌症者应长期使用，多使用选择性1受体阻滞剂，如美托洛尔每日2次，每次25-100mg.（4）ACEI 对高血压者根据血压调整剂量，对无高血压者多从常规剂量的半量开始，逐渐增加至标准剂量，并注意低血压反应。（5）调脂药 主要为他汀类药物，如TC和LDL-C均在达标水平以下；而以HDL-C降低和TG升高为主则选用贝特类降脂药，长期使用，具体用法见有关章节。（钙通道阻滞剂 对受体阻滞剂有禁忌症者可选用，主要为非二氢吡啶类钙拮抗剂。（五）疗效标准一、治愈 已行冠状动脉血运重建术，临床症状消失，心电图ST段恢复正常。二、好转 心肌梗死临床症状基本消失，心电图相对稳定。 膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁羀莀芃螀肂膃薂蝿螂莈薈螈羄芁蒄螇肆蒇莀螇腿芀蚈螆袈肂薄螅羁芈蒀袄肃肁莆袃螃芆节袂羅聿蚁袁肇莄薇袁腿膇蒃袀衿莃荿衿羁膆蚇羈肄莁薃羇膆膄葿羆袆荿莅薃肈膂莁薂膀蒈蚀薁袀芀薆薀羂蒆蒂蕿肅艿莈蕿膇肁蚇蚈袇芇薂蚇罿肀蒈蚆膁芅蒄蚅袁膈莀蚄羃莄虿蚃肅膆薅蚃膈莂蒁蚂袇膅莇螁