课件：自发性荧光支气管镜检查的应用.ppt

,荧光气管镜的临床应用,董 文 海南省人民医院呼吸内科,管,气,荧,光,支,镜,4,3,2,1,荧光支气管镜的概述,在肺癌早期诊断中的应用,与普通支气镜的区别,活检、术后随防等的应用,内容,CONTENTS,概述,荧光支气管镜的概述,外源性荧光复合物(如血卟啉衍生物)能被恶性肿瘤组织选择性的吸收, 并能在适当波长光线下产生特征性的、高强度的荧光图像皮肤光敏反应, 极少应用于临床,细胞发射荧光的方式,01,自发性荧光支气管镜工作原理,02,利用细胞自发性荧光,1,2,3,电脑图像分析技术,用波长 400nm 440nm 的兰色光照射支气管黏膜，将观察到的细胞自发荧光图象通过支气管镜连接到高分辨照相机，再转换成数据输入计算机,正常组织绿色； 不典型增生、原位癌及浸润癌则淡棕色或棕红色,分子生物学研究：在LIFE有自发性荧光异常的组织 约50%存在细胞基因结构的异常，而组织形态学无 明显改变。细胞染色质的变化异常荧光,肿瘤组织产生 异常荧光机制,实体肿瘤癌前病变重要的病理特征血管源性的 鳞状异常增生，且其微血管的形成是肿瘤发展的关键 微血管内的血红蛋白可吸收大部分绿光异常荧光,癌前病变可过度表达基质金属蛋白酶 可降解细胞外基质自发性荧光强度降低 细胞外基质浓度降低可异常荧光,目前临床应用的AFB主要有四家,03,自体荧光内窥镜影像系统发展的历史,04,区别,与普通支气镜的区别,WLB标准 1级：黏膜无任何异常 2级：WLB 检查区显示 非特异性红斑、水肿或 黏膜肥厚 3级：结节/息肉，局灶 性肥厚或黏膜不规整,镜下判断标准,AFB标准 绿色：正常 淡棕色（边界不清）：炎症，化生 棕红色（边界清楚):异常增生，CIS,01,镜下判断标准,诊断效能,02,异常增生，提高 40%, 2.71 倍,活检区的诊断率：提高 37 75%,CIS诊断敏感性，平均提高50% ，6.3倍,临床应用,在肺癌早期诊断中的应用,01,01,03,04,05,临床应用,活检、术后随防等的应用,延迟符,01,活检中的应用,01,右上叶,01,右下叶,01,右中叶,02,213例患者中通过荧光支气管镜检查发现气道黏膜浸润而改变手术方式27例，其中单肺叶切除改为两叶切除或全切10例；肺叶切除改为无手术指征2例；肺叶切除改为飞叶切除加叶间嵴成形(袖式切除)8例；全肺切除改为无手术指征3例；全肺切除改为全切加隆突成形4例。 结论：荧光支气管镜对肺癌的高敏感度可以指导外科手术的切除范同，减少术后复发率。,术前评估,03,术后随访,Lee等研究了51例不伴有淋巴结转移的头颈部肿瘤患者 ，使用 AFB 进行随访，平均随访时间60 个月，发现了42例肺部第二原发癌，其中 12例侵犯气管，20例侵犯肺实质。,03,判断手术残端有无肿瘤复发,03,判断手术残端有无肿瘤复发,04,日本 (2007 年 年 ): AFB 诊断早期肺癌阳性率92 95%,引导光动力治疗，肺癌治愈93%,AFB 能明确原位癌的边界, , 对于气道内治疗定位至关重要,AFB 引导光动力治疗,05,胸腔镜联合荧光支气管镜对胸膜结节的诊断价值,05,AFB可用于特定高危人群筛查以及肺癌早期诊断，特别痰检阳性者,AFB可准确定位,从而对肿瘤范围的判断