糖尿病课件（1）

糖尿病 diabites mellitus,（2012-74）在糖尿病酮症酸中毒的治疗中，最关键的措施是：A A.补充液体 B.小剂量胰岛素治疗 C.纠正酸中毒 D.补钾 （解析：DKA治疗中，补液是治疗的关键环节。只有在有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥）,2011-174 WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部病变，这些病变包括 A 感染 B 溃疡 C 深层组织破坏 D 畸形,(2010) 男，65岁，患糖尿病15年，高血压10年。查体：双下肢轻度水肿。尿蛋白（+），血肌酐160umol/L，眼底检查示视网膜出现棉絮状软性渗出 108 为明确该患者是否出现糖尿病肾病，应进行的检查是 A 尿渗透压（远端肾小管和集合管） B 尿白蛋白排泄率（糖尿病肾病累及肾小球） C 糖化血红蛋白 D 血、尿2微球蛋白（近端肾小管）,109 该患者不宜用的降糖药是 A 胰岛素；B 阿卡波糖；C 格列喹酮（中度肾功能损害者）；D 二甲双呱 110 为延缓该患者糖尿病肾病的进展，不宜采用的措施是 A 糖皮质激素（增加感染几率）；B 控制血压；C 低蛋白饮食；D 控制血糖,分型,糖尿病分型（WHO1999),专家提醒： 1型糖尿病绝大多数是自身免疫性疾病，是胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病是胰岛素抵抗，即胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低 白话记忆： 1型起病急，血糖高，病情起伏大，需胰岛素终身治疗，以儿童及年轻人多见；2型病情缓和，起病隐匿，成人多见,（北医题库）下列关于1型糖尿病的说法不正确的是 A 有胰岛B细胞破坏 B 呈酮症酸中毒倾向 C 与某些特殊HLA类型有关，决定其遗传易感性（人组织相容性抗原基因是主效基因遗传因素） D 病毒感染常是重要的环境因素 E 常不依赖胰岛素治疗,A、B细胞胰岛素分泌不足 B以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 C常染色体显性遗传 D胰岛素作用遗传性缺陷 E线粒体基因突变 2005-123MODY的发病是由于C 2005-1242型糖尿病的发病是由于 B,临床表现,三多一少；手足麻凉、视力下降、皮肤瘙痒,糖化血红蛋白可反映取血前8-12周血糖的总水平； 判断糖尿病控制的金标准； 果糖测定反映的是2-3周血糖总水平,（北医题库） A 线粒体tRNALeuLeu（UUR）基因突变糖尿病 B 青年人中的成年发病型糖尿病 C 妊娠期糖尿病 D 葡萄糖耐量减低 E 空腹血糖异常 1、IFG是指 E 2、GDM是指 C,2006-81果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平? A714 B1521天 C2228天 D2935天 E3642天,并发症,急性： 酮症酸中毒；高渗性昏迷；感染 慢性： 大血管病变；微血管病变； N病变以周围N病变最多见 其他青光眼、虹膜睫状体炎、屈光改变 糖尿病足,急性并发症,糖尿病酮症酸中毒 糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，三大代谢紊乱，产生以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 高渗性昏迷 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者常有不同程度的意识障碍或昏迷。,白话记忆 酮酸中毒要小心，I型自发II诱因； 循环衰竭肾功衰，意识障碍快byebye； 血糖大于一六七，酮体大于四点八； 尿糖尿酮强阳性，输液治疗可救命； 输液首选生理水，胰岛小剂量供给； 补碱指征酸七一，碳酸氢根5需低,（北医题库）抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是 A 出现低钾血症 B 合并严重感染 C 出现严重心律失常 D 二氧化碳结合力5.0mmol/L或血pH7.1 E 常规应用,（北医题库）下列哪项是糖尿病酮症酸中毒补钾的原则 A 治疗酸中毒起初的2小时 B 治疗前，血钾正常，每小时尿量20ml以上 C 治疗前，血钾正常，每小时尿量40ml以上（酸中毒和组织分解增加使细胞内钾外移） D 治疗前，血钾正常，每小时尿量30ml以上 E 治疗前，血钾高于正常,（北医题库）成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用 A 每小时每公斤体重0.5单位URI B 每小时每公斤体重0.4单位URI C 每小时每公斤体重0.3单位URI D 每小时每公斤体重0.2单位URI E 每小时每公斤体重0.1单位URI,下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果?（ABCD） A血糖多数为167333mmol/L(300600mg/dl) B血酮体多在48mmol/L(50mg/dl)以上 C碱剩余负值增大 D阴离子间隙增大，与碳酸氢盐降低大致相等,（北医题库）男性，35岁，1型糖尿病病史10年，平素应用胰岛素治疗，未监测血糖，此次外出，2天未应用胰岛素，出现乏力、口渴、萎靡、恶心、呕吐、腹痛。于医院就诊时化验血糖20.32mmol/L，尿酮体（+），血气：pH7.01，HCO3-5.3mmol/L，血钾3.56mmol/L 1、该患者诊断为 A 高渗性非酮症糖尿病昏迷；B 休克；C 糖尿病酮症酸中毒；D 乳酸酸中毒；E 重症感染,2、该患者首要采取的措施 A 补液+小剂量胰岛素；B 补液+大剂量胰岛素；C 抗感染；D 立刻补充碳酸氢钠；E 立刻补钾 3、该患者血糖降至多少时，可给予葡萄糖溶液 A 11.1mmol/L；B7.8mmol/L；C 16.7mmol/L；D 13.9mmol/L；E 6.1mmol/L,4、该患治疗血糖下降的速度哪项较为合适 A 每小时2.8-4.2mmol/L B 每2小时2.8-4.2mmol/L C 每小时6.1-10.5mmol/L D 每2小时6.1-10.5mmol/L E 每天2.8-4.2mmol/L,（北医题库）哪一项不是高渗性非酮症性糖尿病昏迷的常见诱因 B A 腹泻；B 服用双胍类降糖药；C 服用噻嗪类利尿药；D 感染；E 血液透析 （解析：NHDC的常见诱因有感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、严重肾脏疾患、血液或腹膜透析、水摄入不足、大量摄入含糖饮料等；药物包括糖皮质激素-尤其肾移植病人、利尿剂-噻嗪类和呋塞米、免疫抑制剂、氯丙嗪等；大量输注葡萄糖、长期静脉营养支持等）,（北医题库）男性，60岁，多饮多尿2周，神志不清1天，有脱水表现，测血糖40.3mmol/L，血尿素氮42.9mmol/L，血钠170mmol/L，尿酮体阴性 1、该患者最可能诊断为 A 乳酸性酸中毒 B 尿毒症酸中毒 C 脑梗死 D 糖尿病酮症酸中毒 E 糖尿病高渗昏迷（脱水、血钠高，为高渗表现）,2、对此患者宜采取哪种措施 A 大剂量胰岛素+等渗盐水 B 小剂量胰岛素+等渗盐水 C 大剂量胰岛素+低渗盐水 D 小剂量胰岛素+低渗盐水（血浆渗透压350mOsm/L，血钠155mmol/L，可输注低渗溶液） E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠,（北医题库）男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此患者宜采取哪种措施 A 大剂量胰岛素+等渗盐水 B 小剂量胰岛素+等渗盐水 C 大剂量胰岛素+低渗盐水 D 小剂量胰岛素+低渗盐水 E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠,昏迷鉴别,酮症酸中毒昏迷 尿酮体（+）；酮味（苹果味）；呼吸深快 高渗性昏迷 尿酮体33.3；渗透压320 低血糖昏迷 血糖2.5；皮肤潮湿多汗,2010-74 女性，45岁，1周前查体发现空腹血糖9.2mmol/L，诊断为2型糖尿病，给予口服降糖药治疗。患者饮食欠规律。家属晨起发现患者呼之不应即来急诊。查体：心率108次/分，呼吸21次/分，幅度较浅，Bp140/70mmhg，皮肤潮湿。引起昏迷的最可能原因是 A 酮症酸中毒；B 乳酸酸中毒； C 非酮症高渗昏迷；D 低血糖,慢性并发症,1 大血管病变： 主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等 大血管病变的危险性与LDL、VLDL水平正相关；与高密度脂蛋白胆固醇水平负相关,慢性并发症,2 微血管病变： 微血管（直径100m）病变是糖尿病的特异性并发症，其典型改变是微循环障碍和微血管基底膜增厚。 主要表现在视网膜、肾、神经和心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,糖尿病肾病,病史超过10年 1型糖尿病的主要死亡原因； 在2型糖尿病，其严重性仅次于心、脑血管病,糖尿病肾病,病理： 结节性肾小球硬化型，有高度特异性； 弥漫性肾小球硬化型，最常见，对肾功能影响最大，但特异性较低； 渗出性病变，特异性不高，也可见于慢性肾小球肾炎,糖尿病肾病分期： 期糖尿病初期，肾小球入球小动脉扩张，肾小球滤过率明显升高 期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇增高 期早期肾病，出现微量白蛋白尿 期临床肾病，尿白蛋白排出量300mg/24h，可伴有水肿和高血压，肾功减退 期尿毒症，血肌肝升高，血压升高,糖尿病性视网膜病变,3 神经病变 周围神经病变：最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。临床上先出现肢端感觉异常。,4 糖尿病足 与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏,白话记忆： 糖尿并发症很惨，酮症高渗和感染； 动脉硬化神经变，还有微血管病变； 动脉硬化要明白，危险因素脂蛋白； 周围神经有病变，下肢对称最多见；,治疗,目标： 1、使血糖达到或接近正常； 2、消除糖尿病症状； 3、防止或延缓并发症； 4、降低病死率，延长生命； 5、维持学习和劳动能力； 6、保障儿童生长发育,糖尿病的治疗目标是（ABC） A 使血糖达到或接近正常； B、消除糖尿病症状； C、防止或延缓并发症； D 彻底治愈,饮食疗法,（1）计算总热量：理想体重(kg)=身高(cm)-105；成年人休息状态下2530kcal/kg.d，轻体力劳动3035kcal/kg.d,中度体力劳动3540kcal/kg.d，重体力劳动40kcal/kg.d以上。 （2）营养物质含量：糖类50%60%，蛋白质15%，脂肪30%。 （3）合理分配：每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3或4餐1/7、2/7、2/7、2/7。,药物治疗,磺脲类：刺激胰岛细胞分泌胰岛素,双胍类：抑制肝葡萄糖输出，也可改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的摄取和利用,胰岛素增敏剂：减轻胰岛素抵抗；增强靶细胞对胰岛素的敏感性,糖苷酶抑制剂：延缓糖吸收，降低餐后血糖,白话记忆：2型糖尿病，4类都适用；双胍糖苷酶，1型也可用,记忆方法,胖子胖子，啃二酸瓜 瘦子瘦子，脲点胰岛 糖苷糖苷，吸收延缓,二甲双胍最严重的副作用乳酸性酸中毒 机制：直接作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取 长期口服，需测血气,原发SU失效：以前未使用SU，本次接受足量或次足量连续治疗一个月，空腹血糖仍高于10mmol/L，见于胰岛细胞储备功能低下者 继发SU失效：一个月以上，多数一年以上，疗效逐渐减弱，需加大剂量； 非SU胰岛素促泌剂 瑞格列奈（诺和龙）苯甲酸衍生物，与胰岛B细胞膜特异蛋白结合，关闭钾通道，促进胰岛素分泌 那格列奈（双通道）,2009-76、下列口服降糖药物中，需与进食同时服用的是 A、甲苯黄酊脲 B、氯黄丙脲 C、格列本脲 D、阿卡波糖,A低血糖 B乳酸酸中毒 C胃肠反应 D肝、肾损害 2007-123 口服降糖药格列哇酮的主要不良反应是 A 2007-124 口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是 C,胰岛素治疗,适应症： 1型糖尿病； 糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖； 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症； 手术、妊娠和分娩； 2型糖尿病：细胞功能明显减退者； 某些特殊类型糖尿病。,（专家提醒：胰岛素主要不良反应是低血糖） 短效胰岛素：诺和灵R、优泌林-常规； 中效胰岛素：诺和灵N、优泌林-中效； 长效胰岛素：诺和灵UL、优泌林UL； 预混胰岛素：诺和灵30R、优泌林70/30（短效占30%）； 诺和灵50R（短、中效各占50%）,胰岛素使用方法,基础治疗：口服+睡前中或长； 多次治疗：餐前短+睡前中或长；早晚各混合 泵治疗,（北医题库）女性，24岁，临床诊断1型糖尿病，予胰岛素治疗后，患者经常于清晨3-4点出现手抖，大汗，饥饿感，自测血糖2.3mmol/L，空腹血糖11mmol/L，应注意采取的措施是 A 减少晚餐的热量 B 增加睡前中效胰岛素用量 C 加用双胍类药物 D 减少睡前中效胰岛素用量 E 后夜加餐,2009(108110题共用题干) 患者,男,56岁，患糖尿病10年，一直采用饮食控制疗法，空腹血糖持续在10mmol/L，近5年来，口服降糖药格列本脲和阿卡波糖仍未获得良好控制，需采用用胰岛素治疗。,108、下列选项中属于长效胰岛素的是 C A、普通胰岛素 B、慢胰岛素锌悬液 C、精蛋白锌胰岛素 D、低精蛋白胰岛素,109、近一月来采用强化胰岛素治疗，但是空腹血糖一直过高，为查明原因，下列检查最有意义的是 A A、夜间多次血糖 B、睡前胰岛素测定 C、血清胰岛素检测 D、血清C-肽检测,110、该患者易发生并发症，下列选项中属于微血管病变并发症的是 C A、糖尿病足 B、冠心病 C、糖尿病肾病 D、糖尿病酸中毒,A.半慢胰岛素锌混悬液 B.慢胰岛素锌混悬液 C.中性精蛋白锌胰岛素 D.低精蛋白锌胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素 2004-105.速效胰岛素是 A 2004-106.长效胰岛素是 E,特殊概念,糖尿病蜜月期： 一部分1型糖尿病患者在胰岛素治疗