南京市浦口医院抗感染药物使用管理制度.doc

浦口医院抗感染药物使用管理制度为了切实贯彻执行江苏省卫生厅关于下发(江苏省医院抗感染药物使用管理规范(试行)的通知)和南京市卫生局宁卫医院2003第47号文件，加强抗感染药物合理应用，遏制抗感染药物应用中存在的滥用现象。特制定规定如下：1、加强管理，严格执行规范。医院药事委员会全面负责抗感染药物管理，制定抗生素招标计划、品种、档次，每季度初例会一次，听取药剂科、医教科、感染办、门诊办上季度日常管理工作汇报，经常检查和监督工作，分析情况掌握动态，调控抗生素的使用率。2、医务科负责检查、督促、指导医护人员严格执行抗感染药物应用原则和细则，每月检查或抽查住院病人使用抗生素情况，掌握一、二、三线药品使用情况。3、药剂科具体负责抗感染药物应用管理，采购供应，每月抗生素用量排名。加强对临床用指导，主动为临床用药服务，逐步参加用药查房。负责全院门诊抗生素用药调查。4、院感染办：每季度对病区抗生素使用和病原学检查情况和院内感染进行调查，将调查结果向药事会报告。5、护理部：指导、督促护理人员学习和掌握抗生素临床应用的基本知识及新理论、新方法。6、门诊办每月抽查门诊病人使用抗生素情况，以及一、二、三线药品使用变化。7、临床各大病区、急诊科等科室成立药事管理小组，科主任指定专人具体登统计每月出院病人抗生素使用，病原学检测、病种类型、I联抗生素等指标，并协助医务科、院感办等职能科室进行抗生素调查，药敏调查，联合用药情况的汇总，药效调查，院内感染现状调查等。8、全院医师应严格遵守一、二、三线抗生素的使用权限审批备案制，住院医师处方权限为一线药，主治医师处方权限为一、二线药物，科主任和副主任医师及主任医师处方权限为一、二、三线药物。住院医师、主治医师在值班或急诊时遇到严重感染的情况，可用二、三线抗生素，应补报科主任批准，并报医务科备案。联合用药3种及以上抗感染药物要有药敏监测报告，且须经科主任批准并报医务科备案。9、全院医师必须严格掌握抗感染药物应用的适应症、禁忌症，做到针对患者病情能用一线药的不用二线药，能用窄谱药的不用广谱药，能够单用的不联合用药，即要注重疗效又要注重价格，降低病人药费支出。10、临床各大病区的主任和医师应把抗生素使用作为三级查房的必备内容。上级医师在查房中应指导、检查、督促下级医师合理使用抗生素，下级医师应主动请示上级医师待同意后下医嘱，如不遵守上级医师医嘱，轻者批评，重者待岗。11、病区管床医师在治疗感染性疾病过程中，如因病情变化，需调整抗生素必须先做药敏，同时向上级医师和科主任汇报，必要时请求会诊，绝不允许下级医师不经请示，自作主张，自行其是更改医嘱，一经查实，给予严肃处理。12、对重症感染病人，采集标本送外院进行血药浓度监测。13、每年组织科主任和主治以上医师参加省、市抗生素使用培训班，举办抗生素合理规范应用培训班，并邀请专家讲课以更新理论和知识。14、检验科具体负责全院微生物学监测。开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向药事委员会反馈，并向全院公布。15、职能科室(医务科、院感办、物价小组)组成的联合检查组每月抽查每个病区5份出院病历，进行客观评价和奖惩，凡是乱用抗生素的行医者，年内每次扣20100元，第二次扣100元至当月奖，第