糖尿病高血压的预防和治疗ppt课件.ppt

糖尿病高血压的 预防和治疗,主 要 内 容,关于高血压 糖尿病和高血压 糖尿病合并高血压的治疗,关 于 高 血 压,什么是高血压 高血压的易患因素 高血压的诊断和分级 高血压的并发症,什 么 是 高 血 压？,安静状态下，不同时间内连续3次坐位血压140/90mmHg； 高血压测量的“三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,高血压的易患因素,血管紧张素异常增多 血糖升高 摄盐过度 精神紧张 肥胖 酗酒 吸烟 遗传,高 血 压 的 诊 断 和 分 级,高 血 压 的 并 发 症,心脏病：冠心病、心肌肥厚、心力衰竭 脑血管病：脑梗塞、脑出血 肾脏损害,糖尿病和高血压,概述 糖尿病患者为何易患高血压 如何确定糖尿病患者合并了高血压,概 述,糖尿病患者患高血压的人数至少是非糖尿病患者的两倍； 约33%的糖尿病患者血压 140/90； 高血压是导致脑卒中、心肌梗塞、周围血管病变的主要危险因素； 高血压会增加患糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病的危险性；,概 述,至少30- 50%的患者在被诊断患糖尿病之前就有高血压； 严格控制血压能够延缓和减少各种糖尿病并发症的发生。,心血管疾病是2型糖尿病患者 早亡的主要原因,糖尿病患者为何易患高血压病？,胰岛素抵抗高血糖高胰岛素血症 钠潴留 血管收缩 血压升高,如何确定糖尿病患者合并了高血压,高血压的症状 高血压的监测 高血压的鉴别诊断 对糖尿病合并高血压患者的临床评估,高 血 压 的 症 状,头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛，后枕或颞部（太阳穴）的搏动感等； 神经官能症：失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易激动等；,高 血 压 的 监 测,监测血压：重要依据 偶测血压 自测血压 动态血压监测：监测24小时,高血压的鉴别诊断,原发性高血压 继发性高血压/症状性高血压：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲亢、药源性高血压,对糖尿病合并高血压患者的 临床评估,证实血压升高，了解血压升高水平； 明确高血压靶器官损害及其损害程度； 寻找可能影响疾病预后的心血管病危险因素和临床状况； 寻找继发性高血压的病因，并予以排除； 明确糖尿病慢性并发症的存在及其程度，以及与高血压的相互关系及其影响； 了解有无影响两者治疗的其他特殊情况。,糖尿病合并高血压的治疗,血压的控制标准 改善生活方式 药物治疗,控 制 标 准,无糖尿病：140/90 mmHg 无肾病的糖尿病：135/85 mmHg 糖尿病并发肾病：130/80 mmHg,选 择 健 康 的 生 活 方 式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 健康的四大基石 1992维多利亚宣言,合 理 膳 食,限盐：4克/日（如有肾病并发，应根据病情给予无盐饮食 限酒 “四低一高” 低热量、低胆固醇、低脂、低糖 高纤维素 足量矿物质,含 盐 高 的 食 品,腌制食品：咸菜、咸鱼、咸蛋、 松花蛋等 调味品：盐、酱油、味精、豆瓣酱等 罐头食品：火腿、午餐肉等,含 胆 固 醇 高 的 食 品,动物内脏：动物的心、肝、肺等 各种蛋类的蛋黄 虾类：虾子、虾皮、虾米、青虾、蟹黄 动物油、奶油、奶酪,含膳食纤维高的食品,各种带皮的谷物、豆类； 蔬菜，尤其是绿叶蔬菜； 各种水果和坚果。,适 量 运 动,运动的“三有”原则 “有恒” “有序” “有度”,药 物 治 疗,选择降压药物的原则 降压药物的种类 糖尿病合并高血压的用药,选 择 降 压 药 物 的 原 则,“一个中心” 终身服药 “两个基本点” 长效好于短效 服药时间合理 “三个代表” 平稳降压 保护器官 联合用药,降 压 药 物 的 种 类,单纯降压 1940 中枢降压药 1950 利尿剂（氢氯噻嗪） 1960 受体阻滞剂（氨酰心安） 1970 钙拮抗剂CCB（心痛定） 降压器官保护 1980 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 1990 血管紧张素受体拮抗剂ARB（科素亚）,糖尿病合并高血压的用药,首选ACEI/ARB 联合用药 不亦选择的药物受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂,提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性； 对糖、脂代谢没有不良影响； 抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转左心室肥厚，改善心肌功能； 对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。,联 合 用 药,血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂