课件：现代基础医学概论 (2).ppt

第二十三章 免疫病理,第一节 超敏反应,一、超敏反应的概念和分型： 超敏反应(Hypersensitivity) 指机体再次接触相同抗原时，发生以生理功能紊乱或组织细胞损伤为表现的特异性免疫应答。 异常或病理性的免疫应答。 超敏反应又称变态反应（allergy）,超敏反应类型,根据发生机制和临床特点，可分为： 型超敏反应速发型或过敏反应型 型超敏反应细胞毒型或细胞溶解型 型超敏反应免疫复合物型或血管炎型 型超敏反应迟发型或细胞介导型,二、各型超敏反应发生机制及常见疾病：,（一）I 型超敏反应： IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与； 发生快，消退亦快； 以生理功能紊乱为主，无明显组织损伤；最严重的为过敏性休克。 有明显的个体差异和遗传倾向。,变应原(allergens) 花粉、尘螨或其排泄物、真菌、动物皮屑或羽毛 牛奶、鸡蛋、鱼、虾、蟹 青霉素、链霉素、磺胺、普鲁卡因、有机碘,禾本科花粉,豚草花粉,长蠕孢子,格链孢子,尘螨,I 型超敏反应的常见疾病,过敏性休克： 药物过敏性休克（如青霉素） 血清过敏性休克（如破伤风抗毒素） 呼吸道过敏反应： 变应性鼻炎、支气管哮喘 消化道过敏反应： 过敏性胃肠炎 皮肤过敏反应： 荨麻疹、湿疹,荨麻与荨麻疹,防治原则,寻找变应原，避免再次接触 脱敏疗法和减敏疗法： 药物治疗：如肾上腺素 免疫治疗：,（二）II 型超敏反应： 由循环抗体与细胞表面或基底膜上的抗原结合，通过免疫调理、激活补体和ADCC损伤组织的疾病，又称细胞毒型超敏反应。 IgG、IgM类抗体； 与靶细胞表面抗原结合； 补体、吞噬细胞和NK细胞参与； 引起靶细胞溶解或组织损伤。,主要参与成分,抗原 细胞固有抗原（ABO、Rh血型抗原等） 吸附在细胞上的外源抗原（药物、微生物） 药物、微生物导致改变的自身抗原 抗体 IgG、IgM 细胞 吞噬细胞、NK细胞 补体,发生机制,IgG、IgM与靶细胞表面抗原结合，借助补体、吞噬细胞及NK细胞等裂解靶细胞 激活补体，溶解靶细胞 调理作用 ADCC作用：抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用,常见疾病,输血反应（ABO抗原、Rh抗原、HLA） 新生儿溶血症(Rh抗原、ABO抗原) 自身免疫性溶血性贫血（抗红细胞抗体） 药物过敏性血细胞减少症（药物半抗原结合于血细胞膜）,（三）III型超敏反应： 血液循环中形成的抗原-抗体复合物在某些部位的小血管沉积，激活补体，吸引中性粒细胞，造成血管破坏、血栓形成，导致组织损伤的疾病。 由IgG、IgM类抗体介导。 可溶性免疫复合物沉积于毛细血管基底膜。 补体及血小板、肥大细胞、嗜碱性、中性粒细胞等参与。 以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤。,主要参与成分,抗原 可溶性抗原 抗体 IgG、IgM 细胞 嗜中性、嗜碱性粒细胞、血小板 补体,发生机制,可溶性IC的形成 大分子IC易被吞噬细胞清除 小分子IC易被肾脏滤过排出 中等大小IC随血液循环，易于沉淀,常见疾病,Arthus反应（动物，马血清）： 吸入性型超敏反应：农民肺、养鸽者病 血清病（初次大量注射抗毒素）： 链球菌感染后肾小球肾炎（可溶性抗原） 自身免疫病： 系统性红斑狼疮（DNA、RNA等-抗核抗体） 类风湿性关节炎（变性IgG-抗IgG抗体）,Arthus-like reaction,Serum sickness,Systemic lupus erythematosus,奶奶的手,（四）IV型超敏反应： 反应发生迟缓（48-72小时达高峰） T 细胞介导，抗体和补体不参与 以单核细胞、淋巴细胞浸润为主的炎症。,主要参与成分,抗原 胞内寄生菌、病毒 细胞抗原如肿瘤抗原、移植抗原 某些化学物质 细胞 CD4+和CD8+T细胞 单核巨噬细胞,常见疾病,肉芽肿病变： 接触性皮炎（如油漆、染料、农药）：,克隆氏病,接触性皮炎,英国女孩染发过敏,第二节 自身免疫与自身免疫病,概念：指机体免疫系统对机体自身成分发生的免疫应答。 正常时就有，但很弱。 某些病理情况下增强或出现异常，并产生临床表现，即自身免疫病（AID）,自身免疫病发病机制,1、自身抗原形成： 2、免疫系统发育或功能异常： 3、遗传因素：常为多基因遗传：,第三节 免疫缺陷病,概念： 是由遗传或其他原因造成机体免疫系统发育或功能障碍引起的免疫缺陷综合征。 临床基本特征：易感染、易发生肿瘤。,分类： 1、原发性免疫缺陷病：遗传因素 2、继发性免疫缺陷病：各种致病因素： 如射线、高温、有毒化学品、感染（特别是病毒感染）、免疫抑制药物、抗肿瘤药物等。 去除诱因一般可恢复（AIDS等除外） 特别要提到AIDS（见下页）,获得性免疫缺陷综合征 （艾滋病，AIDS）,是一种由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的病毒性疾病。 通过性交、输血/注射、分娩等途径传播 HIV入侵并破坏CD4T细胞，症状有： 体重减轻、发热、腹泻、感染、肿瘤。 发病率增加、蔓延快、死亡率高。 是当前世界卫生的第一大问题。,第四节 肿瘤免疫,指机体对肿瘤细胞的特异性和非特异性免疫。属于免疫监视功能。此功能减弱时机体易发生肿瘤。 肿瘤细胞则设法逃避机体的肿瘤免疫（抗原遮盖/改变或免疫耐受）。,1、肿瘤抗原： 有肿瘤特异性抗原及肿瘤相关抗原，后者如甲胎蛋白（AFP）、前列腺特异性抗原（PSA）。 2、肿瘤抗原产生的可能机制： 理、化、生致癌因素引起DNA突变。,第五节 移植免疫,一、移植类型： 1、自体移植：没有排斥反应 2、同种同基因移植：如同卵双胞胎 3、同种不同基因移植：需组织配型 4、异种移植：目前仍未成功,二、移植排斥反应： 1、指受体/宿主对移植物的免疫损伤并使其丧失功能的过程。 2、排斥强度取决于供体与受体之间HLA表达的 I 类和 II 类抗原差异性。 3、排斥反应有超急性、急性和慢性3类