《小心警惕膀胱癌》doc版.doc

小心警惕膀胱癌市铁路医院泌尿外科专家吕民专访膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。但生活中许多人对膀胱癌的发病原因和预防措施并不是很了解，本期邀请市铁路医院泌尿外科专家吕民为大家介绍预防膀胱癌的相关知识。笔者：什么是膀胱癌？吕民：膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位，而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6。61/10万，列恶性肿瘤发病率的第9位。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄5070岁。男性膀胱癌发病率为女性的34倍。笔者：膀胱癌的发病原因都有哪些?吕民：膀胱壁由内向外分为粘膜、粘膜下层和肌层。在肌层外分为脂肪蜂窝组织及复盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁，两输尿管口之间连线为三角区底线，三角区是膀胱内腔的主要部分，膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。目前关于膀胱癌的发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。其次，还与以下因素有关：1.吸烟：有研究显示，吸烟的人群患膀胱癌的风险是不吸烟者的两倍。其中，吸普通香烟的人群患病率最高，而吸食雪茄的人群则相对较低。2.年龄：40岁以上的人群随着年龄的增加，膀胱癌的发病率也增高。大部分的膀胱癌患者都在60岁以上。因而，有学者建议，在40岁以上的人群应该警惕膀胱癌的发生，特别是发现血尿时，更应该及时到医院就诊。3.性别：有关专家通过临床研究发现，男性患膀胱癌的机率是女性的四倍之多。4.致癌物：长期接触致癌物质的人群发病风险增加了20%。这些致癌物的作用往往是隐性的，需要很长时间才表现出来，有时甚至需要30至50年。当然，这个风险还与接触的时间、接触的量和致癌物的种类有关。一些高危职业包括：染料工人、印刷工人、制鞋工人和卡车司机等。危险的化学物质主要是来自于染料、油漆、墨水和人造皮革中所含的芳香胺类物质。5.饮食结构：长期吃含硝酸盐的食品和高脂肪饮食的人群，患病率较高。6.家族遗传：祖辈中有患膀胱癌的人群，患病率会比其他人高。笔者：有人说，膀胱癌患者生命只能以月计算，是真的吗？吕民：膀胱癌其实并不可怕，未及时发现才是可怕的事情。膀胱癌生存期不能一概而论。膀胱癌患者的生存期和患者的年龄、体质，治疗的方法不同而不同。膀胱癌应该来说还在所有人体的癌症里面还算比较偏善良一点的，不是那么凶恶的。跟胰腺癌、肝癌，肺癌比的话，它算发展慢的一种。但是，有百分之几，不到百分之十的膀胱癌，是恶性度高的，所谓晚期就是别的地方转移了，医学上就是月计，能活多少月。血尿是膀胱癌最常见的症状，这是因为膀胱尿路上皮发生癌变，绝大多数情况下肿瘤位于膀胱表面，膀胱又是一种不断活动的储尿器官，因此膀胱癌一旦发生，很早期时就会出现镜下血尿(尿常规检查可见红细胞)或肉眼血尿等明显症状。因为症状明显，绝大多数膀胱癌均能获得早期诊断，多属于浅表性非浸润性膀胱癌，手术多为微创手术，即通过尿道置入电切镜即可切除膀胱内表面的肿瘤。总体来说膀胱癌的治疗效果比较好，尤其是早期表浅的膀胱癌，只要得到合理规范的治疗，预后通常良好。但是大约70%的膀胱癌会在手术后3年内复发，因此如何预防肿瘤复发是有效治疗的重要组成部分。医生一般会采取术后膀胱灌注化疗药物或免疫药物(如卡介苗)来预防膀胱癌复发，这一措施能明显降低一次手术后膀胱癌的复发风险。患者如果术后2年内每36个月复查膀胱镜就能及时发现极微小肿瘤，使得膀胱癌即使复发也能获得及时的诊断而不至于延误至晚期。疾病总有其特殊性。极少数膀胱癌因其癌细胞恶性度极高(如高级别浸润性癌)，肿瘤生长方式与一般膀胱癌完全不同。一般膀胱癌多突入膀胱内表面生长，早期即可受膀胱收缩活动影响，导致出血引起明显症状。但高级别浸润性膀胱癌常出现沿膀胱壁深处浸润生长，肿瘤表面坚实似瘢痕，这类肿瘤不但可以不出现血尿等可引起及时关注的早期症状，生长速度亦极快，也可以很快出现全身转移。但是这类恶性程度高的膀胱癌很多时候会出现膀胱区(即下腹部)隐约作痛。患者常以为是泌尿系感染所致，对医生而言，因影像学尚无占位等特征表现，常也误诊为膀胱炎而进行抗炎治疗。因此，对于有膀胱疼痛症状的患者，无论尿常规正常与否，短期内抗感染治疗无效时，应及时做尿细胞学检查及超声或CT影像学检查，如发现膀胱壁某处异常增厚，建议及时行膀胱镜检查及组织活检，才可能获得及时诊断。总之，膀胱癌其实并不可怕，未能及时发现才要命。如果长期血尿未引起患者本人的重视，或肿瘤极度恶性发展极快，就诊时常发现肿瘤多发，或肿瘤体积较大并侵犯膀胱壁深层，这类患者如果诊断及时，还能通过膀胱根治性切除术加尿道改道，使得患者获得有效治疗甚至治愈。但如果这类患者未能及时诊断，或患者因恐惧膀胱镜检查而延误诊治，往往会因出现全身转移而失去治愈机会，此后也只能通过化放疗(姑息治疗)控制肿瘤，患者生命恐怕真的只能以月计算。笔者：在预防方面，平时需要注意什么？吕民：预防膀胱癌应从源头抓起。首先，应该坚持科学的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜、水果，因为新鲜蔬菜的水果中含有丰富的维生素和微量元素，可以分解体内的致癌物质亚硝基胺，应尽量少吃肉类食品，因为肉类食品在体内代谢过程中，可产生类似苯胺和联苯胺结构的物质。其次，有吸烟习惯者，要尽快戒烟。再次，增加饮水量，因为饮水量的多少，直接影响膀胱内尿液的浓度，对膀胱癌的发生有重要影响。饮水量少者膀胱中的尿液必然减少，而致癌物质从肾脏排泄到膀胱后，在尿液中的浓度也相应的较高，这些高浓度的致癌物质会对膀胱粘膜造成强烈的刺激，同时，饮水量少者，排尿间隔时间必然延长，这就给细菌(如大肠杆菌)在膀胱内的繁殖创造了有利条件。患上膀胱癌者，多数是平时不喜欢饮水，饮茶的人。尿液中细菌浓度的增加，不仅可引发膀胱炎，还会对膀胱粘膜连续产生不良刺激，这样久而久之，膀胱粘膜在细菌和致癌物质的双重刺激下，可逐渐由炎症，糜烂而导致癌变。问：尿频的原因是什么？答：引起尿频的原因很多，归纳起来有如下几种：1.尿量增加：当尿量增加时，排尿次数亦会相应增多。在生理情况下，如大量饮水、吃西瓜、喝啤酒，由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。在病理情况下，如部分糖尿病、尿崩症患者饮水多，尿量多，排尿次数也多。但均无排尿不适感觉。2.炎症刺激：膀胱内有炎症时，神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态，产生尿频，并且尿量减少(成人300500毫升/次)。因此，尿频是膀胱炎的一个重要症状，尤其是急性膀胱炎、结核性膀胱炎更为明显。其它，如前列腺炎、尿道炎、肾盂肾炎、小儿慢性阴茎头包皮炎、外阴炎等都可出现尿频。在炎症刺激下，往往尿频、尿急、尿痛同时出现，被称为尿路刺激征，俗称“三尿征”。3.非炎症刺激：如尿路结石、异物，通常以尿频为主要表现。4.膀胱容量减少：如膀胱占位性病变、妊娠期增大的子宫压迫、结核性膀胱挛缩或较大的膀胱结石等。5.精神神经性尿频：尿频仅见于白昼，或夜间入睡前，常属精神紧张或见于癔病患者。此时亦可伴有尿急、尿痛。问：为什么说肾癌是一个“沉默杀手”？答：早期的肾癌基本没有任何明显症状，临床上九成以上的肾癌患者都是在体检或其他疾病检查中无意发现的。肾癌的“沉默寡言”与肾脏的生理机制不无关系，人体的每个肾脏由约100万个肾单位构成，每一个肾单位都是一套微小而精密的过滤系统。这数百万个肾单位并不是同时工作，而是实行有规律的“轮休制”。这样的生理机制可有效保护肾单位的功能，使其不至于“过劳死”。然而这也会带来意想不到的负面作用，那就是会使人们难以觉察到肾脏疾病的早期症状。如果真正等出现血尿、腰痛和腰腹部肿块等典型症状时才去就诊，病程往往已经进展到晚期，错过了最佳的诊疗时间，获得治愈的可能性不大了。问：如何预防肾癌？答：虽然肾癌的早期症状不明显，但早期肾癌手术治疗后五年生存率却可达90%以上，因此定期体检就显得很重要。在常规体检中，B超是发现肾癌最经济有效的方式，通过超声可发现直径1cm的肾肿瘤。如果B超发现异常者，应进行CT检查，该方法可发现0.5厘米以上的肿瘤。因此，建议年过40