安溪县龙涓乡2011年村(居)民健康档案管理服务项目工作.doc

安溪县龙涓乡村（居）民健康档案管理服务工作计划（实施方案）根据安卫201173号（安溪县卫生局关于下发安溪县2011年基本公共卫生服务项目工作要点的通知）文件规定与要求，结合我乡实际，特制定本实施方案。 一、工作目标 按照国家基本公共卫生服务规范-城乡居民健康档案管理服务规范（2009年版）、福建省卫生厅转发卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见（闽卫农社2009276号）和福建省2010年基本公共卫生服务项目实施方案要求，继续为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。2011年，居民规范化建档率50，65岁以上老年人建档率100。 二、基本原则 1、坚持农民知情同意并自愿参与的原则。2、坚持科学规范建档，确保健康档案真实性、 完整性、连续性和可用性，保证健康信息动态更新，为临床诊疗服务提供参考依据，发挥健康档案在对农村居民健康管理中的作用。 3、坚持规范管理。建立居民健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，保证方便使用、长期保存、规范管理。三、实施机构龙涓中心卫生院及各村卫生所。四、项目内容（一）建档对象：辖区内所有城乡常住居民。以家庭为单位全面建立统一、规范的居民健康档案。同时开展儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病患者及重性精神病患者健康档案建立。（二）健康档案内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊记录、会诊记录等。辅助检查项目中，65岁以上老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、重性精神病患者、06岁儿童、孕产妇等重点人群按相应的管理规范进行（如：老年人、高血压患者、2型糖尿病患者、重性精神病患者年度健康检查时应免费检查空腹血糖，孕产妇第1次产检应检查血常规）。其他项目建议有条件的地区进行检查。（三）健康档案建立方式中心卫生院及各村卫生所负责向辖区内居民提供建立健康档案服务。 1、辖区居民到基层医疗卫生机构接受服务时，由首诊医生负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 2、06岁儿童在预防接种服务或新生儿访视时由儿童保健科医务人员建立健康档案；孕产妇由妇产科或妇女保健人员在早孕诊断确认后建立健康档案。 3、通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由基层医疗卫生机构组织医护人员分期、分批在居民家中或工作现场为辖区内人群建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录；4、在医疗卫生服务提供过程中建立的健康档案相关记录，纳入居民健康档案，并录入电脑，建立电子化健康档案。 五、工作保障措施及安排1、及时调整工作小组。抽调一批业务素质好、责任心强的医务人员，专职负责，确保建档工作保质、保量如期完成。2、在广泛宣传的基础上，用政策引导群众，充分取得居民的信任和配合；主动与公安、计生部门取得联系，掌握人口等相关信息，实施信息共享。3、切实做好临床医和相关人员建立居民健康档案业务培训，不断提高健康业务水平，确保健康档案真实性、完整性。4、制定居民健康档案记录、存贮、调取等一系列管理制度。指定专人负责档案管理，配备相关设施设备，做好档案防盗、防湿、防霉、防鼠等日常管理。5、制定详细的工作方案，确保建立居民健康档案工作目标如期完成。要及时做好建档人员登记造册，指定专人及时做好有关数据统计月报工作并及时上报。6、对工作进度及工作质量进行督查，及时发现问题和解决问题，确保此项惠民工程的落实并及时兑现奖惩措施。7、对2010年建立的居民健康档案，及时更新，对不完整、不规范的