课件：肺炎性假瘤.ppt

肺炎性假瘤的X线诊断,一种因慢性非特异性炎症疾病引起的类瘤样病变。由成熟的浆细胞为主，伴有淋巴细胞及少量的纤维组织的病变已被称为浆细胞性肉芽肿。另一种，可能是陈旧性病变，特征为空泡及含铁血黄素巨嗜细胞、纤维组织及较少的慢性炎症细胞，被称为纤维黄瘤，其内可钙化,肺炎性假瘤占肺部肿瘤的0.7% 。在对炎性假瘤的认识过程中，因其主要细胞成分的不同而冠以不同名词，如浆细胞肉芽肿、纤维瘤、纤维组织细胞瘤、纤维黄瘤、黄瘤、肥大细胞肉芽肿及硬化性血管瘤等。,病理 病理表现多样性是其最大特点，大体见瘤体质硬、黄白色、可有假包膜。镜下见瘤体含成熟的浆细胞、淋巴细胞、大单核细胞及大量纤维组织，并有不同程度的血管成分。炎性假瘤的三个转归：吸收消散、相对稳定不变、缓慢增长。,诊断 男女发病率相等或女性稍多。可在任何年龄发病，以青壮年多见，平均发病年龄3040 岁，有人报道2/3 者小于30 岁。有人报道74% 的病人，在发现肺部病变时无症状，偶见杵状指。血白细胞计数多正常。绝大多数炎性假瘤病例在发现肺部阴影时无症状，但此前1 3 个月所有病人均有肺部感染症状，如发热、咳嗽、胸痛等，此为特征性症状。,放射学所见：多为单发，两肺发病率相近，见于任一肺叶，为边界清晰的结节影，多在4cm 以内，直径0.716cm ，可为实性或灶性液腔，密度可均匀或不匀。如周围组织尚存慢性炎症，病变可呈叶内弥漫状，边界不清。瘤体增长缓慢。,其CT 影像是与肺癌最为接近的一种良性肿瘤，总结其特点如下：绝大多数位于肺周边，呈尖端指向肺门的楔形阴影。病变周边有胸膜反应性增厚、变形。阴影近侧可见指向肺门的粗大纹理，为炎症吸收不全所致。常可见同侧肺内多发阴影，多数患者术前误诊为肺癌。,男,56Y,咳嗽,无发热.,抗炎和抗痨约天后,结果： 最后结果炎性假瘤.病人再次复查时病灶已基本吸收.,男性，36岁。咳嗽三月余，近期加重，间断咳血四五次，消炎治疗十天余，症状无减轻。吸烟十余年，一天一包。,CT所见：右肺下叶背段类圆形高密度区，内示小空洞，边界不规则，有长毛刺，临近胸膜明显反应增厚。病灶纵隔窗明显小于肺窗。 诊断：符合感染性病变影象表现，肺癌暂不除外。 鉴别诊断：肺癌：胸膜重度反应、周围主要长毛刺、病变感觉比较松散（纵隔窗和肺窗的比较）、边界的不规则（非圆型）等均不支持。尽管下叶背段是结核的好发部位，但是，周围无卫星灶，内未见钙化似也可能性不大。,结果： 穿剌活检结果为炎性病变。 胸透复查阴影较前变淡，变小了。,肺部炎性假瘤CT表现,肺部炎性假瘤CT图像具有一定的特点，对诊断及鉴别诊断有较大帮助: （1）孤立性炎性病变多数位于双肺下叶，靠近胸膜处，机制是含有细菌的内容物由于重力作用坠积于下垂部位的细支气管而引起炎症 。 （2）病灶两侧缘平行垂直于胸膜呈方形，称为“方形征” ，此征虽然是球形肺炎的特征性表现，但其发生率低。表现为孤立性炎性病变的某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，称为“刀切征”，具有特异性。,（3）孤立性炎性病变形态不规则和分叶在病理上观察发现为不同组织、不同数目的细胞群以不同程度增生形成 ，相反边缘光滑圆形影为同类组织以同等增生程度构成。孤立性炎性病灶的分叶较浅且不规则呈桃尖征。是指肿块某一边缘尖角状突起形似桃尖，认为是炎性假瘤包膜的粘连牵拉，为炎性假瘤所特有。 （4）病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，但大部分病灶的边缘欠清楚，且在肺窗上显示清楚，在纵隔窗上消失或缩小，占半数以上，主要是因为炎性渗出，纤维机化无侵袭性，因此，认为:此征象是诊断肺孤立性炎性病变有价值的X线、CT征象。,（5）病灶中心密度稍高边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变，称为“晕征”。是球形肺炎较有诊断价值的征象。 （6）炎性病变周围血管纹理稍多、增粗、但走行无异常改变。 （7）支气管充气征，但不是孤立性炎性病变的特异性表现。周围型肺癌及肺泡癌内有时也能见到支气管充气征，所以病变内到支气管充气征，还要结合其它征象进行综合分析。,（8）与胸膜呈多条孤形粘连带，以水样密度影响病灶外侧延伸，这主要是孤立性炎性病灶渗出机化粘连所致的胸膜尾征，有作者认为胸膜多条弧形粘连增厚即胸膜尾征，也是肺部孤立性病变的一个重要征象。 （9）假瘤内单个或多个小空洞，空洞内壁光滑；有些甚至呈蜂房样透亮区。肺癌的空洞一般说来呈偏心性厚壁空洞，空洞内有癌结节，很少在一个癌灶内呈蜂房样低密度影。,患者女，65岁，主因低热、咳嗽、痰中带血丝一周多来院。,男,63岁,咳嗽、低热月余,结合患者年龄，同意将肺癌放在首位。 但病变边缘太过光整，密度太均匀，（一周病史，肿瘤较大，提示生长快，应有部分液化坏死。）无明确毛刺、血管纠集，叶间裂为推移征象，病变内似见气管象，与胸壁间有窄透亮间隙，最后一图病变内侧见片状渗出影。结合患者病史较短，不能完全除外炎性假瘤可能，建议抗炎治疗后复查。,结果：肿块很大，边缘分叶，还有一个重要征象是病变前缘向前突出，斜裂变形，更坚定了周围型肺癌的诊断。但病人由于有感染症状，就先抗炎治疗了。半个月后的CT：,女，39岁，咳嗽检查,我认为该病灶是炎性病变；理由：1病灶虽然呈肿块状但周围存在晕圈视为炎性病变证据之一；2尽管病灶内侧有所谓的血管阴影但其不是聚集表现视为证据之二；3该病灶中心低密度未强化区边缘规则未见结节内突应该是中心水肿表现，视为证据之三；4病灶尽管呈现肿块影，但感觉膨胀感不强有失肿瘤性病变特性视为证据之四。 综上所述考虑：1、球形肺炎；2炎性假瘤。,患者男性，80岁，长期咳嗽加重半月。,患者抗炎两个月后肿块变小，六个月后肿块消失。最后诊断；炎性假瘤。,患者，男，40岁，左侧胸痛併咳嗽一月余。,结果：患者经治疗两月正规抗炎后复查，病灶已基本吸收，上传治疗两月后复查的CT片供大家参考。,点评：原片分析： 1、病灶虽然呈球形，但边缘模糊，提示有渗出， 2、病变内仔细看有含气的支气管征； 3、虽然有胸膜反应，但无胸膜腔积液； 4、病变如此大，肺门、纵隔却没有肿大的淋巴结。,男 54，发热，咳嗽抗感染治疗10天。,肺炎性假瘤的术前诊断，主要依靠X线及CT检查。主要影像学特点:病变多为圆形或椭圆形，边缘锐利清晰，多位于肺的表浅部位，密度中等略高而均匀，多在4cm以下，最大可占据整个肺叶，通常单发，也可两个瘤体互相融合成哑铃形。两肺下叶较多，与肺炎好发部位相一致。肺炎性假瘤大小多无变化，少数可缓慢生长，肺炎性假瘤增大的主要原因是由于组成细胞及毛细血管增殖活跃。细胞增殖活跃的病例，少数有恶变的可能，故怀疑本病时，应积极手术治疗。,肺炎性肿瘤为一种非特异性炎性反应所引起的慢性增生性病变。肺炎性假瘤在以往文献论著中名称描述有：浆细胞瘤、组织细胞瘤、硬化性瘤等。临床资料统计，肺炎性假瘤临床症状及影像学表现不典型，其临床及影像学征象与肺癌、结核瘤等球形占位病变相似，诊断较为困难。,在临床实践中，因部分肺炎性假瘤由于其呼吸道症状不典型，病灶不规则的形态、边缘毛刺以及密度、强化方式和程度往往与肺癌、肺结核球有相互混淆之处，所以需要进一步分析、鉴别。,肺癌，由于是肿瘤细胞的恶性增生，生长快速，所以较大肿瘤也呈分叶状，但是呈深分叶不规则形，又因肿瘤呈浸润性生长，故肿瘤边缘的毛刺为细小密集的短小毛刺。另外，因肿瘤容易侵犯肺静脉、淋巴管，致使肺局部静脉血、淋巴液回流受阻，故常伴有局部肺淤血及淋巴淤滞，表现为瘤体胸膜侧血管纹理增多、增粗、模糊，局部肺密度增加呈磨玻璃状。而肺炎性假瘤因为是慢性炎症组织增生，瘤体生长缓慢，故瘤体分叶为浅分叶，边缘由于是纤维化改变，所以毛刺形态长短粗细不均，周围肺纹理表现为炎性肺充血征象。如果看到刀削征、垂直征就更有助于肺炎性假瘤与肺癌的鉴别诊断。,肺结核球，其最大的特点是病灶周围有较多的卫星灶，并伴有粗大的钙化灶，CT增强时因有干酪性坏死故强化相对不明显，可有胸膜广泛增厚钙化，抗结核治疗有效，同时结合临床OT试验更有助于鉴别诊断。,综上所述，虽然肺炎性假瘤临床症状不典型，影像表现多样，但X线与CT检查相结合，尤其是HRCT的应用，仔细观察分析各种影像资料，并结合临床其他辅助检查，可以提高肺炎性假瘤诊断的准确性。,球形肺炎的影像鉴别诊断 1 周围型肺癌 误诊率最高，可能与肺癌常见、年龄偏大有关。(1)球形肺炎形态上虽大体呈球形、类球形，但较多为方形或不规则三角形，其中贴近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形态呈较规整球形，方形少见。(2)球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和棘状改变，且模糊，有时可见晕征，其周围可见淡薄小片状影，反映了病变急性渗出性改变。肺癌周围毛刺细短，边缘多较清楚，不见晕征，可合并肺门及纵隔淋巴结肿大。(3)球形肺炎密度较淡，且增强后病灶中央可见规则、界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，具有特征性。而肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化区分界不清、不规则。此点说明肺部球形病变CT增强的重要性。(4)球形肺炎与胸膜虽接触面广，但胸膜外仍可见透亮线：如果附近胸膜增厚广泛，亦提示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线：附近胸膜改变局限，胸膜凹陷征常见。(5)支气管充气征在球形肺炎中支气管影较多，管腔略有扩张，管壁规则。而肺癌支气管影较少，管腔一般不扩张，管壁不规则。(6)球形肺炎抗感染治疗后吸收缩小。肺癌抗感染治疗无效；伴阻塞性炎症时，经抗感染治疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。,2 结核球 误诊为结核球的并不少见。结核球多位于两肺上部，密度较高、不均匀，轮廓清楚，边缘光滑，直径多5cm，球形阴影内常有钙化，周围常有卫星灶，经长时间随访观察，球形阴影的大小无明显改变。临床上患者无发热、胸痛、血痰等。上述特点可与球形肺炎