《癫痫病人的护理》doc版.doc

癫痫病人的临床护理措施1癫痫病人的临床护理措施【摘要】 癫痫是一种临床综合征，是由多种病因引起的一种慢性脑功能障碍性疾病，均以在病程中有反复发生的大脑神经元过度放电所致的中枢神经系统功能失常为特征，以肌肉抽搐和(或)意识丧失为其重要表现，另外还可表现为感觉、运动、行为、自主神经(植物神经)等方面的障碍，具有发作性、复发性及通常能自限等特点。每次或每种发作称为癫痫。 【关键词】 癫痫 护理 一、临床资料 2012年6月的69例住我院的全身性癫痫发作病例,其中癫痫持续状态发作25例。 二、临床特点 1.痫性发作 临床上大多数痫性发作者是起源于大脑皮质的局限部位，所表现的系列症状是由局灶性放电扩散至邻近区域以至远隔部位而引起的，它的分类包括两个方面： (1)部分性发作：是痫性发作最常见的类型，起始于一侧脑结构。发作不伴有意识障碍则为单纯部分性发作；如伴有意识障碍，发作后不能回忆，称为复杂部分性发作。 单纯部分性发作：可分为四种亚型，部分性运动性发作，体觉性发作或特殊感觉性发作、自主神经性发作和精神性发作等。大多表现为局部肢体的抽搐、肢体的麻木感和针刺感、多汗、呕吐、遗忘等症状。 复杂部分性发作：主要特征有意识障碍、错觉、幻觉等精神症状，自动症等运动障碍。 (2)全面性发作 强直一阵挛发作：在原发性癫痫中也称大发作，以全身抽搐和意识障碍为特征。 失神发作：意识短暂丧失，持续315秒，无先兆和局部症状，发作和停止均突然。 肌阵挛发作：为突然快速短暂的肌肉收缩，累及全身，也可限于面部、躯干或肢体。 阵挛性发作：全身重复性阵挛发作。 强直性发作：全身强直性肌痉挛，肢体伸直，头、眼偏向一侧，伴有苍白、潮红等。 2.癫痫症的表现可分部分性癫痫症和全面性癫痫症。 三、临床护理 (一)一般护理 1.癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。 2.许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。 3.癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4.持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。 (二)心理护理 建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变，癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 (三)对症护理 1.根据情况，遵医嘱给药物控制。2.连续抽搐易导致呼吸、循环功能障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并做好口腔护理。 3.如高热应予药物及物理降温。 4.发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及伤人。 5.由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以高热量、高蛋白、高维生素和易消化饮食。 6.发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸碱平衡。 (四)密切观察病情 1.观察患者发作情况(如意识是否丧失，突然跌倒，张口尖叫，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，发作次数(几小时内发作几次)，间歇时间(每隔多少时间发作作1次)，发作过程(从发作开始观察全过程状况)。 2.了解药物治疗后发作间歇有何变化。 3.注意癫痫持续状态常可致呼吸、循环功能变化，并可有高热，发病清醒后也可有精神异常。 4.应同时观察心率、血压、反射、瞳孔等变化。详细记录在观察单上，以供医生了解情况。 (五)合并癫痫持续状态的护理 1.防护措施 (1)防止口舌咬伤和舌后坠：牙关紧闭者使用开口器，口中放置牙垫，有舌后坠者使用舌钳将舌头拉出。口唇发绀者给予鼻导管吸氧。 (2)保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出口腔和鼻腔内的分泌物。解开患者的衣领、腰带，取出义齿。并发呼吸功能衰竭者，可给予经鼻气管插管术，进行吸痰和人工辅助呼吸。 (3)防止坠床和创伤：放置床档，防止患者在发作时坠床；切勿用力按压肢体，以防止骨折和软组织损伤，用约束带约束患者，防止自伤。并发高热者给予物理降温，有条件的给予冰帽或冰毯降温 (4)强直期防护：注意防止颈椎压缩性骨折或下颌脱臼，可一手托着患者枕部稍用力，防止其颈部过伸，一手托下颌，以对抗其下颌过张。 (5)患者意识恢复时，可给予口服抗癫痫药物，意识障碍者给予鼻饲抗癫痫药物。让患者舒适、安静地入睡，如果有精神行为异常，有条件时(医院内)可给予肌注或静点鲁米那钠或地西泮等镇静剂。 (六)用药护理 注意观察用药疗效和不良反应。药物用到一定量时可作血药浓度测定，以防药物的毒副反应。各种抗癫痫药物都有多项不良反应。因此，服药前应作血、尿常规和肝、肾功能检查，以备对照。服药后除定期体检外，每月复查血象，每季度作生化检查。 四、康复指导 1.嘱患者勿单独行动。 2.按医嘱定时服用抗癫痫药，切勿骤停、骤减和随意调换药物，以防发作加重或癫痫持续状态发生。 3.禁烟、酒、辛辣刺激物和神经兴奋药，勿暴饮、暴食。 4.生活要有规律，注意劳逸结合。勿登高、潜水、驾车及在危险的机器旁工作。 5.随身带“癫痫诊疗卡”，以便突然发作时的急救和与家人的联系。卡片应包括患者的姓名、年龄、住址、电话、联系人姓名等，在卡片上详细地注明首次发病时间、癫痫发作类型、癫痫病因、治疗过程等。 癫痫病人护理及其急救方法 我想如果自己的家人或朋友得了癫痫病，那么你对于这种病会有所了解的，癫痫病的发作往往很难预料，一些药物也只是能够控制着病情的发生，不能够彻底治疗，而且对于患者的身体不好，是药三分毒，我想大家都是知道，所以对于平常的一些护理就要好好做了！因为通过对于人体自身的营养提高，使各个机能不断完善，从而可以使自己大脑具有自我修复的功能！从而治愈癫痫！其实癫痫并不难治愈，因为人体的机能在不断的完善！这就像一个人小的时候因为身体太弱，所以就会经常生病，但是到了长大以后就很少生病了！因为他身体有了一些自我保护和修补的功能，所以才会有一个健康的身体。同样的，癫痫只是由于大脑神经元细胞异常放电导致的，只要大脑将这些神经元细胞自我修复就可以了！所以治疗癫痫并不困难！但是需要长时间的调养，所以要注意一下癫痫患者的日常饮食和活动的习惯。当然也要知道如何的去急救，以防万一嘛。那么我就来说说一些护理措施。保持良好的生活规律和饮食习惯，保证合理的营养。一、饮食方面1.切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食。2.要控制水和盐的摄入，应尽量少喝水（包括果汁、可乐、西瓜等，更不要一次性大量饮水，另外每天喝水不要超过1000毫升）少吃盐（咸菜、咸鱼、咸肉等，食盐最好每天不要超过3克）。3.多吃面食、新鲜蔬菜水果、豆类、乳制品、鱼类、虾类、鸡蛋、及维生素B6（含量最高的为白色肉类（如鸡肉和鱼肉）；其次为动物肝脏、豆类和蛋黄等；水果和蔬菜中维生素B6含量也较多；含量最少的是柠檬类水果、奶类等）维生素K（牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕中均含有）含钙镁（钙类：牛奶、海带和虾皮、芹菜、雪里蕻、油菜、小白茶、荠菜、榨菜、红果、干酸枣、炒杏仁、炒南瓜子、榛子、猪肾、牛奶、干酪、咸鸭蛋、蛋黄、小黄鱼、田螺、青蛤、海参、虾皮、芝麻酱等。镁类：小米、玉米、红小豆、黄豆、豆腐干、绿色蔬菜、芹菜、牛肝、鸡肉等）和盐酸（绿色蔬菜莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等；新鲜水果橘子、草莓、樱桃、香蕉、柠檬、桃子、李、杏、杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、梨、胡桃等；鸡肝含有丰富的叶酸，绿色蔬菜和水果也含有丰富的叶酸。）等元素的食物，少吃油煎肥腻食物；不吃冷饮及冷冻类食品；限制钾（油菜心、小红萝卜、白萝卜、芹菜、南瓜、番茄、茄子、葱头、黄瓜、冬瓜、丝瓜、西葫芦、鸭梨、苹果、葡萄、菠萝等，每天最好不要超过300克）的摄入量。4.避免辛辣刺激的食物及甜食。（辛辣刺激食物：羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等“发物”均不宜多食用;烈酒、浓茶、咖啡应绝对禁止;胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品也应适当限量。甜食：巧克力、粉条等）。5.平时可多吃酸性食物，但也要适量。（花生、核桃、猪肉、牛肉、鱼、虾、蛋类等）。饮食尽量清淡，少肉类，特别是猪肉（猪肥肉绝对禁忌）其他肉类适量。二、保持睡眠不能熬夜，保证充足的睡眠。睡眠不足可使大脑兴奋性增高，至少保证每天睡眠7-9小时此外，电脑，电视都不能过长时间玩，1小时为宜，禁止玩电子游戏。三、参加适量运动可以散步、慢跑、打羽毛球、网球、乒乓球等、适当的体育活动可以增加神经细胞的稳定性，但不要过于激烈。不能参加游泳、登山、跳水、赛车等运动，也尽量不骑自行车，防止发作时摔伤，或出现交通事故。不要紧靠水库、河流，不要参观光怪陆离、阴森恐怖的历险宫，避免强裂的音响，彩灯造成视觉、听觉等感官刺激。洗澡时不要盆浴，以免突然发作导致溺水。急救措施发作前可能会出现先兆（头晕、头痛、恶心感到害怕，闻到奇怪的气味，听到奇怪的声音等），但时间很短，这就需要观察了，而且自己首先要保持冷静。首先要保护好舌头，抢在发作之前，将缠有纱布的压板放在病人上、下磨牙之间，以免咬伤舌头，若发作之前未能放入，待病人强直期张口进再放入，阵挛期不要强行放入，以免伤害病人。(1)发作开始，应立即扶病人侧卧防止摔倒、碰伤。然后解开其领带、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。头侧立，使唾液和呕吐物尽量流出口外。抽搐时，不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤，不要往患者口中放任何物体，不要试图喂水，喂药和其他事物，尤其不要将手指放到患者口中。(5)发作过后昏睡不醒，尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。如果已摔倒在地的，应检查有无外伤，如有外伤，应根据具体情况进行处理。(7) 注意发作持续了多长时间。如果发作持续不停止（5分钟），应立即呼叫急救车。急救要点首先保护好舌头发作时注意防止摔倒、碰伤。神志不清病人头侧位，使唾液和呕吐物尽量流出口外，防止窒息。发作时不要用力按压病人肢体，以免造成骨折或扭伤。发作后尽可能减少搬动，让病人适当休息，可给吸氧气。记住不要去掐病人的人中，这样对病人毫无益处。 上面的一些护理及措施都是个人所写的，因为我有一个得癫痫的朋友，所以很理解大家的感受！我们唯一希望的就是他们能够自己好起来！因为这样我们才能够放心，所以我们要相信他们，也同样相信自己，相信会好起来的！人生总会有许多的病痛，这是不可避免的！遇到了，只要好了就可以了，所以我相信会好的！请你们也相信！真的会好的！护理诊断/问题 - 相关因素护理目标护理措施有受伤的危险 - 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关危险控制1）防摔伤：嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。2）防擦伤或碰伤：顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物。3）防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。4）防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住患者后枕，另一手扶托下颌。 5）防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入6）防突然发作时坠床：保持床挡一直竖起7）防自伤或伤人：对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成伤害的物品8）遵医嘱用药，从速控制发作9）癫痫发作时切忌测量口温或肛温10）发作后或恢复期应有专人陪伴有清理呼吸道低效或无效的危险 - 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关误吸控制；呼吸状况通畅1）松解衣领及腰带等束带2）有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道3）舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出4）让患者侧卧或头偏向一侧，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通气道，必要时器官插管或气管切开，使用呼吸机。6）及时清理呼吸道的分泌物恐惧 -与癫痫发作的不可预知和困窘有关恐惧控制1）帮助患者和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理，达到心理平衡，从而稳定患者的情绪和行为。2）告知疾病的相关知识，使其正确认识疾病发作的原因、诱因、耐心解释病情、治疗与预后的关系3）多关心询问患者的自觉症状，告知其坚持药物治疗原则能减少发作的次数 4）鼓励患者表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持，消除患者及家属的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑、羞耻、悲观、抑郁、急躁情绪，树立战胜疾病信心，正确对待疾病，防精神刺激，保持平静乐观心境，积极配合治疗。处理治疗方案不当或无效-与知识不足，不熟悉治疗或技术有关依从行为、参与保健决策健康教育：治疗注意事项1）越早治疗效果越好。2）根据发作类型选药。3)单药治疗是共识。4）服药应从小剂量开始。5）用药时间、停药、换药严格遵医嘱，牢记随访观察。知识宣教1）告知患者和家属癫痫发作时防止受伤、窒息、及其他的措施。2）告知及时找医生诊治、定期癫痫门诊随诊的重要性。3）告知坚持药物治疗原则的重要性。4）告知定期查肝功、血象的原因。生活指导1）外出活动携带卡片，卡片上注明姓名、诊断、用药名称、家庭地址、电话、联系人等。2）劳逸结合、避免过度劳累、忌烟酒。3）睡眠充足、规律作息。4）指导患者注意安全，出现癫痫前驱症状时要立即平卧，发作前无先兆者外出时要有人陪伴。饮食指导1）保持良好的饮食习惯。2）饮食宜清淡，防过饥过饱和饮