课件：第六章 疾病分类.ppt

,疾病分类,2,第三节 国际疾病分类各章的指导内容,一、某些传染病和寄生虫病 （A00-B99) 21节，171类目,一、概述 1、传染病和寄生虫病 传染病：由病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体等）感染人体后所产生的有传染性的疾病。 寄生虫病：由原虫或蠕虫感染人体后产生的疾病。,4,原虫感染：阿米巴病、疟疾、黑热病、弓形虫病 蠕虫感染：日本血吸虫、肺吸虫病、华支睾吸虫病、姜片吸虫病、丝虫病、钩虫病、蛔虫病、蛲虫病、旋毛虫病、肠绦虫病、包虫病,2、传染与感染 中文含义： 传染：为可传播性 感染: (1)不可传播性，局限性 例如：皮肤葡萄球菌感染 L08.9 (2)有传染性的 例如：HIV感染 Z21,5,3、本章的分类轴心 病因病原体 注意查看有无实验室病原学检查 （多数）节某种特殊病原体所致疾病 A00-A09 几种病原体所致疾病 A50-A64,6,4、本章的特点： （1）典型特殊组合章 强调的不是疾病的发生部位，而是疾病的病因。 （2）没有星号编码的类目，有剑号编码列有分类于其他章节的星号编码。 例如：衣原体结膜炎 A74.0+ H13.1*,7,5、本章的包括和不包括 包括： 传染性：病原体从有病的生物体侵入到别 的生物体内。 传播性：病原体通过各种途径使生物体受 到感染。 “某些”的含义：并非所有的传染病和寄生 虫病都分类于本章,8,不包括： （1）传染病病原体的携带者或可疑携带者Z22.- 。 例如： 伤寒携带者 Z22 .0 例如： 白喉可疑携带者 Z22 .0 例如： 病毒性肝炎病原携带者 Z22 .5,9,病原携带者：不显出临床症状而能排出病原体。 潜伏期携带者 恢复期携带者 健康携带者,结核病： 隐性感染：结核菌素试验阳性，但无临床表现。 编码：R76.1 “检验” 显性感染：肺结核，显微镜下痰有结核杆菌，并出现相应的临床表现。 编码： A15.0,10,肠伤寒 隐性感染：大便培养发现伤寒杆菌，但无临床表现，属健康带菌者。 编码： Z22.0 显性感染：大便培养发现伤寒杆菌，有临床表现。 编码： A01.0,病原体进入人体后的感染过程： 病原体被清除- 隐性感染- 显性感染- 病原携带状态- 潜伏性感染（结核、疟疾、带状疱疹等）,（2）非传染性病因的局部感染，一般被分类于身体的各系统。 例如：前列腺感染 N42.8 例如：心肌感染 I40.0 注意：如果指明了感染的病原体，除细菌、病毒外，一般都分类于第一章中. 例如：梅毒性心肌感染 A52.0+ I41.0*,11,(3) 并发于妊娠、分娩和产褥期的传染病和寄生虫病分类于 O98.- 。 产科的破伤风和HIV感染又都分类于第一章 例如：破伤风 A34 例如： HIV感染 B20.-,（4） 发生于围生期的传染病和寄生虫病分类于P35-P39，但新生儿期的破伤风、先天性梅毒、围生期的淋球菌感染和围生期HIV感染又都分类于第一章。 例如： 新生儿破生风 A33 例如： HIV感染 B20.-,12,围生期 自妊娠的第22整周（154天）开始至出生后的7整天结束。 国内定义为:胎龄满28周至出生后7天 新生儿期 新生儿期是自出生后脐带结扎时起，到足28天止。,(5) 流感和其他急性呼吸道感染分类于J00-J22。 例如：急性上呼吸道感染 J06.9 例如：流行性感冒 J11.1,13,二、编码查找方法 1、主导词的选择： （1）病原微生物的感染或传染，都要以“感染” 为主导词 “传染”是不能作为主导词。 例如：链球菌感染 A49.1 例如：传染性口角炎 K13.0,14,（2）感染造成器官的损害，可以以 “病” 做主导词。 例如：前列腺感染 N42.8 病 - 前列腺 N42.8,（3） 神经系统感染，若能明确病因、临床表现，以临床表现做主导词，否则以“疾患”做主导词。 例如：三叉神经感染 G50.9 疾患 - 神经 - - 三叉 G50.9,15,（4）寄生虫感染在索引中可能被描述 “侵染”或“感染”所以“侵染”或“感染” 主导词都应查阅，首先查“侵染”。 主导词优选顺序：病原体，临床表现，感染或侵染（寄生虫）。传染不做主导词。,三、编码规则： 除另有说明外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性的，按活动性、急性的情况进行分类。 例如： 肺结核 假定为活动性 A16.2 肠炎 假定为急性 K52.9 注意：阅读病案，只有了解真实的情况才能准确编码。,16,四、其他类目说明： A09 其他传染性和未特指病因的胃肠炎和结肠炎 （1）废除A09假定分类 分类到A09的疾病，可以被假定为非传染性病因，分类 于K52.9。 （2）修改类目的标题“推测”改为“其他”。 （3）明确 A09 类目病因为传染或未特指病因 （4）增加.0与.9的亚目 A09.0其他和未特指传染性病因的胃肠炎和结肠炎 传染性病因病原体 A09.9未特指病因的胃肠炎和结肠炎 传染性,17,A00-A08 细菌性、原虫性、病毒性和其他特指 的传染性病原体所引起腹泻和胃肠炎 K52.9 非传染性病因的腹泻和胃肠炎 A09 未特指传染性病因和未特指传染性胃肠炎和结肠炎,18,新生儿腹泻 新生儿非感染性腹泻 (P78.3） 新生儿感染性腹泻 (A00- B99) （分类时需根据感染病原体进行分类）,19,（A15-A19） 结核病 结核病细菌学和组织学证实分类情况 A15 呼吸道结核 经过细菌学和组织学证实 A16 呼吸道结核 未经过细菌学和组织学证实 A17-A19 身体其他器官的结核病 不强调实验室证实情况,20,注意点： 1、 临床诊断的结核病一般都是经过细菌学或组织学证实，但在诊断中又都不指出来。因此在查找编码时，需要看病案的化验结果 以确认诊断是否有细菌学和组织学证实。 2、实验室对结核杆菌检查的证实情况 ICD-10与ICD-9区分 ICD-9 用第五位数的分类轴心 ICD-10 作为类目A15和A16的分类轴心,21,3、A19 粟粒性结核 分类轴心：临床表现： 急性 部位： 单个 多个 慢性和（亚急性）,22,假定分类： 未指明急慢性的情况，假定为急性编码。 例如：粟粒性肺结核 结核，结核性 - 粟粒性 - - 急性 - - - 特指单一部位 A19.0,幼儿急疹与儿童轻型发热病 幼儿急疹= 第六病 = 猝发疹= B08.2 主导词“第六病”或“疹病，急疹” 儿童轻型发热病 = 第四病 = 杜克疹热病 猝发疹= B08.8 主导词“疹病” 由于两者都可称猝发疹，临床表现不同，分类也不同。,23,B95-B97（细菌、病毒和其他传染性病原体） 规定： 1、 B95-B97用于说明感染的病原体，严格规定 B95-B97不能作为主要编码，只能作为附加编码。 因此疾病诊断必须注明部位。 例如：急性鼻窦炎，流感嗜血杆菌引起 J01.9 B96.3 2、 计算机程序中应设置审查逻辑的部分，使 它不能作为主要编码。,24,（B20-B24）人类免疫缺陷病毒（HIV）病 1、分类范围 HIV病的病人是免疫系统受损害，因此并发症常常不是单一的。这一节的编码就是为了分类HIV病的并发症。 不包括感染HIV病毒无症状者（Z21）,25,2、HIV感染经历以下几个阶段： R75 HIV的实验室证据：窗口期病毒筛查试验阳性，但抗体阴性，且无症状，不足以确诊。 B23.0 急性HIV感染综合征：窗口期急性症状，病毒筛查试验阳性，但抗体试验阴性。 Z21 无症状HIV感染状态： HIV抗体阳性，但无症状。 B20-B24（除B23.0）AIDS病： AIDS发病状态出现并发症,什么是窗口期？ 人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。 目前国际公认的窗口期是6个月，但随着检验方式的进步，窗口期已经大大缩短。,26,3、编码规则 （1）使用B20-B24编码，一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码，如果医院为了科研的需要，可再编一个说明并发症的编码作为附加编码。 例如：HIV感染伴卡波西肉瘤 B21.0 C46 .9 (2) 当存在于可分类到B20-B22中某一个类目中两个或两个亚目以上的情况时，应编码到该类目的.7中。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列情况 。 例如： HIV病伴弓形体病和隐球菌病 B20.7 B20.8 B20.5,27,（3）当存在于B20-B22中两个或两个类目的情况时，要分类到B22.7。如果需要时，可采用B20-B24中的编码作为附加编码以详细说明所列况 。 例如： HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病 B22.7 B21.0 B20.5 （4）当HIV疾病发生之前已存在某种疾病时，这个疾病不要当作HIV病的并发症来编码，而要按一般疾病编码的方法进行编码，且这个疾病的编码要作为附加编码。 例如： HIV病引起的伯基特淋巴瘤 B21.1 肺结核 A16.2,28,总结（B20-B24） ： 1、 B20-B24是对HIV并发症进行编码是合并编 码 ，用第四位亚目标明并发症的信息。 2、.7亚目为联合编码 (多种情况的编码) 类目相同亚目不同时，应编码到该类目的 .7 中。 类目不同时应编码到 B22.7。 3、HIV疾病发生之前疾病分别编码，按一般疾病 编码，作为附加编码。,29,（B90-B94）传染病和寄生虫病的后遗症 1、后遗症（晚期效应）定义：疾病本身已不复存在，但还存在影响身体的症状、体征。 2、 B90-B94是A00-B89中的疾病的后遗症，疾病本身分类于A00-B89。 脊髓灰质炎后遗症 B91 脊髓灰质炎 A80.9,30,3、使用本节后遗症规定： A：当指出后遗症的临床表现时，后遗症不 能作为主要诊断。 例如：脊柱侧凸M41.4 脊髓灰质炎 B91 （主） （附） B：当未指出后遗症的临床表现时，又无法 获得进一步资料时，后遗症才能作为主 要诊断。 例如：脊髓灰质炎 B91 （主）,31,概念练习,1、并发于妊娠和产褥期的传染病和寄生虫病是否全部分类于第一章 2、新生儿破伤风是否分类于第一章 3、第二版ICD-10中A09在使用中有什么改变 4、A15与A16结核病分类轴心是什么 5、粟粒性肺结核的分类轴心是什么 6、B95-B97细菌、病毒、其他传染性病原体编码作用是什么，能否作为主要诊断。,32,概念练习,7、第一章主要分类轴心是什么 8、第一章是否有星号类目编码，为什么 9、B20-B24这一节编码是对HIV什么病分类 10、HIV的伴随的疾病是否都应进行合并编码 11、传染是否可以作为主导词 12、寄生虫感染疾病直接简便的主导词是什么,33,编码练习,结核性脑膜炎 A17.0+G01* 带状疱疹后三叉神经痛 B02.2+G53.0* 耳带状疱疹 B02.2+H94.0* 肺结核，经痰培养证实 A15.1 人类免疫缺陷病毒性巨细胞病毒感染 B20.2 念珠菌性败血症 B37.7,34,编码练习,脑囊虫病（猪囊尾蚴病） B69.0 +G94.8 * 人类乳头状病毒感染 B97.7 眼弓形体病 B58.0+ H32.0* 粟粒性肺结核 A19.0 HIV感染伴卡波西肉瘤 (人类） B21.0 C46 .9 HIV感染伴卡波西肉瘤和隐球菌病B22.7 B21.0 B20.5 (人类） 真菌,35,二、肿瘤 (C00-D48),肿瘤的相关基础知识,肿瘤的相关基础知识 （一）名词 1、肿瘤的定义： 是人体组织细胞的一种病理性增生 2、恶性肿瘤： 细胞在不同程度上类似原发组织的不成熟幼稚阶段，不完全或根本不具备细胞在正常时所具有的功能、代谢类型和解剖特点。细胞以浸润性方式生长，并可以通过淋巴、血液、浆膜腔转移。,37,肿瘤的相关基础知识,3良性肿瘤： 细胞不以浸润性方式生长且生长缓慢，有完整的被膜，细胞不转移。 4原位癌： 癌细胞局限于起源的表浅部位，细胞 没有基底膜的浸润，但有恶性改变。,38,肿瘤的相关基础知识,原发癌与原位癌的区别: 原发癌： 浸润基底膜并有转移 原位癌： 浅表性、非浸润基底膜、 非转移，恶性度较低。 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别： 良性肿瘤： 细胞不以浸润性方式生长，不转移 恶性肿瘤： 细胞浸润以浸润性方式生长，并有转移,39,肿瘤的相关基础知识,6继发肿瘤： 从原发部位转移而来 7、复合癌： 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤 8、复发癌： 经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤,40,肿瘤的相关基础知识,9肿瘤的动态： 恶性 继发 原位 良性 动态未定或性质未特指,41,肿瘤的相关基础知识,肿瘤的动态未定与性质未特指的区别： （1） 动态未定通过病理学检查显示肿瘤处于交 界恶性，即瘤细胞的良恶性转化方向不明 确。 例如：膀胱移行性乳头状瘤 （2） 性质未特指因未做病理学检查，仅是临床 上诊断为肿瘤，肿瘤的组织类型不明确，动 态也不明确。 例如：膀胱肿物,42,肿瘤的相关基础知识,10肿瘤的组织形态： 显微镜下看到的组织和细胞的结构和类型 例如: 小细胞 大细胞 鳞状细胞,43,肿瘤的相关基础知识,11肿瘤的功能活性 指肿瘤具有影响内分泌功能的能力 采用第四章内分泌、营养和代谢疾病的编码附加说明。 例如:垂体 嗜碱性腺瘤伴库欣综合征 D35.2 (部位） M8300/0 (形态学编码) E24.2 (功能活性),44,肿瘤的相关基础知识,12. 结缔组织 是连接肌体不同结构并为其支架的组织，由纤维细胞、纤维性神经胶原纤维和弹力纤维构成来自中胚层(间胚层） 包括： 血管、淋巴管、滑囊、滑膜、筋 膜、 韧带、肌肉、肌腱(鞘)、脂肪、软骨,45,肿瘤的相关基础知识,13.癌瘤: 除淋巴和血液以外的恶性肿瘤的总称 包括： 上皮细胞癌 （通常称“癌”） 肉瘤 肉瘤与结缔组织的关系： 来源于结缔组织的恶性肿瘤被称为肉瘤 例1：上肢滑膜肉瘤 例2：胃平滑肌肉瘤,46,肿瘤的相关基础知识,（二）肿瘤的命名 1、良性肿瘤的命名 细胞或组织名称+瘤 例如1：上皮细胞瘤、鳞状细胞瘤 （细胞名称+瘤命名） 例如2： 平滑肌瘤、血管瘤， （组织名称+瘤命名）,47,肿瘤的相关基础知识,2、恶性肿瘤的命名 （1）癌 恶性肿瘤如果发生在来源于内外胚层的组织，命名就采用细胞名称+癌。 例如： 鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌 （2）肉瘤 来源于间胚层的恶性肿瘤称为肉瘤。命名采用组织名称+肉瘤。 间胚层的组织包括：纤维组织、血管组织、淋巴组织、脂肪组织、软骨组织、骨、平滑肌组织、横纹肌组织、淋巴结组织等。 例如： 血管肉瘤、淋巴肉瘤、脂肪肉瘤,48,肿瘤的相关基础知识,（三）关于肿瘤命名方法注意点： 1、以上肿瘤命名是一般命名方法 2、肿瘤命名命名方法也有列外 （1）称为“瘤” 不一定是肿瘤 例如：动脉瘤 胆脂瘤 （2）称为“瘤”的肿瘤不一定是良性肿瘤，有的是恶性 例如： 淋巴瘤 浆细胞骨髓瘤 （3）没有“瘤”“癌”“肉瘤”命名是肿瘤 例如： 真红细胞增多症 顽固性贫血,49,肿瘤分类方法,肿瘤分类方法 部位编码 + 形态学编码 （一）分类轴心 肿瘤的部位编码有两个轴心： 动态 恶性 、 继发 、 原位、 良性 、动态未定或性质未特指 解剖部位 在动态的大组内按部位分类,50,肿瘤分类方法,（二）结构 根据动态的肿瘤分组： （1）C00-C75 描述为或假定为原发性的特指部位的恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。 （2）C76-C80不明确的、继发的和未特指部位的恶性肿瘤。 （3）C81-C96被描述为或假定为淋巴、造血和 相关组织的恶性肿瘤。 （4）C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤 （5）D00-D09原位肿瘤 （6）D10-D36良性肿瘤 （7）D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤,51,肿瘤分类方法,（三）形态学编码 表明肿瘤细胞的结构和形态。 表示的方法：M8010/3 1、肿瘤形态学编码构成 形态学编码两部分组成：组织学+动态编码 例如： 腺泡细胞癌 M8550/3 动态：0、1、2、3、6 （显示病理 ） 2、动态码的固定意义： 0：良性 1：良性或恶性未肯定，又根据是否做病理检查分两种： 动态未定 （交界恶性） 性质未特指 2：原位癌 3：恶性，原发 6：恶性，继发,52,肿瘤分类方法,肾细胞癌 C64 M8312/3 C64 肿瘤所发生的部位 M8312/3 肿瘤的形态学编码 M 8312 肿瘤的组织类型 3 肿瘤的动态,53,肿瘤编码查找方法,肿瘤编码方法 部位编码 + 形态学编码 功能活性编码、转移部位编码 例如： 垂体无功能腺瘤 D35.2 M8140/0 垂体功能低下 E23.0 经单鼻蝶垂体探查,垂体肿瘤切除术 07.72 07.62,54,肿瘤编码查找方法,肿瘤编码查找方法 编码肿瘤时从以下五方面考虑： 肿瘤的性质（形态学、组织学类型） 肿瘤的动态 肿瘤的部位 肿瘤的功能活性 肿瘤是否转移,55,肿瘤编码查找方法,（一）肿瘤编码查找一般步骤: 确定肿瘤形态学主导词 在第三卷第一部分索引中查找形态学编码 到一卷中核对形态学编码 根据形态学动态编码的指示在索引中的 肿瘤表的相应栏内查找肿瘤的部位编码 回到一卷中核对部位编码,56,肿瘤编码查找方法,例1: 肺腺癌 C34.9 M8140/3 A: 确定形态学编码主导词：腺癌 M8140/3 B:（三）卷第一索引中查：腺癌形态学编码 C: 一卷中核对形态学编码 D: 根据形态学的动态编码在（三）卷第一索引中“肿瘤表”中查找 肿瘤的部位码 肿瘤，恶性 肺 C34.9 E：一卷中核对部位编码,57,肿瘤编码查找方法,例2：胃淋巴肉瘤 M9592/3 C85.0 形态学编码后面直接给出编码 例3: 膀胱移行性乳头状瘤 D41.4 M8120/1 乳头状瘤（M8050/0）- 另见 肿瘤，良性 膀胱（泌尿道）（移行细胞） （M8120/1）D41.4 主导词下列出了所需要的部位的编码 例4: 急性单核细胞白血病 白血病 - 单核细胞 - - 急性 M9891/3 C93.0 形态学编码之后给出部位编码白血病是不分部位的,58,肿瘤编码查找方法,查找步骤不能颠倒 原因： 在肿瘤分类中有四种情况肿瘤的部位编码 直接在形态学后面给出 例如： 胃淋巴肉瘤 C85.0 M9592/3 如果先在肿瘤表中查胃恶性肿瘤的部位 编码,得到C16.9是一个错误的编码,因为淋巴 肉瘤是不分部位的。,59,肿瘤编码查找方法,（二）直接在形态学编码之后给出部位编码四种情况： 无法区分部位的肿瘤： 血液性的肿瘤 淋巴瘤 不区分部位的肿瘤： 脂肪瘤、血管瘤 特殊组织或部位肿瘤： 肝细胞瘤、脑膜瘤 某些未指出部位的肿瘤：内胚窦瘤、G细胞瘤,60,肿瘤编码查找方法,（三）特指组织肿瘤部位编码的查找方法: 1、 什么是特指的组织： 在“肿瘤”主导词下，形态学编码 之后的提示，如：皮肤、骨、软骨或 神经、结缔组织等这些修饰词。 例如：P628,61,肿瘤编码查找方法,2、 查找方法: 有三种情况它们的操作步骤不能颠倒 （1）在“肿瘤”主导词下，按照形态学编码之后的提示，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经结缔组织等，然后再找具 体的部位。 例如：面部颗粒细胞瘤 D21.0 M9580/0 瘤 - 颗粒细胞 （M9580/0） -另见 肿瘤 结缔组织，良性 肿瘤 - 结缔组织 - - 面 D21.0,62,肿瘤编码查找方法,（2）在“肿瘤”主导词下不能找到具体的某种结缔组织（如：肌肉）时，则要查结缔组织，然后再找部位. 例如: 肩部肌肉恶性肿瘤 查: 结缔组织 - 肩C49.1 （3）如果部位表中按照以上步骤不能查到所 要的部位，则直接在“肿瘤”主导词下查找部位。 例如1：硬膜外神经鞘瘤 D33.9 M9560/0,63,肿瘤编码查找方法,（四）形态学编码后面跟着“见”或“另见” 都指示到肿瘤表中查找肿瘤的部位编码,64,肿瘤编码查找方法,（五）继发性肿瘤编码的查找方法 (1)相同点： 编码的查找步骤与原发性肿瘤步骤相同。 (2)不相同点： 由于继发性肿瘤是从某部位的原发转移到 其他部位，其形态学编码的组织类型编码不 变，但要将动态编码改为/6，其部位编码在 肿瘤表中的继发性栏内查找。,65,肿瘤编码查找方法,例如1：肺腺癌肝转移 C78.7 M8140/6 (C34.9 M8140/3) 例如2：肺腺癌脑转移 M8140/3 改 M8140/6 部位编码 C79.3,66,肿瘤编码查找方法,（六）肿瘤特殊符号编码的查找方法 （） 只出现在第三卷索引的肿瘤表中 编码规则： （1）当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是上皮细胞癌或鳞状细胞癌（M801M808）就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。 （M801-M804上皮细胞癌） （M805-M808 鳞状细胞癌）,67,肿瘤编码查找方法,例如1：面部鳞状细胞癌 C44.3 （M8070/3） 癌 - 鳞状（细胞） （M8070/3） 肿瘤 - 面 NEC 肿瘤 皮肤 面 C44.3 （按原发性肿瘤编码）,68,肿瘤编码查找方法,（2） 当肿瘤部位标有号时，如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。 例2：面部乳头状瘤 D23.3 M8050/0 乳头状瘤 M8050/0 肿瘤 - 面 NEC 肿瘤 皮肤 面 D23.3 （按良性肿瘤编码）,69,肿瘤编码查找方法,菱型号（）： 只出现在第三卷索引的肿瘤表中 编码规则： （1）、当肿瘤部位标有菱型号时，只适合于骨源性和牙源性恶性原发肿瘤（形态学编码在M918-M934或M8812/3）之间的部位编码。 例如：胫骨成骨细胞肉瘤 肉瘤 - 成骨细胞 （M9180/3） 肿瘤 - 骨（骨膜） - - 胫骨 C40.2 （原发部位）,70,肿瘤编码查找方法,（2）当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说肿瘤形态学的编码不在（M918 M934）之间或M8812/3 都被认为是从另外一部位转移而来。 部位编码： C79.5 形态学编码中动态编码由/3改为/6,71,例1：胫骨腺癌 C79.5 M8140/6 腺癌 M8140/3 肿瘤 - 骨（骨膜） - - 胫骨 C40.2 （原发部位） M8140不在M918-934之间，因此不是原发于骨的肿瘤，部位编码只能编到骨的继发性肿瘤C79.5，而此时腺癌的形态学编码应为M8140/6。,肿瘤编码规则,肿瘤编码规则 （一）肿瘤的诊断原发或继发不明确 诊断没有指明是继发或原发的肿瘤索引也没有其他说明，按肿瘤的原发编码。 诊断指明是继发性的肿瘤按肿瘤的继发编码 诊断明确是原发性按肿瘤原发编码,72,肿瘤编码规则,（二）肿瘤的交搭跨越 （1）定义： 原发起源部位不明确的肿瘤，发生在 (涉及)两个或两个以上相邻的部位称为交搭 跨越。 （数字上连续的亚目通常是解剖学上相邻的部位，但并不是全部也有特例。）,73,肿瘤编码规则,例如1 ： 例如2 ： C16.0 贲门 膀胱 C67 C16.1 胃底 C67.0 膀胱三角区 C16.2 胃体 C67.1 膀胱顶 C16.3 幽门的 C67.2 膀胱侧壁 C16.4 幽门 C67.3 膀胱前壁 C16.5 胃小弯 C67.4 膀胱后壁 C16.6 胃大弯 C67.5 膀胱颈,74,肿瘤编码规则,（2）肿瘤的交搭跨越几种情况： A、交搭跨越一个类目内多亚目的情况 相邻部位的肿瘤，起源部位不明确, 类目相同, 分类于该类目中的 .8中 （类目相同亚目不同） 注意:如果索引另有特指，则按指示编码。,75,肿瘤编码规则,例1： 空肠和回肠恶性肿瘤 C17.8 空肠恶性肿瘤 C17.1 回肠恶性肿瘤 C17.2 例2: 食管和胃癌 C16.0 索引另有特指，则按指示编码 例3: 舌尖部和舌腹面癌 C02.1 舌尖部癌 C02.1 舌腹面癌 C02.2 当病情为舌尖癌扩展到舌腹面时，应按 已知为起源处舌尖部位编码C02.1,76,肿瘤编码规则,B、 交搭跨越两个或以上类目的多亚目情况 即交搭跨越某个系统内多个类目的边界 类目不相同，编码应按其归属的系统分类。 例如1: 胃和小肠癌 C26.8 胃癌C16.9 小肠癌C17.9,77,78,分布情况: P145 C02.8 舌交搭跨越 的损害(C01-C02.4亚目 C08.8 大唾液腺交搭跨越 的损害(C07-C08.1亚目) C14.8 唇、口腔和咽交搭跨越 的损害(C00-C14.2亚目) C21.8 直肠、肛门和肛管交搭跨越 的损害(C20-C21.2 亚目) C24.8 胆道交搭跨越 的损害(C22.0-C24.1亚目) C26.8 消化系统交搭跨越 的损害(C15-C26.1亚目) C39.8 呼吸和胸腔内器官交搭跨越 的损害(C30-C39.0亚目) C41.8 骨和关节软骨交搭跨越 的损害(C40-C41.4亚目) C49.8 结缔组织和软组织交搭跨越 的损害(C47-C49.6亚目) C57.8 女性生殖器官交搭跨越 的损害(C51- C57.7亚目) C63.8 男性生殖器官交搭跨越 的损害(C60-C63.7亚目) C68.8 泌尿器官交搭跨越 的损害(C64-C68.1亚目) C72.8 中枢神经系统交搭跨越 的损害(C70-C72.5亚目),肿瘤编码规则,肿瘤编码规则,C、跨越系统的肿瘤分类于C76.8其他部位和部位未明确的肿瘤。 例如1: 食管和肺癌 C76.8 C15.9 C34.9,79,肿瘤编码规则,（三）异位组织的恶性肿瘤 异位组织的恶性肿瘤分类于所提及的部位。 例如： 异位胰腺恶性肿瘤 C25.9,80,肿瘤编码规则,（四）复发癌 经过手术治疗或其他方法治疗后再次发生的肿瘤，在编码时按原发癌处理。 例如：肺腺癌术后复发 C34.9 M8140/3,81,肿瘤编码规则,（五）复合癌的编码 定义： 独立的多个部位的原发性恶性肿瘤或两个性质不同的形态学类型称为复合癌。 编码规则： 采用综合编码 是对发生在不同部位的不同性质的肿瘤的编码，给予综合编码C97，具体情况可作为附加编码。 例如：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌 C97 C90.0 C61,82,肿瘤编码规则,（六）恶性变： 也称癌变，分两类： （1）良性肿瘤的恶性变 （2）非肿瘤的恶性变,83,肿瘤编码规则,编码规则： （1）恶性变的形态学编码 A ：良性肿瘤的恶性变，形态学编码只将动态编码 /0 改为 /3 子宫纤维肌瘤 M8890/0 子宫纤维肌瘤恶变 M8890/3 B ：非肿瘤的恶变采用M8000/3 主导词：改变 胃溃疡癌变 M8000/3,84,肿瘤编码规则,（2）恶性变的部位编码 无论良性和非肿瘤的恶变都要到肿瘤表恶性栏中去查找。 例如1：子宫纤维肌瘤恶变 C55 例如2： 胃溃疡癌变 C16.9,85,肿瘤编码规则,（七）诊断术语中具有两个定性形容词的肿瘤，即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。 例如：移行性细胞表皮样癌 移行细胞 表皮样 编码规则： 若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具特异性。 例如：移行性细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌NOS M8120/3 表皮样癌NOS M8070/3,86,肿瘤编码规则,（八）关于具有复合形容词的肿瘤 肿瘤的形态学命名中有两个形容词，索引中有些肿瘤形态学编码查找只有一种顺序，因此有时需要交换形容词的顺序，试着再找。 例如： 软骨纤维肉瘤 主导词： 纤维软骨肉瘤 软骨肉瘤,87,有关肿瘤分类的其它问题,有关肿瘤分类的其它问题 1、原位癌 子宫颈发育不良三级 （CIN III） 会阴发育不良三级 （VIN III） 阴道发育不良三级 （VAIN III） 按原位癌分类 发育不良I 级和II级按身体系统疾病分类。 主导词：肿瘤（形成）,88,有关肿瘤分类的其它问题,2、息肉 （1）一般不是肿瘤，属瘤样病变。根据发生部位不同，把其分类于各系统章。 例如： 鼻息肉 J33.9 子宫颈息肉 N84.1 （2）属于肿瘤的息肉 在ICD中将发生于膀胱、胃、结肠部位的息肉归类于肿瘤，但澳大利亚提出结肠息肉与胃息肉不是肿瘤，应归于消化系统疾病，分别编码为K63.5，K31.7，已得到世界卫生组织的同意。新版已经修改 膀胱息肉 D41.4 M8120/1,89,有关肿瘤分类的其它问题,（3）标明恶性、腺瘤或腺癌性的息肉属于肿瘤。 例如： 腺瘤性结肠息肉 D12.6 M8220/0 （4）息肉查找方法 A：不属于肿瘤的息肉，以“息肉”做主导词查 找，息肉做主导词查不到，变换主导词以 “病” 做主导词查找。 B：属于肿瘤的息肉，部位编码要到肿瘤表中 查找。,90,有关肿瘤分类的其它问题,例1、十二指肠息肉 息肉 - 十二指肠 K31.7 例2、胆囊息肉 (病) 病 - 胆囊 K82.9 例3、腺瘤性胃息肉 D13.1 M8210/0 息肉 - 胃 - - 腺瘤 M8210/0 -见 息肉，腺瘤 息肉 - 腺瘤 -见 肿瘤，良性 M8210/0 肿瘤 - 胃 D13.1,91,有关肿瘤分类的其它问题,3、囊肿 一般来说，囊肿是一种瘤样病变，不是肿瘤，分类时归入特定的解剖部位，也有例外。 例如： 鳃裂囊肿 Q18.0 （先天性） 脊柱关节囊肿 M53.9 皮样囊肿 （肿瘤） 囊肿编码查找方法： 一般以“囊肿”做主导词，如果在“囊肿”下不能找到部位，可以“病”做主导词。但具有肿瘤性质的囊肿按肿瘤分类。 例如： 皮样囊肿 M9084/0 鳃裂囊肿 Q18.0 脊柱关节囊肿（病） M53.9,92,有关肿瘤分类的其它问题,4、母细胞瘤 母细胞瘤的形态学编码查找，主导词选择规律一般在疾病前加“成” 为主导词 例如：视网膜母细胞瘤 主导词： 成视网膜细胞瘤 卷（三） p160 但肺母细胞瘤，主导词：肺母细胞瘤,93,有关肿瘤分类的其它问题,5、 白血病分类 急性白血病 急性淋巴细胞性白血病 （ALL) 3型 急性非淋巴细胞性白血病（ANLL) 7个亚型 慢性白血病 特殊类型白血病,94,总结,总结： 1、 直接按病理报告编，不能按病案首页编。 2、 若没有提及是继发肿瘤，均按原发肿瘤处理。 3、 对于继发性肿瘤，组织类型不变,应将动态编码由/3改为/6，其部位码在肿瘤表中的继发性栏中查找。 4、动态码要以病历中的实际情况为准 例：脊索瘤M9370/3，病理报告中是：“良性脊索瘤”，则应将/3改为/0。 5、当一个形态学诊断中包含两个具有不同编码的定性形容词时，则采用较大的编码。 例：移行细胞表皮样癌 M8120/3 移行细胞癌 M8120/3 表皮样癌 M8070/3,95,总结,6、肿瘤编码查找，除了直接在形态学编码后给出以外，其他一律在肿瘤表中查找，注意特指组织肿瘤应在特指组织下查找，以上操作步骤不能颠倒,肿瘤表中的部位查找时要根据形态学中的动态。 7、 肿瘤 M8000/1 （未做病理） 癌 M8010/3 恶性肿瘤 M8000/3 瘤 M8000/1,96,肿瘤概念复习,1、肿瘤部位编码的分类轴心是什么，谁是第一轴心。 2、癌与癌瘤的区别 3、癌与癌瘤的组织来源 4、动态未定与性质未特指的区别 5、什么是肿瘤的交搭跨越如何分类 6、原位癌与原发癌区别 7、什么复发癌和复合癌它们区别是什么，如何编码 8、井号与 菱形号 在肿瘤编码中如何使用 9、为什么肿瘤编码操作步骤不能颠倒的原因是什么,97,编码练习,颊粘膜腺泡细胞癌 C06.0 M8550/3 食管上中段腺癌 C15.8 M8140/3 肝胆管细胞癌 C22.1 M8160/3 前臂皮脂腺癌 C44.6 M8410/3 颈淋巴结转移性腺癌 C77.0 M8140/6 股骨鳞状细胞癌 C79.5 M8070/6,98,编码练习,孤立性骨髓瘤 C90.2 M9731/3 乳腺非浸润性小叶性癌 D05.0 M8520/2 听神经神经鞘瘤 D33.3 M9560/0 副肿瘤性小脑共济失调 C71.6+ D48.9+G13.1* M8000/0,99,编码练习,下颌骨成骨肉瘤 M9180/3 C41.1 子宫颈重度发育不良（三级）肿瘤 M8077/2 D06.9 胃息肉癌病 M8000/3 C16.9 累及舌根和咽部的颗粒细胞癌 M8320/3 C01 C14.0 C14.8,100,三、血液及造血器官疾病和 某些涉及免疫机制的疾患 （D50D89 ） 6节-34类目,本章包括和不包括,本章包括三方面内容: 1、各种贫血分类 如：营养性贫血、溶血性贫血、急性出血后贫血等 例如： 1、缺铁性贫血 D50.9 2、失血性贫血 D62 3、肾性贫血 D64.9,102,本章包括和不包括,2、 血液的其他疾病分类 如：凝血缺陷、遗传因子的缺乏、血液和造血 器官等方面的疾病 （白细胞的脾疾患) 例如：1、弥散性血管内凝血 D65 2、血小板减少症 D69.6 3、过敏性紫癜 D69.0 4、白细胞增多症 D72.8 5、脾功能亢进 D73.1,103,本章包括和不包括,3、涉及免疫机制的疾病的分类 如:免疫缺陷(抗体缺陷、补体系统中的 缺陷等) 例如: 1、免疫球蛋白缺乏 D80.9 2、遗传血管神经性水肿 D84.1 3、肺结节病 D86.0 4、补体成分缺乏 D84.1,104,本章包括和不包括,本章不包括内容: 1、肿瘤（C00-D48）血癌 例如：1、急性淋巴细胞白血病 C91.0 2、急性红细胞增多症 C94.0 3、真红细胞增多症 D45 2、起源于围产期的并发症（P00-P96） 例如: 1、新生儿血小板减少 P61.0 2、新生儿红细胞增多症 P61.1 3、新生儿弥散性血管内凝血 P60 4、新生儿贫血 P61.4 3、人类免疫缺陷病毒IHV病（B20-B24） 例如: 1、艾滋病伴真菌病 B20.5 2、艾滋病伴病毒感染 B20.3 3、后天性免疫缺乏综合征(爱滋病) B24,105,本章包括和不包括,4、血液检查异常 （一）分类于第十八章症状、体征 (R00-R99) 例如：1、红细胞沉降率升高 R70.1 2、血红胆白尿 R82.3 3、血淀粉酶增高 R74.8 （二）症状、体征是本章某一疾病的情况分类于本章 例如：1、 白细胞增多症 D72.8 2、 白细胞减少症 D70 3、 血小板减少症 D70 5、妊娠、分娩和产褥期的并发症(O00-O99) 例如：孕42周（剖腹产） 持续性枕横位 O64.0 贫血 O99.0 其他不包括内容在本章开始中有说明,106,编码规则,编码规则: 1、分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致，应以本章的编码为主要编码，第二十章（疾病与和死亡的外因）的编码作为附加编码。 例如： 药物性叶酸缺乏性贫血 D52.1 需要用第二十章的编码说明是某种药物诱发的 例如:甲氧苄氨嘧啶诱发的叶酸缺乏性贫血 D52.1 (主要编码) Y41.2 (附加编码) 卷（三） 第三部索引中查找,107,编码规则,2、 如果分类于本章的疾病是由于其他章疾病所引起（除二十章外疾病和死亡的外因），通常要以其他章的疾病为主要编码，本章的疾病为附加编码。 例如： 某病人应胃十二指肠溃疡出血出现急性出血性贫血 出院诊断: 1、 胃十二指溃疡出血 K26.0 （主要编码） 2、急性出血性贫血 D62 （附加编码）,108,编码规则,继发性贫血： 在索引中只有急性出血 D62 慢性出血 D50.0 继发性原因有多种，许多是有疾病引起 的贫血，疾病引起的贫血一般情况下都 有星剑号。,109,编码规则,本章提供两处星号类目： 1、D63*分类于他处的慢性疾病引起的贫血 D63.0*亚目 肿瘤引起的贫血(C00-D48+) 例如: 肿瘤引起的贫血 D48.9+ D63.0* D63.8*亚目 分类于他处的其他慢性疾病引 起的贫血 例如：疟疾性贫血 B54+ D63.8*,110,编码规则,注意：D63.0* 肿瘤引起的贫血 卷(三)索引中，肿瘤引起的贫血编码 贫血 - 肿瘤疾病引起的 NEC D48.9+ D63.0* 需要注意的是 NEC 含义 表示肿瘤如果指出具体的性质和部位， 就不能采用D48.9+。 D63.0*编码，需要根据情况编剑号编码。 D48.9亚目是动态未定或动态未知的肿瘤,未特指.,111,编码规则,例如: 1、子宫肌瘤引起的贫血 D25.9 M8890/0 D25.9+ D63.0* 例如: 2、 直肠腺癌 C20 M8140/3 慢性宫颈炎 N72 中度贫血 C20+ D63.0*,112,编码规则,2、 D77* 分类于他处的疾病引起的血液 和造血器官的其他疾患 例如：血吸虫裂体吸虫引起的脾纤维化 B65.9+ D77*,113,编码规则,一病三码 骨髓纤维化贫血 贫血 - 骨髓纤维化 M9960/1 D47.1+ D63.0* 肿瘤的部位编码为主要诊断,114,概念练习,1、继发性贫血如何编码 2、肿瘤引起的贫血如何编码 3、如何选择第三章疾病的主要 诊断与附加诊断 4、妊娠合并贫血是否分类与本章,115,练习： 1、 结肠腺癌 中度贫血 2、 孕39周 大红细胞性贫血 泌尿道感染 3、骨髓增生性贫血,116,练习答案： 1、 结肠腺癌 中度贫血 C18.9+ D63.0* 2、 孕39周 大红细胞性贫血 O99.0 泌尿道感染 3、骨髓增生性贫血 M9960/1 D47.1,117,编码练习,弥漫性血管内凝血 D65 结节病(肉样瘤病) D86.9 多克隆高丙球蛋白血症 D89.0 单克隆丙球蛋白血症 D47.2 变应性血管炎(白细胞碎裂性血管炎) D69.0,118,练习,阵发性夜间血红蛋白尿 D59.5 急性出血性贫血 D62 蚕虫病 D55.0 化疗后骨髓抑制 D61.1 先天性凝血因子缺乏 D68.2 变应性嗜酸粒细胞增多 D72.1 血友病A型 D66,119,四、内分泌、营养和代谢疾病 （E00-E90，8节，73类目）,121,第四章基本结构,122,第四章不包括的情况： 妊娠、分娩和产褥期的并发症 (O00-O99) 症状、体征和临床与实验室异常所见,NEC (R00-R99) 特发于胎儿和新生儿的短暂性内分泌和代谢疾患(P70-P74),第四章 后遗症类目： E64.- 营养不良和其他营养缺乏的后遗症 E68 营养过度后遗症,123,糖尿病的分类：详细分为5大类 E10 胰岛素依赖型糖尿病-糖尿病1型 E11 非胰岛素依赖型糖尿病-糖尿病2型 E12 营养不良相关性糖尿病 E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指的糖尿病,糖尿病(E10-E14),124,E10-E14共用下列10个第四位数亚目: .0 伴有昏迷 .1 伴有酮症酸中毒 .2 伴有肾的并发症 .3 伴有眼的并发症 .4 伴有神经的并发症 .5 伴有周围循环并发症 .6 伴有其他特指的并发症 .7 伴有多个并发症 .8 伴有未特指并发症 .9 不伴有并发症,例1: 主要诊断: 由于糖尿病性肾小球肾病引起的肾衰竭 主要情况：E14.2 未特指的糖尿病伴有肾的并发症 附加编码：N08.3* 糖尿病引起的肾小球疾患 例2：主要情况: 胰岛素依赖型糖尿病伴有肾病、坏疽和白内障 其他情况: - 编码到胰岛素依赖型糖尿病伴有多种并发症(E10.7) 编码E10.2+和N08.3*(胰岛素依赖型糖尿病伴有肾病)、E10.5(胰岛素依赖型糖尿病伴有周围循环的并发症)和E10.3+以及H28.0*(胰岛素依赖型糖尿病伴有白内障)可以增加为选择性附加编码以逐个标明并发症。,125,E34.0 类癌瘤综合征 E34.0是肿瘤功能活性的编码。 所有肿瘤无论有无功能活性, 均被分类于第二章。需要时, 可使用本章适当的编码(如,E05.8,E07.0,E16-E31,E34.-) 作为附加编码以标明由于肿瘤 和异位内分泌组织所致的功能活性, 或与肿瘤和分类于他处的其他情况有关的内分泌腺机能亢进和机能减退。,126,127,编码练习,亚急性甲状腺炎 胰岛素依赖型糖尿病 医原性糖尿病 糖尿病眼漏 低血糖性昏迷 维生素缺乏合并角膜干眼性瘢痕 眼白化病 体质性高胆红素血症 脂肪堆积,亚急性甲状腺炎 甲状腺炎 亚急性E06.1 胰岛素依赖型糖尿病 糖尿病 胰