研究生临床培训外科操作ppt课件.ppt

欢 迎 大 家 参加外科临床工作！,临床岗前培训及外科操作,广州中医药大学 外科教研室 林 少 辉 副教授,外科 岗前 培训 + 自己的努力：学习有关理论知识+ 观看视频+ 跟师,解决问题： 怕!-（新手） 骂!-（临床工作人员）,达到目的： 变成老手,主要内容（14个蓝色字）,进入手术区域的准备（一般准备） 手臂消毒（洗手） 穿（脱无菌手术）衣 带手套 消毒 器械,7. 换药,（病房）,（手术室）,考核评分表（外科教研室备案和完善）,1、简易洗手法、穿手术衣及戴无菌手套 评分标准表 2、换药 评分标准表 3、皮肤间断缝合+打方结+剪线拆线 评分标准表 4、上腹部正中切口手术野的消毒、铺巾 评分标准表,一、手术人员进入手术区域的准备：,（一）注意无菌操作观念 （室外的东西）： 换鞋， 更换手术衣， 戴帽、戴口罩。 （观看实演！）,1、心理准备 2、身体准备 （是否晕血、未吃饭 等）,二）手术人员手臂消毒后即需穿无菌手术衣、手套。,二、戴无菌干手套方法 1、要在穿好手术衣后才戴无菌手套。 2、要求： 1）先看手套消毒日期，注意是否过期。 2）选取适合自己手指大小的手套， 身高在160CM以下的可选6号半手套， 身高160168CM可选7号， 高于168CM者可选7号半， 高于180CM可选8号。,3、方法：,1）取一次性消毒手套一对。 从手套袋一端撕开外套， 注意不要从中间撕开手套。 撕开一端后，取出内包装的手套，打开内包装的手套，分清左右手套是关键之一。,先看消毒有效期及选择大小手套,手套内包装袋,手套内包装左右手分装,左右手手套及提拿位置在两个手套外角使两手套拇指向前上方,手套反折面为消毒无菌面,戴手套法一,戴手套法二李,2）取手套时 只能捏住手套口的翻折部， 不能用手接触手套翻折部下方外面。 为什么？,3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢，右手提起手套，左手先插入手套内，并使左手四指尽量深入地插入相应指筒末端，再将左拇指插入拇指套中。再将已戴手套的左手插入右侧手套口翻折部之下，将右手套拿稳，将右手四指尽量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。,4）将左右手的指套调整至紧适的位置。 5）戴手套视频,四、外科洗手方法： 1、肥皂刷手法（传统洗手法）： 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍, 再用消毒过的毛刷蘸肥皂水,顺序交替刷洗双手臂,从手指尖到肘上10CM处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位，如此反复刷洗三遍，共约10分钟， 用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干， 然后双手、前臂至肘上6CM处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟， 浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手勿低于肘、高于肩为度）， 晾干。 洗手消毒后若手臂不慎碰触未经消毒的物品，应重新洗手！,2、碘尔康刷手法： 先用肥皂水刷洗双手，前臂至肘上10CM3分钟，清水洗净，用无菌毛巾晾干，然后用浸透0.5%碘尔康的纱布涂擦手和前臂一遍，稍干后可穿手术衣，戴手套。 3、聚烯吡酮碘手臂消毒法（与上法相同） 4、灭菌王刷手法（与上法相同） 5、紧急手术简易洗手法： 当情况紧急时，手术人员可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂，再用79%酒精拭净脱磺，戴无菌手套，穿手术衣后，再戴第二副无菌手套。,穿脱无菌手术衣,一、操作：双手抓住衣领两角,里面朝向自己,找宽敞处将其充分抖开,看准袖筒入口,向上轻抛,双手迅速伸进衣袖,两臂向前平举伸直,由巡回护士（另一个考生）协助在后面拉紧衣带，双手伸出袖口，助手进一步系好领部，背部系带，双手交叉提起腰带，由助手在背后接过腰带并协助系好。 二、注意事项：穿衣过程中勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰触衣服的外面。 三、穿手术衣视频,六、手术器械的认识 1、各种手术器械名称（手术刀、剪（线剪与组织剪）、各种钳、各种镊子、各种缝线、拉钩、各种缝针、）； 2、手术器械的使用； 1）切开与剥离； 2）打结（外科结，方结，单手打结法，双手打结法，持针打结法）； 3）止血（结扎止血，电凝止血，修补止血，药物止血，堵塞止血，药物止血等） 3、手术器械使用录像；,主要内容：,实训一：器械识别与打结缝合训练,上刀片，注意安全！,镊子怎么拿？,剪刀的正确拿法！,止血钳的正确拿法！,左手松钳方法：上下方向一压！,固定的手,打结的手,书上描绘的是左手打结！,单手打结 第一个结的关键：夹住这一段线！,4,第二个结的关键： 挑+夹这一段！,4,夹！,挑！,打好一个结的关键是：细节！,三点（二手用力点和结扎点）成一直线！,器械打结,A,B,C,D,血管钳顺时针绕线！,血管钳顺时针绕线！,E,F,G,H,第二个结，逆时针绕线！,实训一、器械识别与打结缝合训练,本次实训教学目标： 通过本次实训后应能认识各类外科手术器械，掌握各类打结的方法；初步了解常规缝合的方法。,外科手术刀,主要用于切开和分离组织，有固定刀柄和活动刀柄两种，活动刀柄手术刀，是由刀柄和刀片两部分构成,1 指压式 2 执笔式,3 全握式 4 反挑式,依据用途不同，手术剪可分为两种，一种是沿组织间隙分离和剪断组织的，叫组织剪，组织剪的尖端较薄，剪刃要求锐利而精细（图）。另一种是用于剪断缝线叫剪线剪，剪线剪头钝而直，刃较厚（图）。,手术剪,从侧面可以看出他们的区别！,手术镊,用于夹持、稳定或握起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿（平镊），又有短型与长型、尖头与钝头之别，可按需要选择。有齿镊损伤性大，用于夹持坚硬组织无齿镊损伤性小用于夹持脆弱的组织及脏器（图）。,止血钳,又称血管钳，主要用于夹住出血部位的血管或出血点，以达到直接钳夹止血，有时也用于分离组织、牵引缝线止血钳一般有弯、直两种（图）。 从侧面可以看出他们的区别！,1 直止血钳 2弯止血钳 3 有齿止血钳 右手及左手松钳法,持针钳,又称叫持针器，用于夹持缝针缝合组织。普通有两种形式，即握式持针钳和钳式持针钳（图），兽医外科临床常使用握式持针钳。,持针钳与握式持针钳的方法,缝针、牵开器,又称拉钩，用于牵开手术部表面组织，加强深部组织的显露，以利于手术操作。根据需要有各种不同的类型牵开器（图 ）,各种牵开器,巾钳 与 肠钳,1 方结2外科结3三叠结4 假结5滑结,单手打结法,双手打结法,结节缝合与减张缝合,钮扣状缝合,螺旋缝合与锁扣缝合,伦勃特氏间断缝合法,伦勃特氏連续缝合法,库兴氏缝合,康乃尔氏缝与荷包缝合,拆线,器械识别与打结缝合训练注意问题,1、能认识各类外科手术器械 2、掌握各类打结的方法 3、初步掌握常规缝合的方法,三、手术区皮肤消毒 手术区皮肤消毒与手术人员的手臂消毒基本相同，区别在于皮肤消毒用涂擦法，仅在某些植入性手术用浸泡法； 消毒多为手术第一助手执行。 一、常见部位的碘酒酒精消毒法； 1、普通皮肤的消毒步骤： 先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用酒精涂擦遍，以充分脱碘消毒范围应包括手术切口周围的区域如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐部，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。,2、手术区消毒范围的确定 人体不同部位不同性质手术有不同的手术消毒区，以腹部手术胃切除术为例，手术消毒区范围:上界为两侧腋窝皱褶处连线，也有为两乳头连线;下界至下肢股骨上1.3处（相当于会阴部水平线）;两侧界为腋前线。,3、消毒方法与注意事项 1）涂擦消毒液时应由手术中心向四周涂擦（如为感染伤口或肛门区手术，则自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处）， 已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处皮肤！ 2）手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域，如有手术延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。,4、感染伤口或肛门等处的消毒步骤： 应从手术区外周逐渐涂向内在的感染伤口或会阴肛门处（观看手术区消毒录像）,四、伤口换药 （一）目的：检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 （二）适应证（几种伤口情况） 1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。 2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3.新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。 4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。,5.烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6.橡皮管引流伤口，术后23天换药，引流37天更换或拔除。 7、拔引流管注意事项：主要还是根据病情需要而定，如正常情况下引流液体每天引出液少于10ml，伤口无明显肿胀疼痛。引流液是渐渐减少。如膀胱造瘘管要两周时间才拔除。,（三）换药准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。（医生本人戴帽子和口罩） 2.物品准备无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，优锁液或凡纱，胶布等。 3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,（四）操作方法 1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。 2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3、无菌干洁伤口，用酒精先消毒伤口，从内向外方向清洁后即可盖上敷料，胶布固定敷料在皮肤上。 4、分泌物