妇幼卫生信息质量控制方案.doc

城关镇妇幼卫生信息质量控制方案一、信息质量控制范围按照国家和省卫生厅对省级开展质量控制的基本要求，每年对50%以上的市州，1/3以上的监测县区进行质量抽查。被抽到的市州查2个以上的县和2个以上的监测医院，每个县2个以上的乡镇，每个乡镇1个或以上的村（居委会）进行质量调查。二、信息质量控制内容对妇幼卫生年报主要指标进行全面检查的基础上重点核查生命指标以及孕产妇和儿童保健服务指标。生命指标主要包括：活产数、新生儿死亡数、婴儿死亡数、1-4岁儿童死亡数、孕产妇死亡数、死胎死产数及产后7天内死亡数等。孕产妇和儿童保健服务指标主要包括：孕产妇系统管理率、住院分娩率、高危管理率、剖宫产率、孕产期中重度贫血患病率、孕产妇艾滋病病毒检测率、孕产妇产前筛查率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率等、新生儿听力筛查率、儿童中重度贫血患病率、出生缺陷儿数、新生儿破伤风发病数、新生儿破伤风死亡数。了解和查看妇幼卫生三级监测网的运行情况，数据收集上报过程中存在的问题等。了解和查看湖南省妇幼卫生监测填报指南中妇幼卫生信息收集、整理的各种规范和标准工具即“二表四册一档案”（二表：“孕产妇系统管理统计表”、“七岁以下儿童管理统计表”；四册：“育龄妇女花名册”、“孕产妇系统管理登记册”、“岁以下儿童系统管理登记册”、 “岁以下儿童死亡登记册”；一档案：“乡村卫生人员档案”）的使用情况。各级质控原始上报数和漏报数，归纳总结质控情况和结果等。三、城关妇幼卫生信息质量控制工作流程图内容：查孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、活产漏报方法：查新农合网络直报的报帐记录和存根、死亡医学证明存根，出生医学证明存根新农合系统 “查询统计” 中可以查询住院医院中活产及死亡线索、剖宫产。从“单病种”中可以查询破伤风等息农合办新农合系统 “查询统计” 中可以查询住院医院中活产及死亡线索、剖宫产。从“单病种”中可以查询破伤风等息农合办医务科内容：查孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡方法：查急诊登记本、出诊登记本、危重病人抢救登记等村级1. . 核对活产、孕产妇死亡、儿童死亡的信息源头2. 了解孕产妇死亡和7岁以下儿童保健服务情况乡镇卫生院、社区卫生院服务中心乡镇级1. 查年报表、监测资料、质控报表2. 核对孕产妇系统管理登记册、7岁以下儿童保健管理登记册、5岁以下儿童死亡登记册、高危管理登记册，核查服务指标真实性3. 查出生花名册4. 与预防、计生核对出生花名册，核实主要生命指标核对了解活产和5岁以下儿童死亡数情况，了解孕产妇死亡信息1. 查询疾控疾病监测信息报告系统死因登记报告中孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风发病与死亡信息2. 查询育龄妇女传染病死亡和5岁以下儿童死亡信息3、了解预防接种、当年活产和5岁以下儿童死亡信息计生部门疾控部门其他相关部门1. 查看季报表、年报表、质控报表2. 核对孕产妇死亡、儿童死亡登记册3. 核对孕产妇死亡和5岁以下儿童死亡报告卡的完整性与正确性4、查看新农合网络直报的报帐记录和存根妇幼保健院所内容：查孕产妇死亡、新生儿死亡、死胎死产、出生缺陷方法：查危重病人登记本、孕产妇抢救登记本、转诊登记、死亡登记本、分娩登记本、出院登记本（放弃治疗的）等内容：查5岁以下儿童死亡、新生儿破伤风、出生缺陷儿方法：查儿科抢救登记本、出入院登记本、死亡登记、病重病危登记或/和自动出院登记等查死亡登记及病历有关信息（可疑为育龄妇女死亡的名单、死胎死产记录、新生儿死亡记录及病重自动出院的5岁以下儿童死亡病历等，在必要的情况下进行追查急诊科病案室儿科妇产科综合性医院市县级查医疗纠纷登记、死亡登记及抢救登记、会诊登记、传染病报告登记等- 3 -四、质量控制要求在进行质量控制资料收集时务必注意以下几个方面，以确保资料的及时性、完整性、正确性。1、对发现的孕产妇死亡漏报应现场明确姓名、漏报所在市州、死亡者归属的县区及死亡原因，如现场不能将资料收集齐的必须在一个工作周内将所有资料补充完整（如有特殊情况，可以委托当地市州配合协助完成），及时将原始和整理的资料全部交给负责收集资料的责任人；2、对发现的活产漏报应落实姓名、性别及所属县、乡；3、对于上报数据出现上下级不一致，而又不能按质量控制要求进行相应归类的情况，属于上报错误。数据确定原则：就高不就低。4、对5岁以下儿童死亡漏报应落实死亡姓名、性别、年龄及死亡原因。5、出生缺陷监测医院的围产儿数漏报应落实分娩时月份、产母的年龄段、城乡、围产儿性别以及双胎以上者注明胞数；6、围产儿死亡漏报按死胎、死产及7天内死亡分别注明户口归属（城镇、乡村）；7、出生缺陷儿漏报应现场完整填写出生缺陷儿登记卡。8、各工作小组按要求完整填写各类调查表格、补漏个案卡和汇总表，交信息管理科统一汇总后将数据添加到季度和年度报表中。所有补漏数据不要重复上报。9、各工作小组在尽可能的情况下将质量控制中发现的好的典型或存在的问题以灵活、适当的形式与当地一定范围内相关人员进行交流与反馈，必要时在全省范围内通报。10、各组质控结束三天内，撰写好质量控制调查报告，交省妇幼信息管理科。11、所有质控人员做好调查记录，认真填写质量调查表。32妇幼卫生信息工作督导与评估表市级市州督导人员：督导时间：年月日至月日项目内容方法评估情况评分及说明一、信息人员管理（40分）1、医院设立妇幼保健信息员。26分访谈和查看资料。（1）市级综合医院是否设立妇幼保健信息员。是7分姓名：专业：所在部门：否0分是否备案：是1分否0分（2）市级综合医院是否设立妇幼监测领导小组。是5分否0分（3）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是7分姓名：专业：所在部门：否0分是否备案：是1分否0分（4）市级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是5分否0分2、市保健院妇幼信息人员稳定情况。14分访谈和查看资料。（1） 信息人员数姓名：（2） 信息人员从事信息工作的平均年限年 3年4分 2年3年2分，2年0分（3） 新上岗信息人员是否接受培训是4分否0分（4） 新上岗信息人员是否在上级备案是2分否0分（5） 工作资料是否进行了交接是5分否0分二、信息资料管理与利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况12分查看信息资料归档情况（1） 是否有资料室是2分否0分（2） 是否有资料柜是2分否0分（3） 资料是否装订是2分否0分（4） 是否有资料目录是2分否0分（5） 是否有电子文档是2分否0分（6） 资料是否有连续性（35年）是2分否0分2、信息资料上报与接受情况10分访谈和查看资料（1） 是否有资料上报登记是2分否0分（2） 是否有资料接受登记是2分否0分（3） 资料上报与接受登记是否存档是2分否0分（4） 网络直报内容行政是否审核是2分否0分（5） 行政审核是否委托妇幼机构是2分否0分3、信息资料分析与利用8分访谈和查看资料（1） 是否有年度资料汇编是2分否0分（2） 是否有分专题的分析报告是2分否0分（3） 分析报告是否上报是2分否0分（4） 分析报告是否反馈给下级是2分否0分三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况20分访谈与查看资料；查看漏报情况。（1） 是否开展质控是4分否0分（2） 多长时间开展质控月（3） 是否有质控表是4分否0分（4） 是否有质控报告是4分否0分（5） 质控表是否存档是4分否0分（6） 是否有卫生行政部门人员参加是4分否0分2、质控范围查看相关资料督导县区数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个。督导乡镇数 个，其中国家级监测点 个，省级监测点 个四、工作例会（10分）例会开展情况10分访谈与查看资料（1） 是否有例会制度是3分否0分（2） 多长时间开一次例会 1次/半年4分 1次/年2分1次/年0分（3） 是否有例会记录是3分否0分（4） 参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年龄姓名/性别/年龄市级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全市州各抽样县区：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。妇幼卫生信息工作督导与评估表县区级市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日项目内容方法评估情况备注一、信息人员管理（30分）1、医院设立妇幼保健信息员。访谈和查看资料。1、县区级综合医院是否设立妇幼保健信息员。是否备案：是否是姓名：专业：所在部门： 否2、县区级妇幼保健机构是否设立妇幼保健信息员。是否备案：是否是姓名：专业：所在部门： 否2、县区保健院妇幼信息人员稳定情况。访谈和查看资料。（1） 信息人员数姓名：（2） 信息人员从事信息工作的平均年限年（3） 新上岗信息人员是否接受培训是否（4） 新上岗信息人员是否在上级备案是否（5） 工作资料是否进行了交接是否二、信息资料管理与利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况（1） 是否有资料室是否（2） 是否有资料柜是否（3） 资料是否装订是否（4） 是否有资料目录是否（5） 是否有电子文档是否（6） 资料是否有连续性（35年）是否2、信息资料上报与接受情况访谈和查看资料（1） 是否有资料上报登记是否（2） 是否有资料接受登记是否（3） 资料上报与接受登记是否存档是否（4） 网络直报内容行政是否审核是否（5） 行政审核是否委托妇幼机构是否3、信息资料分析与利用访谈和查看资料（5） 是否有年度资料汇编是否（6） 是否有分专题的分析报告是否（7） 分析报告是否上报是否（8） 分析报告是否反馈给下级是否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈与查看资料；查看漏报情况。（1） 是否开展质控是否（2） 多长时间开展质控月（3） 是否有质控表是否（4） 是否有质控报告是否（5） 质控表是否存档是否（6） 是否有卫生行政部门人员参加是否2、质控范围查看相关资料督导乡镇数 个，督导村数 个 四、工作例会（20分）例会开展情况访谈与查看资料（1） 是否有例会制度是否（2） 多长时间开一次例会（3） 是否有例会记录是否（4） 参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年龄姓名/性别/年龄县区级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全县区各抽样乡镇：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。妇幼卫生信息工作督导与评估表乡级市州县区乡镇督导人员：督导时间：年月日项目内容方法评估情况备注一、信息人员管理（30分）2、乡妇幼专干人员稳定情况。访谈和查看资料。（1） 乡妇幼专干人数姓名：（2） 从事妇幼专干工作的平均年限年（3） 新上岗专干是否接受培训是否（4） 新上岗专干是否在上级备案是否（5） 工作资料是否进行了交接是否二、信息资料管理与利用 （30分）1、妇幼保健机构信息资料归档情况查看信息资料归档情况（1） 是否有资料柜是否（2） 资料是否装订是否（3） 是否有资料目录是否（4） 资料是否有连续性（23年）是否2、信息资料上报与接受情况访谈和查看资料（1） 是否有资料上报登记是否（2） 是否有资料接受登记是否（3） 资料上报与接受登记是否存档是否三、信息工作开展（20分）1、质控开展情况访谈与查看资料；查看漏报情况。（1） 是否开展质控是否（2） 多长时间开展质控月（3） 是否有质控表是否（4） 质控表是否存档是否2、质控范围查看相关资料督导村数 个 四、工作例会（20分）例会开展情况访谈与查看资料（5） 是否有例会制度是否（6） 多长时间开一次例会（7） 是否有例会记录是否（8） 参加例会人员结构：工作特色及存在问题质量控制主要结果（完成数据查漏补漏后，汇总抽样单位上报和漏报的绝对数，填入下表）单位活产漏报 新生儿死亡漏报 婴儿死亡漏报 1-4岁儿童 死亡漏报 5岁以下儿童 死亡漏报孕产妇 死亡漏报围产儿数围产儿死亡双胎缺陷儿数备注男女小计男女小计男女小计男女小计男女小计死亡数死亡原因死胎死产7天内死亡湖南省母婴保健技术服务机构妇幼卫生年报质量调查表抽查机构活 产 数产妇数剖宫产活产数低出生体重人数死胎人数死产人数上报数漏报数男女性别不明男女性别不明上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数信息质量控制漏报调查线索追踪表线索来源地科室住院号孕产妇/育龄妇女婴幼儿地 址/电话出生日期Apgar评分体重疾病转归 及日期丈夫姓名追踪内容追踪结果姓名/ 年龄姓名/性别/年龄乡镇级相关部门妇幼卫生信息相关数据核对情况市州县区督导人员：督导时间：年月日至月日活产数儿童死亡数育龄妇女死亡数孕产妇死亡数妇幼计生疾控妇幼 计生疾控其他妇幼计生疾控其他妇幼计生疾控其他全乡镇各抽样村：统计范围（含流动人口否）备注注意在上述各部门打印或抄录：抽样县区的5岁以下儿童死亡、孕产妇死亡名单、育龄妇女死亡名单，以做下一步的追踪核查。湖南省妇幼卫生信息质量控制漏报个案登记表所属区域姓名各种漏报性别归类孕 产 妇 死 亡死因归类活产 漏报 新 生 儿 死亡漏报 其中: 新生儿破伤风死亡漏报婴儿 死亡 漏报 1-4岁 儿童 死亡 漏报 5岁以下儿童死亡漏报县（市）乡镇村父亲母亲儿童男女男女男女男女男女男女表1湖南省儿童死亡监测质量调查表抽查 时间被抽查地 区工 作 负责人出生漏报情况死亡漏报情况死因错误其他错误完整性活产上报数漏报数漏报率上报数漏报数漏报率（%）诊断错误分类错误错误率（%）项数%卡片数%计生疾控妇幼（%）新生儿1-11月1-4岁合计新生儿1-11月1-4岁合计合计调查单位：调查人员：表2湖南省孕产妇死亡监测质量调查表抽查时间被抽查地区活产漏报住院分娩数剖宫产活产数高危产妇数低出生体重新生儿破伤风孕产妇死亡漏报备注上报活产数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数男女合计男女发病数死亡数发病数死亡数表3湖南省出生缺陷监测质量调查表被抽查医院被抽查年月围产儿围产儿死亡双胎（或以上）出生缺陷漏报卡质量情况上报数漏报数漏报率（%）上报数漏报数漏报率（%）上报数漏报数漏报率（%）上报数漏报数漏报率（%）项目数错项数缺项数总计调查人员：调查时间：下面红色字体为赠送的个人总结模板，不需要的朋友下载后可以编辑删除！xx年电气工程师个人年终总结模板根据防止人身事故和电气误操作事故专项整治工作要求，我班针对现阶段安全生产工作的特点和重点，为进一步加强落实安全工作，特制定了防止人身事故和防电气误操作事故的(两防)实施细则。把预防人身、电网、设备事故作为重点安全工作来抓，检查贯彻落实南方电网安全生产“三大规定”情况，检查(两防)执行情况，及时发现和解决存在的问题，提高防人身事故和防电气误操作事故的处理能力，从源头上预防和阻止事故的发生，使安全管理工作关口前移，从而实现“保人身、保电网、保设备”安全生产目标收到一定的效果。通过前段的检查和整改工作，现将我班到现时为止在此方面的情况总结如下一、在防止人身事故方面(重点防范高处坠落事故)在运行维护、施工作业过程中的防触电、防高空坠落事故。我班通过对每周的安全会议和工作负责人对现场高处作业管理的检查，使得安全防范思想、工作、监督到位;使安全工作责任、措施及整改落实，从而安全工作得到保证。1、作业前的准备工作和控制措施工作。包括高空作业现场查勘，使工作人员对该任务的危险点(安全措施卡)有清晰、准确、全面的认识，采取相应的控制和安全措施，并正确派选合适胜任的工作负责人和工作班成员。2、在开工前，工作负责人向作业人员交待工作内容、安全注意事项及该作业的危险点。作业过程中明确监护人员，监护人实时监控高处作业人员动向，及时提醒和纠正作业中的不安全行为，使安全措施不折不扣地落实和执行到位。3、认真落实高处作业人员的安全保护措施。配备可靠的(按规定期限内检验合格的)安全工器具，如安全带(绳)、升降板、脚扣、竹(木)梯等，并能够正确使用此类工器具。 4、在高空作业的工作全过程中，强调工作人员自始至终确保自身安全行为：定期对登高工具和安全工器具(安全带、安全绳、脚扣、升降板、竹木梯子等)进行试验，试验或外观检查不及格的立即报废，严禁留作备用。必须系好安全带(绳)，安全带(绳)必须栓在上方牢固的构件上，不得低挂高用，工作过程中要随时检查安全带(绳)是否栓牢。上杆前先检查杆塔及拉线情况和登杆工具，确保该设施安全性和可靠性，使用脚扣时，安全带必须系圈在杆上;上下杆时，必须使用防堕落装置或有具体防止堕落的安全措施，以防失去保护。安全带必须栓在的构件上，不得随意解除。高处作业在转移作业位置时，手扶的构件必须牢固，不得失去保护。需要沿着水平梁、斜柱、水平管或暂无防护栏杆、没可靠的扶持物帮助保持平衡时，必须使用水平安全绳。在无任何保护的情况下，绝对禁止沿单梁或管道上行走的行为。高处作业人员的施工工具必须使用工具袋装备，禁止使用容易造成工具掉落的简易皮套;上下传递物件时，必须用绳索吊送，严禁抛掷。严禁利用绳索或拉绳上下杆塔或顺杆下滑和在间隔大的构架转移作业位置时，不得沿单根构件上爬或下滑。5、认真执行“两票”制度，防止误触电、感应电伤人的高空堕落事故。二、在防电气误操作方面在培训方面，组织了二次工作人员在配变站现场作防误操作演练，并使用录音记录。使全体工作人员对防误操作的认识，意识到预防人身、电网、设备安全事故的重要性。(1)认真组织查找在安全生产管理上存在的薄弱环节，特别是施工、维护班组和人员在严格遵守规章制度、严格执行“两票三制”和防电气误操作事故等方面存在的问题，制定和落实有效的整改和防范措施。(2)加强安全管理，在执行规程、规定和制度上决不含糊。严格执行“两票三制”，严格按照安全操作规程办事。(3)通过每周的安全活动日，认真学习事故通报、快报和相关规程、规定，结合本班实际开展讨论，吸取事故教训，使“防误”工作深入人心。(4)作业前的准备工作和控制措施工作。认真正确填写操作项目和程序，不漏项。(5)操作时认真履行唱票、复诵制，确认无误后再进行操作，并由监护人监护操作，同时录音操作过程。(6)拉、合刀闸(跌落式熔断器)时，应先将线路转为空载状态，防止带负荷拉、合线路刀闸。(7)开关检修时，应切断柜内二次控制电源的柜内照明电源以防止误合开关和触电;操作低压开关(刀闸)前，应检查开关是否正常并做相关防护措施，操作时不要面对开关，防止电弧烧伤工作人员。1.杂志中上色遇到的疑问：为什么我们的美编在绘制杂志中一些插图时选用灰暗的色调，而不是用艳丽的色彩?很多家长主观的认为孩子喜欢颜色艳丽的颜色，但是在生活中没有一个孩子会主动去选择艳丽到夸张的衣服，插图也一样。中国的传统的水墨画就是一个很好的例子，国画中用色很少，用的最多的就是“墨色”，国画中“墨”与“色”是相通，而墨分五色(其实不止)，表现中即有墨的浓淡层次，又有色的联想感受，从而达到无色似有色的境界使整幅画看起来一点都不单调灰暗。当然杂志的插图