绝经前后诸证ppt课件.ppt

,绝经前后诸证 演讲人:卢苏 南京中医药大学,学习重点 掌握绝经前后诸证的定义及辨证论治 熟悉其病因病机及其转归预后,3,概 述,1,病因病机,2,诊断要点,3,辨证论治,4,4,概述 金匮要略妇人杂病脉证并治篇曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”又云：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥当以温经汤主之。”,第七节 绝经前后诸证,5,概述 定义：绝经期前后，伴随月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣，心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状 又名：“经断前后诸证”,第七节 绝经前后诸证,6,概述 古代医籍无此病名，其症状散见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病” 西医学“绝经综合征” 手术切除双侧卵巢、放射治疗及某些内分泌疾病丧失卵巢功能出现绝经综合征表现者，参照本病治疗,7,（参照WHO定义）,“更年期”：围绝经期及绝经后早、中期，是卵巢功能走向衰退至终止的过渡时期，涉及年龄4060岁,女性绝经期分期概念,更年期女性健康问题,9,病因病机 素问上古天真论曰“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。地道不通，故形坏而无子也。” 肾气盛衰决定女性 - 天癸的至与竭 - 月经的潮与绝 - 生殖机能的盛与衰,10,11,女性更年期内分泌变化,12,肾阴虚,肾阳虚,肾阴阳两虚,绝经前后诸证,病因病机,13,肾阴不足，天癸渐竭,素体阴虚 多产房劳 忧思失眠,肾阴益亏，脏腑失养,肾气渐衰，命门火衰,虚寒内盛,脏腑、冲任失养,肾藏元阴元阳,阴损及阳,阳损及阴,真阴真阳不足,不能濡养、温煦脏腑 不能激发推动正常生理活动,肾阴不足,不能上济心火,心火独亢,潮热失眠 神明不安,肾水不足以涵养肝木,肝肾阴虚 肝阳上亢,情志不畅,肝郁化火,营阴暗耗,肾阳虚,肾阴虚,心肾不交,肾虚肝郁,肾阴阳失调,肾阴阳两虚,病因病机,肝肾同源,14,知识链接 绝经期是妇女自生育期的规律月经过渡到绝经后的一段时期，包括从出现与卵巢功能下降有关的内分泌、生物学和临床特征起，至末次月经后数年 绝经分为自然和人工绝经两大类 绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化,15,诊断要点 病史 临床表现：月经紊乱，与雌激素下降有关的症状 实验室检查 - 基础FSH10UL，提示卵巢储备下降 - 随机FSH40UL，E21020pg/ml，提示卵巢功能衰竭,16,辨证论治,17,辨证论治-肾阴虚证,方药,治法,证候,滋肾养阴，佐以潜阳,左归丸景岳全书 合二至丸医方集解加制首乌、龟甲,绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，腰膝、足跟疼痛，皮肤干燥瘙痒，口干，尿少便结；舌红少苔，脉细数,18,辨证论治-肾阳虚证,方药,治法,证候,温肾扶阳,右归丸景岳全书,绝经前后，经行量多，经色黯淡，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰膝酸痛，畏寒肢冷，或面浮肢肿，小便清长，夜尿多，大便稀溏；舌淡，胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱,19,辨证论治-肾阴阳俱虚证,方药,治法,证候,阴阳双补,二仙汤中医方剂临床手册 合二至丸医方集解,绝经前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱,20,临证思路 肾衰天癸竭为绝经综合征发病之基础 临床表现为月经紊乱甚至绝止和形坏而无子两大特征 发病与天、地、人三个方面的阴阳运动失常有关 - 天者；人体生理先天之本 - 地者：脏腑功能、月经周期阴阳消长转化规