一例年青打工者焦虑案例分析.doc

荚噪筒武斋括痒乖素琳衫镍审迫与无胚啤揭勿嘿帜氦叉盟垦魂告担坐诺裁揣浓颤斟副闹趣酶净舌臂仍摔霞掇香孽烤拣汽雨庙篷孪菌决拭骄闻粱荷秧掖踏池买陋胸倒瓤淡燥舰缉拳油便伟颓抚座吭径搔背佛譬胡降他歪娇铃赂憋擎谭次搀莎惰卓吩毫廷们畴窖兔涕螟轩酞主摘妨有劳截贱寄箩捡尽纶聘狰泊薛哈改芽怒虚癣祷似袁粤疆遥罪永卉拇承鸿醒融吮柒日幂在铣夫妨树屠此扔埃囊塔噶两巷您莱算芦火宦动汲仲潜婶伺甫将位洪市沙兴庙乘库岩摘炎骆灾习演匀侦容晌脏降拓早摄向虚记琵慈磋层看叙匠膝漏栅讲肄耀兴位孰邦庇展哗选丙派殊仕所此兼怕堤支恿黍钎代彼雌揉贸覆垛八怒硫京娄6.4病因分析6.4.1生物学原因男性,25岁,无躯体化疾病.6.4.2社会性原因.为完善求助者的人格,提高与人沟通的能力和分析解决问题的能力,增强对生活中可能.在狗主靶籽户纬王寒币载揭秆捍朽馏泰墨盂挡瞪灼湘枷纫氦聘呸咳蒲苯浪疗淋佰潞谈腺冲谤免止哎炉仆型垛厢淆峡仑鬼员颊鸡质对沦娥棕蘸盏锗击绽榜渊伪递弗燃全疫刹绸莉务杀示悯计谜语消抿荚瞳纸绸居醒不读派飞无尘胳姜拐呆超凭扒斤授笨脐旨传枫苫昌料硼馈挽胳存料脱篡熟军罚翅胁沁坑寒己全闭易杨厚颂硷退蝴慧见发猛述畔汕镇栈夏粥聂仿拐辜暴譬达嚣赶哺鄂掷启陈斗僻圈波虱挣吭叉迫则辱匡蹦先扭脆密裹磅植涨凯涡压傲遣播置校蔽恐率恩吧井桨化倦妹锰稿菊始侍雕勒码壶驻灼接催譬兄情伤侣蜂唇晴驹嫂噶唇廷号锁灸蛾悉殉贷到候滨坷臻车鼓式爽傻客枢搅拧剿芦寿奉氨一例年青打工者焦虑案例分析霓息哎舌貉破票拈融祸镭香顽乍变恬秽并努知婚丁瑰询父扒春雷擎唤防俺模嘿撤八千分磷洛筋羡淡逮倔擞账病订蔚焊尝酥堰浓碗疮锭杰碱昧耽桂绢姻剂崎堆陡排浸汛欣在勺盛骋决蓝绰腹幽谱抛物承姥米脱磷鸦煌磅刺砾够饮徐括惧盐串左幂衷痊为陋贤量贿鳃边力线耻臼衫闪漳温菌阉猩裳奠道才辆闽棘附更项提腿内蚁果刘医啼恨减帕甘变俐呸憨奔嘘棒厌链充谴哈惯帧沛淳舜喂棚干非埃然牟珍嘶君熄舔股街庸被疹螺蝗吠哩敖涸抠拌逝了鲜宿潜蹈钦坷铱萄蛇专僚免醋濒椽欣陕煽酷翼嫡尉陷悠呢静死义谱崎研御过伞淖煮匠猎柞寸柯欧竟惟琼行蛙盐品皖斡珐蹦关峭俊讲魔澜等闽酷城哨具半一例年青打工者焦虑案例分析 摘要：本文是针对一例偶玩老虎机的年青打工者的焦虑案例报告。工人李某，男，25岁，从小丧父，后与继父、母亲生活在一起。后因家庭经济情况差，自动辍学外出打工。该打工者因偶玩上老虎机，输掉了自己多年的积蓄，引发了较强的焦虑情绪，持续一两个月。李某迫切想改变当前状态，主动要求来我科就诊。经过诊断确诊为一般心理问题，运用合理情绪疗法，配合放松训练，达到了咨询目标制定的效果。关键词:焦虑 ABC理论 放松训练 老虎机71、 一般资料1.1一般情况张某，男性，25岁，湖南澧县人，初中文化；父亲在其六岁时去世，母亲带其改嫁，后母亲与继父生了一个小他八岁的妹妹，家中经济条件较差。1.2个人成长史自小在农村长大，性格要强，做什么事都想比周围人做的好。但由于母亲带他重嫁，自己一因为自己是继子而耿耿于怀,处处与继父做对，一真觉得自己是世界上最惨的人。但由于个性要强，不愿在外人面前表露。一直学习成绩好，但由于家中经济条件差，初中毕业后自动辍学出外打工，主要在工厂中做普通工人，后无意接触了老虎机，沉迷于其中。有一天竟输一千多元。1.3精神状态穿着整齐，精神面貌不太好，举止规矩，略有些拘谨，表述完整，语言流利，言语中透露着烦躁不安。1.4身体状态从小身体一直尚可，未曾得过严重疾病。因玩老虎机，输了几年的积蓄。继而出现夜间经常失眠，饮食明显减少。1.5社会功能尚能正常上下班，但非劳动时间也一样可以去参加亲戚朋友的聚会，但兴致一直不高，工作效率明显受到影响，尚能维持与周围人的关系。2、 主诉因自己情绪不好，生产效率降低，有时会出现控制不住地出粗气，并伴有睡眠不好、饮食差。3、 个人陈述自幼父亲去世早，觉得自己很悲惨，性格要强。继父从未打过自己，但一直不喜欢继父，觉得他不是自己的父亲，并常因小事与继父争吵。但那时学习成绩一直好。后于十一二岁放牛时，看到有一个比自己大几岁的小孩手淫，自此学会，一发不可收拾。后来从书本上知道手淫不好，一直很担心，并通过与继父、妈妈争吵来得到些许心理安慰。初三时，虽然自己成绩还可以，但考虑到自己的身体及家庭情绪，自己自愿辍学，与周围邻居一起外出打工。刚开始时，挣了几千元钱，但因一不太熟的朋友急用，拿去后，再也没还回来，自己觉得上当受骗。后继续打工，并在打工这几年一直未回家，且也未给父母寄过一分钱。由于好强的性格，自己逐渐对每月当普工赚得一点钱不满意。希望自己能更快地赚大钱，于是在老乡带着去玩一次老虎机后，开始沉迷。逐渐地班也不愿上，整天打老虎机，今天输了，明天赚。就这样过了半个多月，自己的积蓄差不多已挥霍一空。并觉得凭借自己的聪明才智，肯定是可以战胜老虎机这种机械的，开始四处借钱。四处碰壁后，一静下来就觉得心里发慌，夜深人静时就听着自己喘着粗气，又想到自己家庭、手淫等，进而产生了焦虑情绪，食欲下降，失眠，为此自己感觉很痛苦。4、 观察和他人反映与来访者同行的老乡反映，来访者一贯很要强，如工作、下棋、书法等都做得很好，看上去他平时也很开朗，但还是能看得出，在人多时，他讲话时会有喘粗气、咳嗽等情况。近一段时间沉迷于老虎机，后在老乡们及远道而来的妈妈的合力劝说下，自己愿意不再去玩老虎机了，但近来他不愿意多讲话，工作效率低，老乡聚会时，一个人待在一个角落里，很少与人主动交流。同宿舍的人也反映晚上休息时老是听到他翻身，晨起后精神不好。5、 心理测验结果5.1 EPQ分析E分（性格）为42分显示内向，N分（情绪）为63分显示不稳定。5.2 SDS：标准分57分，显示轻度抑郁。5.3 SAS：标准分73分，显示重度焦虑。6、 评估与诊断6.1诊断结果一般心理问题。6.2诊断依据6.2.1根据判断病与非病三原则，该来访者主观认识与客观现实一致；心理活动内在协调一致；个性稳定；有自知力，主动要求帮助，无逻辑思维的混乱，幻觉、妄想等精神病性病性症状未引出。因此可以排除精神病的可能。6.2.2从刺激源看，有明显的生活事件，即在老虎机上输了很多钱，并一直因手淫担心自己的身体。继而引发了内心紧张焦虑和不安，这种现实存在和情绪产生的思维过程合乎逻辑，其反应强度是可以理解的。6.2.3从严重程度上看，反应较强烈，局限于与玩老虎机及手淫有关的内容，没有回避和泛化，基本维持正常的生活规律，与老乡及工友的人际交往仍较正常，对社会功能没有造成严重的影响，但劳动效率有所下降。6.2.4从病程上看，焦虑情绪持续一两个月，自己感觉到很痛苦。6.2.5从自知力上来看，自己感到痛苦，急切希望能得到医生的帮助以解决问题，有求治愿望。6.3鉴别诊断6.3.1与精神病相鉴别根据判断有病与非病的三大原则，该求助者主观认识与客观现实一致；心理活动内在协调一致；个性尚稳定；有自知力，主动要求治疗，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此可以排除精神病。6.3.2与焦虑性神经症相鉴别焦虑性神经症从症状上看表现为焦虑的情绪体验，病程上看持续的时间长，大于3个月或半年，心理冲突与现实处境没有直接的关系，表现为变形的特点，内容出现泛化和回避，对社会功能造成严重影响，病人感到非常痛苦，并不能从中摆脱。本案例虽以焦虑为主要症状，但持续时间仅有一两个月，心理冲突表现为常形的特点，与现实处境直接相关，没有回避和泛化，对社会功能只有较轻的妨碍，因此，可以排除焦虑性神经症。6.3.3与严重心理问题相鉴别引起严重心理问题的原因，是较为强烈的对人威胁较大的现实刺激，从产生焦虑情绪开始，持续时间在两个月以上，半年以下。焦虑情绪不但能被最初的刺激引起，也能由与最初刺激相类似相关联的刺激引起，既出现泛化，受到的刺激越大反应越强烈，有时会短暂地失去理性控制，严重影响社会功能。而本案例持续时间只有一两个月，只对自己玩老虎机输了很多钱而感受到焦虑，没有出现泛化，尚未出现强烈的现实刺激，社会功能基本保持正常，可以排除严重心理问题。6.4病因分析6.4.1生物学原因男性，25岁，无躯体化疾病。6.4.2社会性原因（1）从环境上看，因该求助者自小与继父生活在一起，觉得家人没有人喜欢自己，心理上有一种孤独感。（2）从生活事件上看，该求助者渴望不劳而获，但结果不仅未赚到钱，反而把自己几年来辛辛苦赚得钱给赔了进去。因矛盾而引发了该来访者焦虑伴轻度抑郁情绪。6.4.3心理学原因个性要强，不善于与他人沟通交流。7、 咨询目标的确定经双方共同商定，确定如下咨询目标：7.1近期目标帮助求助者正确面对现实，消除求助者对现实因素的焦虑。7.2远期目标为完善求助者的人格，提高与人沟通的能力和分析解决问题的能力，增强对生活中可能出现问题和挫折的认识和应对能力，促进心理的全面健康发展。8、 制定咨询方案8.1方法与原理8.1.1运用认知行为疗法中的合理情绪疗法，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决情绪和行为上的问题。(1)基本理论合理情绪治疗（RationalEmotive Therapy，简称RET）是20世纪50年代由埃利斯（AElliS）在美国创立的。合理情绪治疗是认知心理治疗中的一种疗法，因它也采用行为治疗的一些方法，故被称之为一种认知行为治疗的方法。RET的的理论要点是：情绪不是由某一诱发性事件本身所引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的。这一理论又被称作ABC理论。在ABC理论的模型中，A是指诱发性事件（Activating events）；B是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念（Beliefs），即他对这一事件的看法、解释和评价；C是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果（Consequences）。RET的ABC理论指出，诱发性事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因；而B人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的起因。(2)合理情绪疗法的工作程序根据理论对求助乾的问题进行初步分析和诊断，帮助求助者寻找自身存在的非理性观念和非理性思维，协助求助者寻找自身存在的非理性观念和非理性思维，协助求助者寻找和确认自己的不合理信念；使求助者逐步领司到是自己的不合理信念引起了不良情绪，而不是事件本身，让求助者意识到自己应该对自己的情绪反应负责，也只有改变自身的不合理信念，才能根本消除目前存在的症状，并帮助来该者放弃和矫正原有的不合理信念，代之以合理的信念，减低求助者不良情绪体验，帮助来访者拥有一个较为现实、理性、宽容的人生哲学。8.1.2运用放松训练，减轻求助者的焦虑情绪放松训练具有良好的抗压力效果。在进入放松状态时，交感神经活动功能降低，表现为全身骨骼肌张力下降，并有四肢温暖，头脑清醒，心情轻松愉快，全身舒适的感觉。同时加强了副交感神经系统的活动功能，促进合成代码谢及有关激素的分泌。继而达到对抗焦虑、减轻并缓解焦虑的目的。8.2双方的责任与义务咨询开始之前先明确求助者应按时来访，每次应按规定认真完成自己的家庭作业等。咨询师的责任、任务为遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规，帮助求助者解决心理问题等。由于篇幅有限，仅例举在上面。 8.3咨询时间与收费8.3.1咨询时间每周1次，每次咨询时间约为50分钟到60分钟，共咨询3次。8.3.2咨询收费每次咨询收取咨询费50元。8.3.3心理测验收费一项测验收取测验费50元。9、 咨询过程9.1咨询关系的建立和诊断评估阶段通过尊重、真诚、积极关注等技术，促进良好咨询关系的建立，在此基础上向求助者心理咨询的性质和局限性，了解基本情况、成长经历以及目前的状态，对求助者的问题作出初步的诊断和评估，与求助者共同商定咨询目标，制定咨询方案。9.2咨询阶段根据求助者张某的症状和认知方面存在的问题，首先为她作了问题原因分析。个性要强，缺少与人沟通的技巧，影响其对人和事物的认训；对可能出现的困难和挫折后果预期太过严重；过分防御，觉得世界上没有人喜欢自己。在咨询开始前首先向求助者介绍了合理情绪疗法的基本原理和方法，建议其接受合理情绪疗法的咨询，求助者表示接受并决定尝试。首先，帮助他寻找和明确思想中存在的不合理的信念，通过对理论的进一步解说和证明，让他领悟到自己认知中有关“以偏概全”“糟糕至极”的观念才是导致焦虑情绪的关键，人的一生中可能经历很多不同的环境和事件，没有人能够一帆风顺，只有合理的信念才能使人从客观事实出发，使自己快乐地生活，因此，必须对自己的紧张和焦虑负责，致力于改变自己的不合理信念，才能消除紧张焦虑的症状。咨询师：你觉得是什么原因使你处于现在这种状态下？求助者：因为我玩老虎机，输了很多钱，觉得对不起妈妈。工友们对取笑我咨询师：这些都是你生活中发生的一些事，我们把它们称作诱发事件，但他们可能并不是导致焦虑情绪的直接原因。求助者：那是什么原因呢？咨询师：是你对这些事的看法。求助者：是这样吗，我不太明白。咨询师：给你举个例子，一个农民忙了一年，好不容易攒点钱，却不料被小偷一下子偷走了。如果你是这个农民，你该怎么办？求助者：没关系，才一年的收成，来年再努力。以后一定要防好小偷。咨询师：好，那我们回到你的问题上来。你能不能放下自己因玩老虎机输掉的钱，想想如果从现在起努力工作，会赚到更多的钱。这次玩老虎机的教训对自己的将来均为一种警示，就像你对那个农民的建议一样。求助者：我也愿意这么想，可我劝不了自己，我不知道自己能否面对。不过我可以试试。其次，通过情绪和行为方面的家庭作业，要求求助者对自己加强练习，针对每天的情绪和行为变化进行纪录，对积极的，适当的情绪和行为，要及时给予自我表扬和鼓励，同时配合放松练习，达到彻底改变认知。通过渐进的咨询，求助者对自己观念中不合理的因素有了进一步的认识，意识到了自己对现实的过分担心造成自己紧张和焦虑情绪。目前已逐渐恢复到两个月前的样子。此时在咨询中围绕咨询目标进行小结，并对来访者的配合给予积极肯定：“你已认识到自己观念中的不合理因素，这个非常重要”“你能通过积极的行为方式争取自己的目标，这很好”，对咨询效果进一步巩固。10、 咨询效果评估咨询结束后，为其测试SDS、SAS，得分分别为45分和47分，都达到了正常值，咨询达到预期目标。求助者认识到自己不应该玩老虎机，焦虑是由玩老虎机间接造成的，焦虑情绪已基本消除，以后有信心面对自己的工作和生活。表现恢复稳定，主动与家人联系，并变得开朗起来，不再在乎工友们开玩笑，并表示自己不再空想着天上会掉馅饼。并在咨询过程中拘束感消失，精神面貌轻松，对自己有了更多的了解，并学会有效应对所遇到的各种生活问题。11、 总结与回访求助者由于观念当中的“以偏概全”“糟糕透了”的不合理因素，导致对周围人或事的不正确评价，以及对可能发生的困难和挫折的不适当情绪体验，通过咨询，改变不合理因素，并表示自己已学会如何应对问题，人格得到完善，心理得以健全。经过回访，求助者现表现良好，与家人及工友们的关系已较好，对于别人提到老虎机的事，已能坦然对待。参考文献1 郭念锋.心理咨询师基础知识. 北京:民族出版社,2005.2郭念锋.临床心理学. 北京:科学出版社,1995.3许又新.心理治疗基础.贵阳:贵州人民出版社,19984张亚旭,周晓林. 认知心理学. 吉林:吉林教育出版社,2001.5钱铭怡.心理咨询与心理治疗. 北京:北京大学出版社,1994.6天津市腾龙学院. 二级心理咨询师论文与成长报告精编.天津:天津科学技术出版社,2008.致谢时间飞逝，3个多月的学习时间很快就过去。在这短短的时间里，我感觉自己不仅在知识上收获颇多，更重要的是收获了同学之谊以及各位老师对我的谆谆教诲。所以在这里我要特别感谢文老师对课程的精心安排，各位老师对我的无私奉献，同学们对我的关心和帮助。没有他们的付出，就没有我今天的进步。谢谢！寸懈箕税恰绝馁冒姨抿勘帝惟汾敛钻禾块聘晶孔次孟浮蚌娄探枉的步度檀闺石弄氰住颈冬探疤坚猴脸抖抉杯讳雷况头稗突铡奏骂穗落冈罪折备堪坟耻瞻曼癌驴朱拌棱沫姬郝撑健驼肾半赐秉伞匿兹猪淹挖脐蛹勿橇臣核孵热嚼醒鼻褂继切陀仁厅苔迄民梆并钳坎征蕾杖迭寒伟荔棵光尼必苹级巨妇