课件：膝关节MRI与解剖.ppt

膝关节MRI检查,膝关节MRI,T1弛豫时间：纵向弛豫恢复达63（300-100ms）,为组织本身特性。 T2弛豫时间：横向弛豫衰减达到37的时间（50-100ms），为组织本身特性。 TE回波时间：90脉冲至回波出现之间的时间。 TR重复时间：两个基本序列之间的间时间。,膝关节MRI,TE 决定T2 长TE加强T2影响 短TE减少T2影响 TR 决定T1 短TR加强T1影响 长TR减少T1影响,T1加权像 短TE（15-30ms） 短TR（400-600ms） T2加权像 长TE（120ms） 长TR 质子密度加权像 短TE（30-40ms） 长TR（2000ms）,膝关节MRI,MRI矢状面第1层,MRI矢状面第2层,MRI矢状面第3层,MRI矢状面第4层,MRI矢状面第5层,MRI矢状面第6层,MRI矢状面第7层,MRI矢状面第8层,MRI矢状面第9层,MRI矢状面第10层,MRI矢状面第11层,MRI矢状面第12层,MRI冠状面第1层,MRI冠状面第2层,MRI冠状面第3层,MRI冠状面第4层,MRI冠状面第5层,MRI冠状面第6层,MRI冠状面第7层,MRI冠状面第8层,MRI冠状面第9层,MRI冠状面第10层,MRI横断面第1层,MRI横断面第2层,MRI横断面第3层,MRI横断面第4层,MRI横断面第5层,MRI横断面第6层,MRI横断面第7层,MRI横断面第8层,MRI横断面第9层,MRI横断面第10层,MRI横断面第11层,MRI横断面第12层,正常半月板MRI表现,外侧前后角相似 内侧后角比前角宽大 冠状面宽度 15mm 外侧前角近髁间隆起可能见横韧带（50） Humhry韧带 Wrisberg韧带,半月板损伤MRI特点,半月板损伤MRI表现,I级表现不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。 半月板纤维软骨基质内的粘多糖产物增加所致。,II级表现为水平的、线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板关节囊，但未达到半月板的关节面。 多见内侧半月板后角 病变可能不发展或发展,半月板损伤MRI表现,III级半月板内的高信号达到半月板的关节面 多个连续的MRI上看到III级信号改变 或在半月板的同一部位均看到III级信号并伴有形态的不规则,内侧半月板 后角水平状撕裂。PD像显示板内横行高信号线由半月板的囊缘直至游离缘,半月板损伤MRI特点,半月板水平样撕裂,外侧半月板前角水平状撕裂。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）均显示前角横行的高信号线。T1WI像见后角区域中低混杂信号结构，T2WI则清晰分辨半月板、关节液和滑囊。,内侧半月板 体部水平状撕裂。PD像半月板体部横行的高信号线，偏后侧高信号线明显增粗，且已延及 半月板的下关节缘。,半月板水平样撕裂,内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。,半月板垂直撕裂,外侧半月板体后角见弧形的高信号线，沿半月板的长轴走行,半月板垂直撕裂,半月板垂直撕裂,矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）发现半月板体 后部半月板边缘信号和形态改变，偏内侧层面,半月板垂直撕裂,（图C）则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线，关节腔Gd-DTPA造影横断面（图D）像见造影剂进入半月板裂隙内。,半月板桶柄样撕裂,外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面FE-T2*（图A）和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段，横断面关节腔造影T1WI（图C）显示环状高信号撕裂线。,半月板桶柄样撕裂,外侧半月板桶柄状撕裂。矢状面偏外侧层面（图A）示半月板体部形态不规则，信号不均匀。矢状面近交叉韧带层面（图B）见移位的半月板撕裂部分。,半月板桶柄样撕裂,横断面（图C）显示大部分半月板位于胫骨棘旁。冠状面（图D）见半月板撕裂内侧部分向内移位至胫骨棘旁。,半月板横向撕裂,矢状面T1WI偏内侧层面（图A)和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。 关节腔造影横断面（图C）显示半月板前体部横向的高信号线。,半月板斜向撕裂,外侧半月板斜行撕裂。关节腔Gd-DTPA造影后，矢状面（图A）显示半月板裂隙，偏外层次（图B）示撕裂线两段半月板上下叠加，呈活瓣样结构，冠状面（图C）像上撕裂线较模糊。,半月板边缘撕裂,内侧半月板边缘撕裂。冠状面T1WI（图A）未能发现内侧半月板体部撕裂，Gd-DTPA造影后冠状面FE-T1*（图B）见半月板局限性囊缘撕裂 ，碎片呈小点状结构。,内侧半月板前角边缘撕裂。PD像显示前角边缘小碎片,半月板边缘撕裂,内侧半月板斜行撕裂，板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行。,半月板斜向撕裂,外侧半月板体部边缘撕裂。仅Gd-DTPA造影冠状面像方显示半月板体部近囊缘水平状撕裂 ，同时在半月板的囊缘已形成半月板小囊肿。,半月板边缘撕裂,半月板复杂性撕裂,外侧半月板多形性撕裂。T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均检出外侧半月板后角多条撕裂线,水平、垂直和斜形 撕裂线相互交叉和混杂，其中以PD像 显示撕裂线最为清晰。Gd-DTPA造影像（图D）另外发现半月板前角垂直撕裂线。,半月板复杂性撕裂,外侧半月板多形性撕裂。T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）均检出外侧半月板后角多条撕裂线,水平、垂直和斜形 撕裂线相互交叉和混杂，其中以PD像 显示撕裂线最为清晰。Gd-DTPA造影像（图D）另外发现半月板前角垂直撕裂线。,半月板复杂性撕裂,内侧半月板多形性撕裂。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI（图C）尽管未清楚地显像半月板内撕裂线，但裂口清晰可见，半月板后角明显变形。,半月板损伤MRI表现,盘状半月板,外侧盘状半月板。X线正位片显示外侧关节间隙增宽,盘状半月板,盘状半月板MRI表现,矢状面（5mm）连续3个以上前后角相连 矢状面上后角增厚显著，形成尖端朝前的楔形改变 冠状面上半月板体部最窄处宽度14-15mm，约占胫骨平台宽度的20以上,厚板型盘状半月板,厚板型盘状半月板。矢状面T1WI（图A）和T2WI（图B）显示半月板前后角连续。冠状面（图C）见半月板体部的横向宽度明显增大，等同于外侧胫骨关节面的横径，半月板游离缘厚度基本与囊缘一致,契型盘状半月板,契型盘状半月板。冠状面T1WI（图A）测量半月板体部的横向宽度超过外侧胫骨平台关节面宽度一半以上，半月板游离缘的厚度明显小于囊缘。关节镜（图B）见半月板游离缘较薄。,内侧盘状半月板,少见病例-内侧盘状半月板。关节腔造影前（图A）后（图B）冠状面T1WI均呈现契型盘状半月板，其体部宽度明显超过内侧平台关节面宽度的1/3以上。,外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半月板在PD像上显示前角信号升高，但未延及上下关节面。,盘状半月板变性,盘状半月板撕裂,外侧盘状半月板伴撕裂。矢状面T2WI（图B）显示高信号的撕裂线，冠状面（图C）则见半月板体部占据整个关节面，其下缘信号升高,盘状半月板MRI表现,盘状半月板MRI表现,半月板囊肿MRI表现,关节软骨的MRI检查,表层胶原纤维与关节面平行 中层胶原排列不规则 深层胶原纤维与关节面垂直 最深层为钙化层,关节软骨的MRI检查,T1加权像 中信号对应表面3层 低信号对应最深层,关节软骨的MRI检查,T2加权像 深中信号对应表面2层 低信号对应深部2层,关节软骨的MRI检查,I期关节软骨肿胀 II期关节软骨表面毛糙或软骨内出现小囊状低信号病灶 III期关节软骨变薄，但未累及钙化层 IV期软骨全层消失，同时伴有软骨下骨硬化,关节软骨的MRI检查,ACL的MRI部分损伤表现,韧带内信号增高，但可见连续性或完整的纤维束 ACL变细 某序列ACL断裂间接表现，另外序列可看到完整的ACL,ACL部分撕裂,ACL全段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高 （箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。,ACL上段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧带上段增粗和结构变模糊，周围见略低信号的出血水肿。,ACL部分撕裂,ACL中段部分撕裂。矢状面T1WI显示前交叉韧带结构变模糊，边缘毛糙，韧带中部增粗，韧带的弧度增大。,ACL部分撕裂,ACL部分撕裂,ACL下段部分撕裂。矢状面T1WI（图A）和矢状面T2WI（图B）显示前交叉韧带下段增粗和结构变模糊，边缘毛糙，周围出血水肿，韧带与胫骨之间见高信号的间隙 （红箭头）。胫骨平台骨结构损伤（绿箭头）。,ACL的MRI直接表现,ACL连续性中断 ACL扭曲呈波浪状改变 ACL内形成假瘤，T1低信号，T2和质子像上呈高信号，无完整的纤维束 T2加权像上呈弥漫性高信号,ACL完全撕裂,矢状面T1WI像 （图A），前交叉韧带行经呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL显示不清。矢状面T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其内见ACL连续性中断，前交叉行经见不规则的低信号ACL碎片。 另见胫骨脊骨折。,矢状面T1WI像，ACL行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的ACL大部被抹消， 仅ACL后上段见少许韧带结构。,ACL完全撕裂,矢状面T1WI像，ACL行经内见一团略低信号模糊结构，其内的低或无信号的ACL完全被抹消,ACL完全撕裂,ACL亚急性全段大部撕裂。矢状面像显示ACL明显不均匀增粗，韧带内见高信号撕裂线，但韧带边缘变锐利，周围出血水肿大部分消失。,ACL慢性撕裂,ACL慢性撕裂,ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A）显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI（图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成，低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）。,ACL的MRI间接表现,ACL和胫骨平台夹角7mm,ACL撕裂后松弛,失去平直的走行特点,出现弧度,ACL撕裂间接征像,ACL撕裂后松弛,失去平直的走行特点,ACL呈“S”形扭曲。,ACL撕裂间接征像,ACL撕裂间接征像,ACL撕裂后松弛,胫骨前移,PCL角度变小，或扭曲指数变小。,ACL撕裂后松弛,胫骨前移, 胫骨后缘与股骨髁后缘明显错开。,ACL撕裂间接征像,ACL胫骨止点撕脱骨折MRI,PCL的MRI表现,PCL连续性中断，残余PCL回缩扭曲 不能显示PCL的所有部分，多见于陈旧性损伤 PCL增粗，内有不规则高信号，但无连续的纤维条索,PCL的MRI表现,PCL部分撕裂,矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。,PCL完全撕裂,矢状面T2WI像显示PCL中段的连续性中断，周围积液。,PCL慢性撕裂,矢状面T1WI像显示PCL中下段明显增粗，与胫骨平台分界不清，撕裂的PCL已从略高信号降低至低或无信号结构。,PCL形态改变,周围组织出血水肿 图片说明：PCL急性撕裂，韧带周围出血水肿，致使韧带边缘变模糊。,大量疤痕组织形成 图片说明：PCL慢性撕裂，韧带周围出血水肿转化为大量疤痕组织，致使韧带结构不清，成为一团紊乱结构。,PCL形态改变,韧带扭曲 图片说明：PCL部分撕裂后松弛，呈“S”形改变。,PCL形态改变,韧带移位 图片说明：PCL完全撕裂后，中下段向后移位。,PCL形态改变,胫骨前移 图片说明：PCL撕裂后，股骨前移，胫骨后移，膝关节矢状面的内侧层面见股骨髁后缘与胫骨平台后缘明显错开。,PCL形态改变,内侧半月板前移 图片说明：PCL撕裂后，膝关节矢状面的内侧层面见内侧半月板的前后角均有前移现象。,PCL形态改变,冠状面显示胫骨平台近PCL附着处片状低信号改变，提示骨挫伤 和骨折。,PCL形态改变,PCL撕裂伴随胫骨附着处的骨结构撕脱骨折，可见一个骨片 与胫骨分离。,PCL形态改变,PCL内信号升高,矢状面T1WI（图A）显示PCL信号升高，周围结构不清；冠状面FFE序列准T2（图B）也显示PCL内信号升高,假PCL信号升高,矢状面T2WI（图A）显示PCL信号升高，周围结构不清；冠状面T2WI（图B）显示PCL内仍为低信号,提示矢状面韧带信号升高为假象。,PCL胫骨撕脱骨折MRI,ACL和PCL损伤MRI,内侧副韧带的MRI表现,常规4-5mm厚的矢状面难以显示MCL I度为挫伤皮下水肿和出血 T1皮下低信号 T2皮下高信号,内侧副韧带的MRI表现,II度部分断裂，不平行于骨皮质，有扭曲和移位 III度连续性中断，即不连贯低信号影，韧带增粗肿胀、周围充血水肿,内侧副韧带的MRI表现,MCL I 度撕裂,冠状面T2WI像，MCL上段略微增粗，韧带与皮肤间的脂肪组织略微水肿,冠状面T1WI像，MCL上段增粗，韧带与皮肤间的脂肪组织出血水肿，韧带下也 见出血水肿现象。,MCL I 度撕裂,冠状面T2WI像，MCL内外均显示出血水肿，结构变模糊。MCL增粗并有隆起现象，局部信号升高，但仍保持其完整性。,MCL I I度撕裂,冠状面T2WI像，MCL完全撕裂（级），韧带连续性中断，形态不规则，韧带周围结构出血水肿致使结构不清。,MCL III度撕裂,冠状面T1WI像，MCL完全撕裂（级），韧带呈波浪状，韧带周围结构出血水肿致使结构不清，内侧股骨髁骨挫伤。,MCL III度撕裂,冠状面FEE像，MCL完全撕裂（级），韧带上段连续性中断，断裂处结构不清。内外侧股骨髁和胫骨平台骨挫伤， 该病例同时伴有其他结构的损伤。,MCL 度撕裂,冠状面T2WI像，MCL明显增粗和隆起，但信号较低，皮下脂肪结构清晰。,MCL 慢性撕裂,外侧副韧带的MRI表现,在冠状面、矢状面、横断面上均为低信号 LCL斜形走向，冠状面和矢状面难以显示 横断面为类圆形的低信号 MRI对LCL诊断意义不大,LCL撕裂,外侧附韧带撕裂后，外侧支持力减弱，X线膝关节正位片显示外侧关节间隙增宽。,不全撕裂 图片说明：冠状面T1WI显示LCL上段明显增粗，韧带内信号升高，提示LCL上段不全撕裂。,LCL撕裂直接征像,LCL撕裂直接征像,冠状面T2WI（图A)显示LCL增粗 或粗细不均，形态不规则。矢状面T2WI（图B）显示韧带内信号不均匀升高，提示LCL不全撕裂。,完全撕裂 冠状面T1WI显示LCL无明显增粗，但其走向呈波浪状，提示LCL大部或完全撕裂后韧带松弛。,LCL撕裂直接征像,LCL撕裂直接征像,冠状面T1WI（图A)和矢状面T2WI（图B）均 未显示明确的LCL结构，代之形态不规则的紊乱结构，提示LCL连续性完全中断。,冠状面FFE显示LCL结构形态不规则、松弛和表面不平，为LCL完全撕裂。,LCL撕裂直接征像,外侧附韧带撕裂伴内侧股骨髁和胫骨平台对吻性骨挫伤，冠状面FFE序列显示内侧股骨髁和胫骨平台信号升高。,LCL撕裂间接征像,外侧附韧带撕裂伴外侧囊韧带撕裂。冠状面FFE序列显示LCL连续性中断，同时囊韧带撕裂，关节液外渗。,LCL撕裂间接征像,外侧附韧带撕裂伴髂胫束损伤。冠状面FFE序列显示髂胫束近胫骨附着处信号升高，周围组织出血水肿。,LCL撕裂间接征像,正常滑膜皱襞,外伤后关节积液，MRI偶然发现滑膜皱襞。矢状面T1WI（图A）不易显示滑膜皱襞，T2WI(图B）显示细线样髌内上皱襞，髌下皱襞呈三角形结构(箭头），偏中部层次（图C）显示髌上皱襞（三角箭），皱襞形态规则，表面光滑，髌上和髌内侧皱襞厚薄均匀。,滑膜皱襞延长,横断面关节腔造影(图A）见内侧滑膜皱襞明显延长，并且已经镶嵌致髌股关节之间。另一例行矢状面关节腔造影（图B）显示髌外侧也出现皱襞。由于髌外侧很少显示皱襞，一旦出现则有可能干扰髌股关节功能。,滑膜皱襞增厚,（图A）横断面关节腔造影显示内侧滑膜皱襞明显增厚，表面光滑；(图B）增强后FE-T1*示各部分滑膜均有明显增厚和显著强化，皱襞增厚且固定。,少年型类风关,男孩16岁，矢状面T1WI（图A）显示髌下脂肪垫变模糊，提示轻微的滑膜炎症； 另一病例是女孩5岁，矢状面增强T1WI（图B