课件：颈动脉疾病.ppt

颈动脉疾病 超声检查,秦皇岛市第一医院超声诊断科,颈内动脉 右颈总动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 无名动脉 （头臂干） 椎动脉 右锁骨下动脉 甲状颈干 甲状腺下动脉 主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉 分支同右侧 左锁骨下动脉 分支同右侧,颈部动脉解剖,正常颈部动脉识别 颈内、外动脉鉴别 颈内动脉 颈外动脉 分叉处位置 后外侧 前内侧 管径 稍宽 稍窄 颅外分支 无 有 频谱特征 低阻 高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内、外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱,颈内动脉,颈外动脉,颈总动脉,椎动脉,锁骨下动脉,第6颈椎横突,ICA,CCA,ECA,仪器要求,同时具备： 二维超声（高频探头） 彩色多普勒血流显像（CDFI） 脉冲多普勒（PW） 探头频率：一般采用512MHz的线阵 探头。,彩色多普勒超声的基本原理, 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头正性频移 背向探头负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维图象上,彩色多普勒血流分析, 血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流红色 背离探头负向血流蓝色 血流速度与彩色辉度 流速越快红蓝色彩越鲜亮 流速越慢红蓝色彩越暗淡,彩色多普勒超声仪器的调节,MTI滤波器 滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器 增强低速血流的显像亮度 声速-血流夹角 一般要求小于60度 帧速调节 减少取样范围和探察深度 速度范围 根据实际的血流速度 彩色零线的移动 出现色彩倒错时 血流增益,颈动脉检查步骤,二维超声检查 血管结构 血管壁厚薄 回声强弱 内中膜是否光滑 测量管径 血管腔内有无异常回声 部位 大小 性质 血管周围有无异常回声 囊性-与血管有无相通 波动否 实性-对血管压迫程度,动脉内膜中层厚度（IMT）： 正常动脉管壁特征性三层结构：内外两条强回声线被中间低回声带分离。两条强回声线分别代表管腔与内膜间的界面及中膜与外膜间的界面,两界面间的距离即IMT。 测量动脉IMT在血管后壁，测量三次，取平均值。,颈动脉IMT正常值： CCA的IMT厚度1.0mm， 颈总动脉膨大部IMT厚度1.2mm； 增厚：颈总动脉IMT1.0mm为增厚， 膨大部IMT1.2mm为增厚；,颈动脉IMT在正常人中随年龄增大有增宽趋势,颈动脉内径在正常人中随年龄增大有增宽趋势,颈动脉检查步骤,彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态 边缘 缺损 彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转 彩色血流明暗程度 确定PW取样位置,颈动脉检查步骤,频谱多普勒检查 取样容积（SV）置于彩色显示区 管腔1/3左右 有无频带增宽 频窗消失 动脉血流速度快慢变化 双侧是否存在差异,正常颈动脉血流参数正常值范围,PSV：CCAECA ICA；EDV：ICACCA ECA； RI：ECA CCAICA。,颈动脉检查注意事项, 左右对称 常规与健侧比较 显示不清可先横扫 彩色 取样容积置于管腔中央 流速一致 探头压力适当 调节机器 聚焦点置于检测血管深度 建立空间 立体 整体形象,正常颈动脉图像,管壁平整 比同水平静脉壁厚 管壁三层结构 内膜 中层 外膜 管壁随心搏而搏动 CDFI示彩色随心搏明暗交替,正常颈动脉,正常颈动脉CDFI,正常颈总动脉血流频谱,不同状态血流 层流,血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现 颜色单纯 中心鲜亮 旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现 频谱窄 包络线光滑 频谱光点密集 明显空窗,不同状态血流 湍流,血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现 五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错 红蓝交错 脉冲多普勒表现 频谱增宽 空窗消失 包络线不光滑毛刺状,不同状态血流 涡流,血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现 双向血流 正负交错 红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现 本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性,不同状态血流 旋流,血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色 界限明确 互不渗透 脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱,搏动指数、阻力指数的计算 S 收缩期峰值 D 舒张末期流速 MN 平均流速 搏动指数 阻力指数,常见颈动脉疾病,真性动脉瘤 动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤（较少见） 动脉疾病 动脉粥样硬化 动脉狭窄 动脉狭窄 动脉硬化闭塞征 锁骨下动脉窃血综合征 颈动脉炎,二维超声表现 动脉内膜面粗糙回声增强 内中膜局限性增厚 粥样硬化斑块形成 软斑 形态不规则 弱回声 二维不清 硬斑 钙化团状增强 后方伴声影 斑块内出血 斑块内不规则低回声区 溃疡形成 斑块表面“火山口”样,颈动脉粥样硬化,超声诊断标准： 颈动脉内膜增厚:IMT1.0mm,且1.2mm 颈动脉粥样硬化斑块形成:颈动脉IMT局部 隆起增厚,向腔内突出,IMT1.3mm， 但未 造成管腔狭窄 颈动脉轻度狭窄:管腔狭窄程度20%而 50%,无明显血流动力学改变 颈动脉明显狭窄:50%管腔狭窄99%, 明显血流动力学改变 颈动脉完全闭塞:未见彩色血流通过,颈动脉粥样硬化,彩色多普勒表现 颈动脉粥样硬化内膜增厚或斑块引起管腔轻度狭窄时，可无明显的湍流信号 斑块引起血管狭窄时，狭窄处的血流信号变细，颜色明亮，呈五彩镶嵌色，狭窄以远出现涡流或者漩流 颈动脉管腔狭窄，继发的血栓引起颈动脉完全阻塞时，可见彩色血流信号在阻塞部位突然中断 斑块表面存在溃疡时，斑块缺损处可见彩色血流信号充填 当血管完全急性闭塞时，彩色血流信号在阻塞部位突然中断；慢性闭塞时伴有侧支循环建立，在狭窄或闭塞近端可检测到明亮的高速血流,颈动脉粥样硬化,颈动脉狭窄的分级标准 轻度狭窄 50 中度狭窄 75 重度狭窄 75 完全闭塞 100,颈动脉粥样硬化,脉冲多普勒表现 轻度狭窄一般不会引起明显的血流动力学改变 明显狭窄时，狭窄处PSV加快，EDV加快，甚至出现高速射流、湍流频谱，频带增宽，频窗减小甚至消失充填。狭窄以远的动脉则表现为峰值速度减低，血流频谱低平。 狭窄程度90时，则探不到高速射流，通过狭窄段的血流量锐减，狭窄远端仅探及低速血流。 完全闭塞时，则探测不到血流信号；对侧颈动脉流速代偿性增高。,颈动脉粥样硬化,病理 锁骨下动脉起始端 同侧椎动脉血流逆行 椎-基底动脉 无名动脉近心端 入锁骨下动脉远端 供血不足 病因 动脉粥样硬化 动脉炎 动脉畸形 动脉受压 临床表现 上肢脉搏减弱或无脉 头晕 发作性晕厥 上肢麻木 双侧上肢血压相差20mmHg 颈部血管杂音,锁骨下动脉窃血综合征,二维超声表现 胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄、闭塞 大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚 低回声 动脉硬化者大中动脉有斑块回声 上述均应考虑有无先天畸形 动脉受压,锁骨下动脉窃血综合征,胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞,彩色多普勒表现 SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失,锁骨下动脉窃血综合征,锁骨下动脉起始部闭塞,椎动脉汇入锁骨下动脉,脉冲多普勒表现 轻度狭窄 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 收缩中晚期及舒张期正向血流 正向血流速度大于反向流速 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,轻度狭窄,脉冲多普勒表现 中度狭窄 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 舒张期为正向血流频谱 正向血流速度与反向流速大致相同 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号,锁骨下动脉窃血综合征,中度狭窄,脉冲多普勒表现 重度狭窄 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流,锁骨下动脉窃血综合征,重度狭窄,锁骨下动脉起始部不完全闭塞,同侧上肢加压减压试验后,诊断要点 上肢脉搏减弱或无脉 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流,锁骨下动脉窃血综合征,动脉瘤分类及病因,分 类 病 因 真性动脉瘤 动脉硬化 炎性疾病 先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤 外伤 真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤 高血压 动脉硬化 先天疾病,真性动脉瘤病理,动脉壁薄弱 张力减退 在动脉压力持续作用下 动脉管壁局部膨出 好发于较大动脉,假性动脉瘤病理,动脉血流积聚于软组织内 形成搏动性血肿 长期发展使凝血和血肿的周围 机化吸收 内衬一层间皮细胞 好发于肢体血管,夹层动脉瘤病理,动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,症状及体征,分类 触诊 疼痛 真性动脉瘤 搏动性肿物 无 假性动脉瘤 搏动性肿物 有或无 夹层动脉瘤 无 有或无,二维声像图特征,管壁 瘤体 瘤内 真性动脉瘤 完整 有 无回声区 局部膨出 周边血栓 假性动脉瘤 有破口 有 无回声区 周边血栓 夹层动脉瘤 内膜撕裂 无 内膜摆动,Doppler血流特征,真性动脉瘤 湍流 假性动脉瘤 瘤内湍流 破口来去血流 夹层动脉瘤 真假两腔 真腔血流正常 假腔湍流,诊断动脉瘤注意事项,鉴别诊断 动脉硬化迂曲 肢体软组织肿瘤 颈动脉体瘤 动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧,颈动脉炎,颈动脉炎多为多发性大动脉炎累及的一部分，少数为继发性动脉炎，可继发于感染、中毒、外伤等，好发于年轻女性，为慢性进行性非化脓性炎性疾病，多认为是自身免疫性疾病。 病理表现为全层动脉炎，动脉中层受累为主，继之出现内外膜广泛纤维增生的全层性动脉炎，常呈阶段性分布。,颈动脉炎,二维超声表现 病变早期颈动脉管壁正常三层结构模糊不清，动脉壁僵硬，搏动减弱；后期表现为动脉内中膜结构融合，管壁增厚，回声强弱不等，管壁全层弥漫的明显增厚，短轴切面多为较均匀向心性增厚，长轴切面典型表现为“被褥”征。 少数病例由于管壁破坏严重，动脉壁弹性减低，并发局限性的动脉呈“梭”形或“囊”状扩张形成真性动脉瘤；如动脉全层或部分贯穿便形成假性动脉瘤和夹层动脉瘤改变。,颈动脉炎,彩色多普勒表现 根据血管狭窄的形态可分为管状狭窄和喇叭口样（狭窄部位与狭窄后的扩张血管）狭窄。喇叭口样狭窄动脉内可见五彩镶嵌的血流束，管状狭窄血管腔内根据狭窄程度的不同，可呈五彩镶嵌或单色血流束。 病变动脉轻度狭窄时，彩色血流略变细，血流色泽单一，仅见彩色血流边缘欠规则；中重度狭窄时，彩色血流明显变细，狭窄段为花色血流，狭窄远端血流暗淡；管腔内血栓形成时无血流信号显示，闭塞近心端可见血流逆转，并可在动脉周围探及数量不等、粗细不均、走行不规则的侧支动脉。,颈动脉炎,脉冲多普勒表现 典型的动脉狭窄的血流频谱为单相、血流速度明显加快、频带增宽、频窗充填的湍流样频谱。 病变动脉远端表现为单相、低速低阻、波峰圆顿、频带增宽、频窗充填的阻塞样频谱。 当病变累及范围较长时，管腔狭窄处可测不到高速血流，而表现低速的阻塞样频谱。 患侧上肢动脉可呈低速低阻血流频谱改变，频带增宽、波峰圆顿，可见特征性“馒头波”。,颈动脉炎,脉冲多普勒表现 轻度狭窄时频带略增宽，峰值流速无明显变化或轻度增快。 中重度狭窄