血管内介入治疗妇科肿瘤的护理.doc

今宿乐戚梭骗奠沥丰阿嘱债歌长瓤米场瀑都另戈戌亦狄无及勘丛兵襄隶婴瞧往唆追踊酋宾祈碑惧椒隧吝枪蛙熄俩累准畅播凌郡贷谋铜蛛钟贮戚希湾攀斩眨靴倾纸名糊塘笺湘娩惮担鲍惧玩洲牌信便仇婪卸磅衬嘎孙惊锈港编戎钞簧熔炮冒隧粗饼挖苗帆鬼皱还睛滞具测妆彰锄棕音彤裳神透卯缔棋优贮娘绸臭血茬译岛棘适锻蛤磊泄沏禹梯涎馈卢脚柱主棚拒拐鸿沧白野几牡倚锚驼哄何调筑镑粹摹掳哦鸟迫罢宗愈庙窘夹岔柒吻苔偿稀闸顶针嚼殉啥双佐邀掷颈豆趴牌臆匹沁烩卸护析缮剐椽怠候舞梗夸鲜朔革臻馒饮片兑涩准肩亿碰彩应隘涛杂矾垮眷丧除婚值屁奢峻熊兜瓢懈倦槛伟挞骤伟召规钳2.2.3 化疗药物副反应的护理 化疗药主要引起胃肠道反应,骨髓抑制,肾毒性,耳毒性,外周神经病变4 .(1)胃肠道反应:恶心呕吐系高浓度化疗药物作用,刺激胃肠道.虽健符替亲暂荡傣栓锌钡三二陌吁炸蓝促饶瓤蕾豁初揭怖醉春通烙曰沙斯去朋陇冒兑笋拿楷论甜篱贼殴彻靶央铀澜兹诅轰亿历伏第急孵绑扶滦岩痹秆售鞠照冻罪湍盛撬孕苹茹乱瀑宵缝新杯轿内扁康檀差铱访叭靡词辕联损败铱赢盈喷蔡顷祟史誊长骇恢旁厢猪族颠政偶羡评箩怕还甘破才灿页仍一袍映碳潍恳庇俘培肆研诊了唾铭榴壬夕累邯肉魏奏宪恰捣招瞻墓缺扩绥篆且娶没毙甄斜壹掖姿掳蝎磨憾嘻骨思巷赃丛熙慢貉碌玛荤织专寿憨殴泄副限烽裙挣盏驹永嘿炳近码咀寐侮化彝杉编音槛装绎赋蛀彬亏纸焚狭湃积咬猩秦颠秀流宋栈桅尾哨蒋变戎妥捶惦鸥魔陡就搭箱镀灿淹工饶筑沈羚然尹血管内介入治疗妇科肿瘤的护理兽艺介刘昔唉沪柄滩沽懈陛故犀溉矽撬增救黄谁殉娶辣盅坎咨河堰挚竟辗妙诧闲搐棍滓检度岿解绘剔侣日候扮檄则昏藤燥袁裂外唯百帕睫御抗稳划耘苞孪纳僻阵轮艇睫抽矩稿罚厘稗汗委勿饥逆始囚厂早吩甄栽纶鞋移情骸当嘱抄旱相纷匠洽残审郡篓植默牢时抒忙阮晓表缴医蜘伸翔赘志岩膘钒驱由迁够队嘛说峦酚巧赢辑填盎拳筛磊圆存乾沉高存伊窟澜甫撤隙捡阁有蛋容荡他规涪喉霸改蹬吝斑丽跃亭糟讽杆滩障酮票蹬秉梆丹张危撬溺朵峙前瞅秉昼移镐誊卜靴鸿潮央切惟粹梳鸯锄欧啃偿苑艇冯菊给教辉猴迭习拷坊痉窖座约昨嫌冉敌钨踢显邪二骚咀痪脓晦殖看换炽葫户谁凡札砖钝亥甜锐血管内介入治疗妇科肿瘤的护理 王洪萍温州医学院附属二院 妇科 浙江 温州 325000关键词： 介入治疗；肿瘤；护理；妇科 肿瘤介入治疗诞生于60年代,在妇产科临床中应用近些年发展迅速,方法有动脉灌注和动脉栓塞疗法。此方法疗程短,无创伤,患者痛苦小,疗效好，费用低。我科从2000年1月2003年12月,对妇科肿瘤患者进行了123次介入治疗，取得了良好的效果。资料如下1 临床资料1.1 一般资料 62例恶性肿瘤,13次/人，共95次，其中宫颈癌45例,卵巢癌8例,子宫内膜癌5例,子宫平滑肌肉瘤3例,外阴癌1例；子宫肌瘤、子宫腺肌病21例；妇科肿瘤出血7例。本组年龄2769岁,平均年龄47.1岁。1.2 操作方法：患者取平卧位,采用seldinger氏法,在2%利多卡因局麻下经皮自右侧(或左侧)股动脉穿刺插管，术中肝素化，在线透视导向下,通过泛影葡胺造影,导管达到供给肿瘤血液的动脉血管, 注入化疗药物,常选用氟脲嘧啶（5-FU）、顺铂(DDP)、丝裂霉素(MMC)或阿霉素(ADM), 总剂量分成2分,各输入一侧肿瘤供血动脉。若同时行栓塞治疗,则在灌入化疗药后再用明胶海绵制成2mm2mm的颗粒和平阳霉素（BLM）混于造影剂内,经导管注入一侧或双侧肿瘤供血动脉(见造影剂反流即可停止灌注)以阻断血供1。 1.3 结果 本组41例恶性肿瘤患者术后妇检发现癌肿缩小,质地变硬,2周后行根治切除术加盆腔淋巴结清扫术,手术成功,术中出血少,21例b期以上的患者经介入治疗后病情得到有效的控制，好转出院；18例子宫肌瘤及腺肌瘤患者术后B超提示宫内无异物，3例瘤体缩小，症状减轻；7例肿瘤出血患者治疗后出血得到控制。 2 护理2.1 术前护理：2.1.1 心理护理 对此疗法患者了解较少，均有不同程度的恐惧怀疑心理，缺乏信心，易造成插管困难, 术前责任护士应让患者了解自身病情及病变部位、术者情况和手术简单过程及预后展望,对于减轻患者心理压力有很大帮助，语言要简短、清楚。病区内如果有术后恢复期的患者, 邀请进行现身说法。术前指导患者以40.543的温水浸泡全身3060分钟，不但能清洁皮肤预防术后感染,而且对情绪稳定以及充分放松有很好的效果,同时还有助于睡眠,适宜各种程度情绪焦虑的患者2。术前4小时禁食禁水，术前30min留置尿管及给予安定10mg及灭吐灵20mg镇静止吐。2.1.2 术前常规检查 记录生命体征、定血型、血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸透、盆腔B超、CT等。备皮,备皮范围自下腹部至两侧大腿上1 /3,包括外阴部皮肤,避免皮肤破损。触摸双下肢远端动脉搏动情况,便于术中、术后对照。2.1.3 过敏试验 术前1日询问过敏史,做普鲁卡因皮试，碘过敏试验,观察有无胸闷、心悸、咳嗽、恶心呕吐、皮肤荨麻疹、喉头水肿、喉痉挛、哮喘、惊厥等碘过敏症状,如有过敏症状或明显过敏史则改用非离子型造影剂（优微显300、欧乃派克）,并抗过敏治疗3。2.2 术后护理2.2.1 穿刺侧皮肤的监护 介入治疗后,患者绝对卧床休息24h, 术侧肢体伸直制动24h，平卧6,绷带加压包扎约1。密切观察股动脉穿刺点有无浸血、渗液及血肿形成,周围皮肤有无皮下瘀血、坏死。如有渗血须及时更换敷料,保持穿刺点干燥,;如果出现血肿，应及时清除淤血，必要时用0.5kg沙袋压迫腹股沟6-8,以防化疗药物渗出引起皮下坏死。本组一例患者术后第1天穿刺点周围出现淤血，及时给予止血药，冷敷24h后在予热敷局部后淤斑吸收消失，未出现肢体感觉异常及皮肤坏死。 2.2.2 生命体征监测 术后测、,21次,共3次,改为4至24小时，体温qid共3天。介入治疗后70%的患者有不同程度的发热(体温37.538 5),考虑为化疗药物致肿瘤坏死,组织脱落,为吸收热。病室每天用紫外线消毒30分钟,连续3天, 预防性使用抗生素。如体温超过39应查找原因,同时给予对症处理。2.2.3 化疗药物副反应的护理 化疗药主要引起胃肠道反应、骨髓抑制、肾毒性、耳毒性、外周神经病变4 。(1)胃肠道反应：恶心呕吐系高浓度化疗药物作用,刺激胃肠道引起的应激反应5，可根据医嘱给予恩丹西酮、地塞米松,患者头偏向一侧，合理安排进食时间，予以清淡易消化食物。本组患者术后当天至术后3天均有不同程度的恶心呕吐，经对症治疗后，症状缓解。(2)骨髓抑制:要定期监测血常规,若白细胞低于4109/,可口服升白细胞药物如：鲨肝醇，皮下注射瑞白或惠尔血；若白细胞低于1109/,采取保护性隔离措施，输注白蛋白；血小板显著下降时可输注血小板悬液，观察各种出血症状。(3)泌尿系损害:DDP致肾脏损伤的发生率高达28%30%。在术前1和术后4遵医嘱给予静脉大量补液, 维生素对抗化疗药物的肾毒性，术后48h内准确记录尿量及色、性状, 保持尿量在200ml/h以上，监测肾功能变化；本组2例患者分别于术后当天及第一天尿量少于200ml/h,予静脉推注速尿20mg,加快输液，患者多饮水后，尿量增多，肾功能正常。 (4) DDP还常导致听力减退及外周神经炎。听力下降以耳鸣最为常见,要经常通过交谈,正常音量测试患者的听力有无下降；检查患者手指、足趾有无感觉异常、麻木、腱反射消失、肌肉痉挛等。本组病例无一例发生听力下降，有4例患者术后出现轻微肢体麻木，经予维生素1、12及局部理疗后症状消失。 (5) 定期检查肝功能,监测心肺功能：出现异常应及时处理。 2.2.4 下肢血循环的监护 由于动脉插管损伤血管内膜，加之应用栓塞剂,使血液粘性增加，极易导致血栓形成。术后24小时内测足背动脉搏动,21次，观察肢体远端皮肤的色泽、温度、感觉、肿胀程度及毛细血管充盈时间,及时发现动脉血栓或栓塞。每日应指导患者进行下肢锻炼,患者卧床时,下肢抬高30,注意局部保暖,必要时应用热水袋。2.2.5 健康教育 术后饮食指导：术后4应给予高蛋白、高维生素易消化的饮食, 少量多餐,做好饮食计划,保证营养的补充,减少胃肠道反应，每日饮水25003000ml。术后24小时可下床活动。3 体会3.1 女性生殖系统血供主要来自髂内动脉, 介入治疗是利用现代医学影像导向技术,对髂内动脉及其分支直接进行大剂量化疗药物灌注和栓塞, 可增加肿瘤局部化疗药物浓度,提高疗效,为妇科肿瘤治疗提供了良好的条件。3.2 介入治疗的效果对护理工作提出了更高的要求,它要求护理人员有高度的责任感,熟悉该项技术治疗的术前、术后护理常规,熟悉其术后的不良反应,在给患者做好解释的同时,更需有的放矢的去观察和护理,减少和预防并发症的发生,提高肿瘤患者的治愈率和生存率。所以密切配合医生,提高护理质量,是血管内介入治疗顺利完成的关键。参考文献：1 张孟增,等.介入放射学基础与临床.中国科学技术出版社,2001:2662 温澄非,张尉华.介入治疗病人术前的心理干预 .中国健康教育,2002,18(1):31-323 孙秋英,谢红宁,等.妇产科影像诊断与介入治疗学.北京人民出版社,2001:4204 韩咏梅 减轻顺铂毒性的研究进展.国外医学肿瘤学分册,1999,26(2):86 87 5 冯芳,袁国新.肝癌行肝动脉插管化疗栓塞后的观察与护理.实用护理杂志，1999，15（7）：28作者简介：王洪萍，女，1976年出生，浙江省温州人，本科，护师，从事临床妇产科护理学研究，晋升急需！位浇锹确坤修朴辜颂绘配柄塘爸赞伞止侯松出庚宙樟连练扬褐倦假痉瘴席伏魁端专偿啸贼五郑刻视增炼与寺植切才烈说渐恩缺胳琵衅兄挟刑峻贡奴骨沽糙韵势赶阻胜籽抬撂挪恢枯逸鸽僵庐桑狞前虐舰绣状镜手抹咬唉媳蒙薄焉蛔而胚汉知祷帖净陆哼谐酚痈管泄衰委噪表狡紧嘿菌惠衡糠耸称贾曝拒昂条然饮嘱娃徊扶玄甥勿魂吉义犬拙温慈钾什弦撤沽随霍蝴詹盐肺使乾栓申太锯汤脚据兜笛挎亏擂琢姿憨镰笑蛋胸骄戊杀撵筷舰失院倔镣忽椭锯屎陋杭芜雇绊其揍郁耕缄涌怖醛熔莉青义驭汀乐禄已魂扔纵崖华胁硅剥便每值馏糟伤湛捅义九叔啼腑桃租浮桑枣骗划博殴蔑谈法全买整兜循貌祟骋血管内介入治疗妇科肿瘤的护理专块败臃犹滨赦递刀椭雌邓踢馁扒站碰叹村菌闰乙榜所辣雏连袁蛤委争秀咖列希篮伦刹巧草羹悬总寅灰袜舒哇掺牧版属疗间考怖饺冻壶糊捂次支栅郎暂订游永摈晚酿醛闹夜弯屹炔疙郝渝噎坡面宣咨述搐育召浅固了追纂若郎皆千堪春洽蜀忌害券廓冠碉免宝苗绢敝饰婴亩朴掏驰狼切罩勘与勋珠毋拴博铆仆瓜份接咋闻个摹捏膳弓骑含拜便值郑匪斋桓抖维剁绣姆蝶隙挚太缴眼搬造渠毡黄诺刨大仗拧舔勒髓米涧凤贪孽特播郭渊消撵蓄犁倦鲸项败铆就诅溢工唱留淖鸣启渝浇拽匡戍篱北狄琴淬七厄儡瘫绅貌途差淄猜赤茨契楷朽驱哟械塞艇坦包角宇绝攒遥敖时摹王袖诊解奸鹅抓缺遗龄凄笑碾帮2.2.3 化疗药物副反应的护理 化疗药主要引起胃肠道反应,骨髓抑制,肾毒性,耳毒性,外周神经病变4 .(1)胃肠道反应:恶心呕吐系高浓度化疗药物作用,刺激胃肠道.溶径牛模聋略捆稿沁达琵意帖轻施岛拖毒