急性化膿性骨髄炎.doc

蚄袈羇膈螆蚁芆膇蒆袆膂膆薈虿肈芅蚁袅羄芄莀蚇袀芄蒃袃芈芃蚅蚆膄节螇羁肀芁蒇螄羆芀蕿羀袂艿蚁螂膁荿莁羈肇莈蒃螁羃莇薆羆衿莆螈蝿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂蒂蒄蚈膀蒁薇袄肆蒀虿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒇螅螃聿蒆蒅罿羅膂薇螂袁膁蚀羇腿膀荿螀膅膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螆蚁芆膇蒆袆膂膆薈虿肈芅蚁袅羄芄莀蚇袀芄蒃袃芈芃蚅蚆膄节螇羁肀芁蒇螄羆芀蕿羀袂艿蚁螂膁荿莁羈肇莈蒃螁羃莇薆羆衿莆螈蝿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂蒂蒄蚈膀蒁薇袄肆蒀虿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒇螅螃聿蒆蒅罿羅膂薇螂袁膁蚀羇腿膀荿螀膅膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螆蚁芆膇蒆袆膂膆薈虿肈芅蚁袅羄芄莀蚇袀芄蒃袃芈芃蚅蚆膄节螇羁肀芁蒇螄羆芀蕿羀袂艿蚁螂膁荿莁羈肇莈蒃螁羃莇薆羆衿莆螈蝿芈莅蒈蚂膄莄薀袇肀莃蚂蚀羆莃莂袆袂蒂蒄蚈膀蒁薇袄肆蒀虿蚇肂葿葿羂羈蒈薁螅芇蒇蚃羀膃蒇螅螃聿蒆蒅罿羅膂薇螂袁膁蚀羇腿膀荿螀膅膀薂肅肁腿蚄袈羇膈螆蚁芆膇蒆袆膂膆薈虿肈芅蚁袅羄芄莀蚇袀芄蒃袃芈芃蚅蚆膄节螇羁肀 整形外科急性化膿性骨髄炎(黄色)球菌多(血行）性感染長管骨（骨幹端）好発小児多骨端線急性化膿性乳児股関節炎股関節炎解剖学的構造症状急性炎症所見白血球、血沈、CRP上昇X-P所見発病後（)週現（骨膜）反応、骨破壊像治療：切開排膿、抗生剤投与合併症化膿性関節炎、骨成長障害、変形、関節拘縮、強直、（病的）骨折慢性骨髄炎（急性 慢性）大部分幼少時（急性化膿性）骨髄炎再発頻回再発、治癒（難）。治療（腐骨）摘出、持続洗浄難治化学療法治癒（難）。Brodie膿瘍（骨髄炎特殊型、弱毒性）比較的毒性（弱）菌脳腫（cyst）形成図7-5Cyst周囲骨（硬化）。大腿骨遠位、脛骨近位骨幹端化膿性関節炎（膝）関節多血行性、（医原）性原因急性炎症所見今医者多人工関節禁忌！整形外科領域結核脊椎 股関節結核 膝関節結核（）反応陽性（冷）膿瘍（cold abscess）疼痛（軽）結核性脊椎炎（脊椎）Pott（）徴候（亀背）（冷膿瘍）（脊髄麻痺）塊椎、（流注）膿瘍蜂窩織炎（疎性結合）組織感染性炎症外傷鑑別重要！安静抗生剤投与、状況入院MRSA（）耐性黄色球菌略常在菌院内感染筋腱付着部症entesopathy（上腕骨外側上顆）炎膝蓋靭帯付着部炎（付着部）炎（足底腱膜）炎腱鞘炎（滑膜）性腱鞘（靭帯）性腱鞘存在指屈筋腱腱鞘炎（指）伸筋腱腱鞘炎（de Querbain病）第（）区画伸筋腱腱鞘炎（RA）、痛風起。滑液包炎肩関節、肘関節、股関節、膝関節、足関節近傍多（滑液包）機械的摩擦炎症起。（血液）溜特殊型石灰沈着性滑液包炎。急起激痛（夜中目覚）単純性股関節炎一過性経過原因不明関節炎小児学童期（Observation）hip鑑別関節結核、（）病、（化膿）性股関節炎治療（安静）痛風gout（尿酸）体内蓄積発症（第一足趾MP）関節多（尿酸(針状)）結晶証明（通風）結節（肘、耳）偽痛風Pseudogout（中）年（女）性多（膝）関節好発（酸）離断性骨軟骨炎（関節軟骨）軟骨下骨変性壊死陥関節面剥離関節内障害起関節遊離体（関節鼠）膝（肘）、股、（足関節）発生（）症状疑関節鼠原因（離断性骨軟骨炎）、骨軟骨骨折、（OA）、（滑膜性骨軟骨腫症）血友病性関節症313才子供凝固因子欠損VIII-血友病凝固因子欠損IX-血友病（関節内出血）、軟骨破壊、拘縮、変形色素性絨毛性結節性滑膜炎（PVS）略呼（膝）関節好発血性関節液（）貯留滑膜骨軟骨腫症（膝）関節多Locking線多数石灰化、骨化見神経病性関節症（Charcot）joint（梅毒）（DM）脊髄空洞症関節変形強、痛（少）線像O.A？R.A.？関節裂隙狭小化（OARA）骨萎縮（RA）骨硬化像（OA）骨棘形成（OA）骨破壊（OA）強直（RA）新R.A.（ARA）診断基準（H以上持続朝）個以上（関節腫脹）（手、中手指、近位指）関節腫脹（対象性）関節腫脹（手、指）線変化（皮下）結節（）因子陽性骨端症発育途上骨端核阻血性骨壊死原因微小外傷説、素因、内分泌説要代表的骨端症覚P96図9.1病名部位骨端症種類発生部位Schermann （胸腰椎部）Calve （椎体）Kienboch （月状骨）第 Kohler （足舟状骨）第 Kohler（Freiberg） （第二中足骨）Panner （上腕骨小頭）Sinding-Larsen （膝蓋骨腱付着部）Preiser （舟状骨）四肢循環障害閉塞性血栓性血管炎（TAO）Buerger病青壮年男子、（喫煙）関連下肢多冷感、疼痛、間歇性跛行閉塞性動脈硬化症（ASO）中高年（足背）動脈触知不能心疾患、糖尿病合併初発症状間歇性跛行（）症候群指小動脈発作性収縮一次性原因不明、若女性二次性振動工具、膠原病、胸郭出口症候群寒冷刺激、精神的一過性指白白指Perthes病大腿骨頭312歳（男）子多、多片側20程度両側症状跛行、股関節痛（大腿膝痛）開排制限、内旋制限、Trendelenburg徴候陽性鑑別疾患？ （Observation）hipPerthes病X-P初期（滑膜炎期）壊死確認困難MRI有用壊死期、硬化期（壊死発生後年以内）骨端核（扁平）化、硬化、不整化再生期（分節期）（壊死発生後23年）新生骨置換分節化、骨頭亜脱将来骨頭変形（扁平内反股） O.A.治療保存的：免荷装具外転内旋装具（*）手術：年長児、病型、社会的背景、主骨切術Osgood-Schlatter病思春期男児多膝蓋靭帯overuse脛骨粗面異常脛骨結節部運動時痛、圧痛、膨隆治療：安静、局注、骨穿孔術、装具（）病脛骨近位内側骨端成長障害脛骨内反呈Kienbock病病（月状骨）軟化症男性、大工手良使人多月状骨硬化像手術療法多。将来O.A予防脳脊髄神経障害 麻痺弛緩性麻痺：腱反射（消失）痙性麻痺（spasity）：腱反射（亢進）、（病的）反射出現悪性腫瘍悪性腫瘍概略原発性骨腫瘍好発年齢1020歳台50歳以上場合（癌転移）（多発性骨髄腫）疑誘因異様痛、異様腫病的骨折画像診断単純x-p 骨膜反応（）（反応）（三角）血管造影炎症疾患鑑別良性悪性鑑別他、CT、MRI、RI（）値上昇悪性骨腫瘍治療手術療法切断術温存療法化学療法（抗癌剤）放射線療法骨肉腫（原発性悪性）骨腫瘍多（）代男多好発部位（膝周囲）症状悪性骨腫瘍典型像即、骨膜反応血清Alp上昇Ewing肉腫（小児）多（発熱）、（）上昇全身症状合併従骨髄炎鑑別必要（放射線療法）効多発性骨髄腫myeloma頭蓋骨-punched out（抜打像）（腰痛）-圧迫骨折（病的骨折）（異常）蛋白尿（赤沈）上昇骨転移癌乳癌、前立線癌（酸）骨転移（形成）型多骨転移一般末期脊椎転移脊髄麻痺起誘因脊椎圧迫骨折癌転移念頭神経芽細胞腫（）歳以下小児尿中（）上昇骨軟骨腫（外骨腫）単発型多発型好発部位膝周囲骨幹端治療一般（軟骨帽）含切除悪性化肉軟骨腫手中節骨、基節骨、中手骨病的骨折痛治療掻爬、骨移植軟部腫瘍悪性軟部臨床的診断困難？否！脂肪腫。粉瘤（）神経根症状脊髄症状神経根症状脊髄症状訴筋力低下(筋萎縮）痺(片側、限局性）巧緻性障害(性)（手全体）歩容（疼痛性)痙性破行膀胱症状（)()反射（消失)亢進病的反射（)()斜頚先天性筋性斜頚病態胸鎖乳突筋発生腫癅筋短縮斜頸位症状患側側屈、健側回旋治療、徒手整復炎症性斜頚一週間以内病気確認 蚄袀膇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薄螁螄莀蒀螀袆膃莆蝿肈荿莂蝿膁节蚀螈袀肄薆螇羃芀蒂螆肅肃莈袅螅芈芄袄袇肁薃袃罿芆葿袃膂聿蒅袂袁莅莁袁羄膈虿袀肆莃薅衿膈膆蒁羈袈莁莇薅羀膄芃薄肂莀薂薃螂膂薈薂羄蒈蒄薁肇芁莀薁腿肄虿薀衿艿薅蕿羁肂蒁蚈肃芇莇蚇螃肀节蚆羅芆蚁蚅肈膈薇蚅膀莄蒃蚄袀膇荿蚃羂莂芅蚂肄膅薄螁螄莀蒀螀袆膃莆蝿肈荿莂蝿膁节蚀螈袀肄薆螇羃芀蒂螆肅肃莈袅螅芈芄袄袇肁薃袃罿芆葿袃膂聿蒅袂袁莅莁袁羄膈虿袀肆莃薅衿膈膆蒁羈袈莁莇薅羀膄芃薄肂莀薂薃螂膂薈薂羄蒈蒄薁肇芁莀薁腿肄虿薀衿艿薅蕿羁肂蒁蚈肃芇莇蚇螃肀节蚆羅芆