课件：口腔粘膜斑纹类疾病.ppt

第六章 口腔黏膜斑纹类疾病,口腔黏膜病,口腔黏膜斑纹类疾病(一) 口腔扁平苔藓,口腔黏膜病,癌前状态,皮肤黏膜角化异常,概 念,慢性炎症性疾病,常见的口腔黏膜疾病,OLP 16.3% (395/2429) ROU 18.7% (454/2429),病因,病程慢性迁延 临床出现对称现象 上皮固有层出现LC浸润带 激素治疗有效,HLA抗原的A3、B5、B8位点异常、频率增高。,病毒、幽门螺旋体、丙型肝炎,糖尿病(2.3%)、肝炎、 高血压(16.8%)、恶性贫血(26%) 消化道功能紊乱及微量元素有关,50%左右的患者有精神创伤史 有称其为精神神经性疾病,充血型OLP,糜烂型OLP,分型,网状,水疱,丘疹,糜烂,斑块,萎缩,舌前2/3区域 舌背表现为斑块型及萎缩 舌缘及舌腹部表现为网状或糜烂,下唇多见 网状或环状的白色花纹 病损不会超过唇红缘 可发生水疱、糜烂、结痂,对称出现 网状 环状 水疱 糜烂 有诊断意义的部位,紫红色或暗红色多角形扁平丘疹,骚痒、疼痛感,多见于拇指 甲板萎缩变薄 甲板上有纵沟或脊,组织病理,诊 断,部位多发,病理诊断：临床特征不明或怀疑恶变者。,损害多样,左右对称,OLP的鉴别诊断,口腔粘膜良性淋巴组织增生症,白斑,良性粘膜类天疱疮,多形性红斑,慢性盘状红斑狼疮,苔藓样反应,舌部白斑与扁平苔藓,慢性盘状红斑狼疮,OLP的治疗,全身治疗,消除症状,防止癌变,遵循原则,用法：金因肽凝胶、金因肽喷剂局用,局部治疗,用法：用 2%利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗，1次/1周,倍他米松混悬液,用法：用 2%利多卡因稀释后作病损基底封闭治疗， 1次/12周，12次为一疗程,用法：局涂0.5%氟新诺龙酯粘性软膏、凝胶、油膏,曲安缩松混悬液,氟新诺龙脂,重组人表皮生长因子,用法：软膏、霜剂局部涂抹,维甲酸,具有非特异性抗炎和免疫抑制作用 主要用于经久难愈或急性复发的糜烂型OLP,糖皮质激素,全身：泼尼松片、地塞米松片 局部：曲安缩松混悬液、倍他米松混悬液、 氟新诺龙酯、安西诺隆,口腔黏膜斑纹类疾病(二) 口腔白班病,口腔黏膜病,1978年的定义 口腔黏膜上的白色斑块或斑片， 在临床和病理学上不能诊断为其他疾病,白斑的定义,1983年瑞典马尔膜会议的定义 白斑是发生在 口腔黏膜上的白色斑块，在临床和病理学上不 能诊断为其他疾病，除吸烟外，不伴任何其他 物理化学刺激因素,1983年瑞典Uppsala会议的定义 白斑是口腔黏 膜上以白色为主的病损，不具有其他确定病损的 特征。一些白斑将转化为癌,吸烟等理化刺激 白斑的发生率与吸烟史的长短及吸烟量呈正比 局部刺激物 烫食、酸辣、嚼槟榔 念珠菌感染 检出34%,病 因,局部因素,微量元素（锰、锶、钙负相关） 微循环 易感的遗传素质 姐妹染色单体交换（SCE）率 维生素A、E的缺乏,全身因素,疣状型,皱纹型,白斑表面平滑或有皲裂，边界清楚，触之柔软。 无自觉症状或感粗糙。,多见于口底和舌腹。边界清楚，表面粗糙，似皱纹纸状。触之柔软。可有粗糙不适感或刺激痛。,亦称颗粒结节状白斑。在充血发红的黏膜 上散在分布细小白色角化颗粒。病人可有痛疼感觉。,损害呈乳白色，高出粘膜表面，表面粗糙、呈刺状或绒毛状突起。质稍硬。病人有明显的粗糙感。,在各型白色斑块基础上，出现糜烂或溃疡。病人有自觉疼痛。,上皮整体的紊乱 上皮细胞的异型性,诊断,年龄,性别,吸烟,类型,部位,病理,时间,症状,相关因素,白斑的诊断,消除病因（2-4周）,无反应，活检,最终诊断,OLK的鉴别诊断,白色海绵状斑痣,白色角化病,迷脂症,扁平苔藓,白色水肿,黏膜下纤维化,防治,卫生宣教； 去除刺激因素； 维A酸；口服副作用大，0.1%软膏局部 口服维生素A；15000-25000u/次； 绞股蓝；50%蜂胶贴膜； 抗代谢药；博莱霉素 1%局部应用； 免疫促进剂； 激光、冷冻、手术切除； 中医中药。,口腔黏膜斑纹类疾病(三) 口腔黏膜下纤维化,口腔黏膜病,槟 榔,有杀虫、破积、下气、行水功效， 主治虫积、食积、气滞、痢疾等， 嚼吃起兴奋作用。,为棕榈科植物槟榔的种子,主要分布在中非和东南亚，我国广东、台湾两省栽培较多，,槟榔食品主要在 台湾和长沙地区流传,概 述,慢性进行性黏膜疾病 具有癌变倾向,发病有明显的地方性和区域性,患病率为0.96%,病 因,易感染人群,局部刺激,遗传基因、营养状况疾病,槟榔、烟草、辣椒等刺激性食物,二者综合作用,临床表现,早期白色损害 小疱 溃疡 刺激痛或自发痛,逐渐出现条索样损害 张口受限 功能障碍,颊 软腭 舌 翼下颌韧带多发,病 理,上皮下胶原纤维出现变性，胶原纤维增生，细胞成分减少，胶原纤维玻璃样变。,正常黏膜,OSF黏膜,槟榔提出液诱导大鼠颊黏膜OSF病变模型,诊断与鉴别诊断,颊白斑,口腔扁平苔藓,白色角化症,治 疗,一般治疗 维生素A 维生素E 肾上腺皮质激素 地塞米松加利多卡因局部封闭 局部封闭 或中药注射液如丹参 高压氧治疗 中药治疗 益气活血化瘀为主 药物桃红四物汤加黄芪威灵仙丹参等 黏膜下注射丹参 桃红四物汤加味,盘状红斑狼疮 （discoid lupus erythematosus,DLE）,病 因,自身免疫性疾病,遗传因素 家族史，人类白细胞组织相容性抗原（HLA）,刺激因素 日晒、感染、内分泌、寒冷刺激、精神紧张、药物,临床表现,多发于女性患者,主要为皮肤和粘膜病损,病程是慢性经过,遗留色素和瘢痕,无全身症状,DLE的粘膜病损,典型病损为椭圆形或圆形片状红斑或糜烂 病损区凹下呈盘状 周边有较短的白色条纹呈放射状排列 下唇为好发部位 病变区可超出唇红缘而累及皮肤 口内好发于颊粘膜、舌背、舌腹,口腔病损,唇部病损,好发于头面部外露部位 典型病损称“蝴蝶斑”,DLE皮肤病损,皮疹为呈持久性或不规则的红斑 边缘颜色较深 隆起 界清 中央萎缩 色浅 微凹呈盘状 表面鳞屑出现角质栓,久之形成中心色素减轻 周围色素加重的萎缩性瘢痕 整个损害消退后遗留白癜风样的脱色斑,皮肤病损,结缔组织胶原纤维玻璃样变 水肿 断裂,病 理,上皮过角化或不全角化 角质栓 棘层萎缩 基底层液化变性,固有层毛细血管 扩张 玻璃样血栓 密集的淋巴细胞及小量浆细胞浸润 类纤维蛋白沉积（粉红色、PAS红色）,直接免疫荧光检查狼疮带,粘膜 口唇 皮肤 角质栓 蝴蝶斑,固有层 结缔组织层 狼疮带,