眼底血管造影课件

眼底血管荧光造影,基本原理,利用能发荧光的物质，如荧光素钠，将其快速注入静脉内，循环至眼底血管中，用蓝色光照射，是眼内血液循环中的荧光素被激发出荧光，眼内充盈荧光的血管、荧光素渗漏及组织染色出显影，然后用高速敏感的照相机进行拍摄或录像。,荧光素钠,1.分子式C20H12O5Na，分子量：320道尔顿 2.60%-80%的荧光素钠与血浆蛋白结合，不发出荧光，大约20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。 3.荧光素于24h内经肝、肾排除。 4.副作用：胃肠反应，过敏 5.剂量（1）静脉注射 10-20ml/kg，一般成人用20%荧光苏娜3-5ml于4-5秒注射完毕。 （2）口服：用于儿童和不能静脉注射成人。,血-视网膜内屏障,位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜 能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光渗漏,血-视网膜外屏障,由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素 色素上皮形成光学屏障遮蔽了脉络膜循环荧光,荧光血管造影正常过程,（一）臂视网膜循环时间ART 荧光素从肘前静脉注入血管内，随血流经右心，随肺循环到左心再通过主动脉、颈动脉和眼动脉到达眼底的时间。一般认为正常ART为10-15s。,（二）视网膜动脉前期 自肘前静脉注入荧光素后，10s前就可见睫状后短动脉的充盈，一般比视网膜中央动脉提前0.5s-1.5s。 眼底影响为斑块状脉络膜荧光，可以联合成大片或地图状，视盘呈淡朦胧荧光。,（三）视网膜动脉前期,视乳头上视网膜中央动脉出现荧光时，即为视网膜循环的开始，一般时间为5s-15s。 荧光特征为视网膜动脉充盈，可见脉络膜背景荧光。,（四）视网膜动静脉期,当荧光素随血液从毛细血管后小静脉返回值较大分支静脉是，燃料沿着官腔边缘充盈，形成清晰的层流外观。,（五）晚期,约在静脉注入荧光后10分钟，视网膜血管内的荧光明显减弱甚至消失，只能看到微弱的脉络膜背景荧光和巩膜、视乳头边缘的一些残留荧光,（六）黄斑拱环,静脉注入荧光素后19s-23s后，在正常的黄斑暗区，暗淡的脉络膜荧光衬托出单层毛细血管网，其最近中心的毛细血管形成一个环，环绕中心凹无血管区，呈为黄斑拱环。,异常荧光,1.充盈时间异常 （1）视网膜循环迟缓：动脉粥样硬化、眼缺血综合征 （2）视网膜动脉充盈迟缓：CRAO BRAO （3）视网膜静脉充盈迟缓: CRVO BRVO,2.异常眼底荧光形态 高荧光：荧光渗漏 透见荧光 荧光积存 荧光着染 低荧光：荧光遮蔽 充盈缺损,高荧光,透见荧光 由于色素上皮缺损增加脉络膜荧光的透见。 特点：早起可见，形态无变化，随着脉络膜背景荧光消失而消失。,荧光素渗漏,视网膜血管壁屏障功能受损，管壁通透性增加，荧光素渗漏至血管壁外。,荧光积存 荧光素弥散至组织层间空隙中，导致染料积存。,荧光着染,荧光素附着在组织上。,低荧光,遮蔽荧光 被不发光的物质遮蔽，例如：出血、色素,荧光充盈缺损 由于血循环被阻、血管充盈缺损所致低荧光。,吲哚菁绿血管造影,以吲哚菁绿（ICG）作为荧光染料进行血管造影，反应脉络膜血循环动态。 ICG 理化特点： 1.分子式：C43H47N2NaO6S2，分子量：775。 最大吸收光谱795nm，最大激发光谱835。 98%的ICG可与血浆白蛋白结合，ICG能快速从肝脏中清楚。,正常吲哚菁绿眼底血管造影,脉络膜血管结构 1.脉络动脉血管来自黄斑附近的睫状后短动脉，然后呈放射状到达赤道部。 2.静脉回流至涡静脉。,正常脉络膜血管充盈形态 脉络膜血管充盈早于视网膜动脉0.5-1.0s。 垂直分水岭 动脉细、迂曲呈弱荧光。 静脉粗、直呈现高荧光 荧光反转现象,黄斑疾病,中心性浆液性脉络膜视网膜疾病,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,年龄相关性黄斑变性 经典型CNV,息肉样脉络膜血管病变,隐匿性CNV,血管性,动脉阻塞(CRAO),静脉阻塞 视网膜中