消化内科ppt课件.ppt

患者，男性，61岁。首次入院，4小时前进食晚餐（量较多）逐渐出现上、中腹部持续性胀痛，刺痛阵发性加重，无放射痛，疼痛较剧烈，难忍，出汗，无咳嗽胸痛，无胸闷气短，一天来未排气排便，1小时前曾呕吐，呕吐后不缓解。既往反复多次胃痛史，进食或服用温水后可改善。否认糖尿病，高血压，冠心病病史。体格检查：神清，血压11070mmHg，心率58次分、体温36.4,巩膜无黄染，腹部略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张、反跳痛。墨菲式征（-），移动性浊音（-），肠鸣音减弱。白细胞9.05109L、血钾4mmolL、血钠138 mmolL、血钙1.03mmolL、血糖6.3mmolL.血清淀粉酶2010.2u/L,病历导入,急 性 胰 腺 炎,实习生：黄小琴 学校：井冈山大学,急性胰腺炎的定义 急性胰腺炎的分类 急性胰腺炎的病因及其发病机制 急性胰腺炎的实验室检查 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎的诊断要点 急性胰腺炎的健康教育,定义：急性胰腺炎是指多种病因导致胰酶在胰腺内 被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚者坏死的 炎症反应。它不仅是胰腺的局部炎症，而且是涉及多个 脏器的全身性疾病。,分类： 水肿型急性胰腺炎：约占90%病变多局限在胰腺尾部，外观 肿大变硬，被膜紧张，被膜下可有积液； 出血坏死型急性胰腺炎：病变以广泛的胰腺坏死、出血未特征，胰腺外观肿大、质软，出血呈暗红色,坏死灶曾黑灰色，严重的整个胰腺组织变黑。,病因及其发病机制： 胆道疾病：是国内急性胰腺炎最常见的病因，引起胰腺炎的机制可能是由于胆道病引起胆道内压高于胰内压，胆汁逆流入胰管，从而引起急性胰腺炎； 饮酒过量或暴饮暴食：是国内引起急性胰腺炎的第二位因素。酒精引起Oddi括约肌痉挛，使胰管引流不畅、压力升高。暴饮暴食促进胰液大量分泌增多，胰管内压增高，最终导致胰酶对胰腺进行“自身消化”而致急性胰腺炎 胰管阻塞：常见病因是胆管结石。当胰管阻塞时，遇胰液分泌旺盛导致胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液和消化酶渗入间质引起急性胰腺炎； 十二指肠液反流：当十二指肠内压力增高时，十二指肠液反流于胰管，其中的肠激酶可激活胰液的各种酶，导致胰腺自身消化后引起急性胰腺炎； 其它因素：如手术创伤、内分泌和代谢障碍、感染等,实验室检查： 胰酶测定：血清淀粉酶：90%以上的患者血清淀粉酶会升高，通常在发病后34小时开始升高，1224小时达到高峰，35天恢复正常。当血清淀粉酶超过正常值得3倍即可确诊 尿淀粉酶：升高较晚，在发病后1214小时开始升高，下降缓慢，持续一周或两周。 血生化检查：血钙下降，低血钙的程度与临床严重程度成正比，若低于1.5mmol则预后不良； 影像学检查：B超或者CT，可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清等,临床表现： 1.腹痛：是本病主要表现和首发症状，常在暴饮暴 食后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈钝痛、钻痛、绞痛或刀割样疼痛，可有阵发性加剧。腹痛常位于中上腹部，向腰背部呈带状放射，弯腰屈膝位可缓解疼痛。 2.恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀不缓解。 3.发热：多数病人有中度以上的发热，一般持续35天； 4.低血压或休克：重度胰腺炎常发生； 5.水、电解质及酸碱平衡紊乱：如血钾、血钙、血镁等的降低，部分可有血糖的升高。,诊断要点： 有胆道疾病、暴饮暴食、酗酒等病史，伴有上腹部、难以解释的休克或者血尿淀粉酶增高的病人，均可考虑急性胰腺炎的可能。,健康教育： 1.疾病知识的指导：向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。 2.饮食指导：指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规