课件：肺与纵膈影像诊断.ppt

肺与纵隔疾病的影像诊断,南 方 医 科 大 学 珠江医院放射科 朱正兵,支气管扩张（Bronchiectasis）,概念：支气管内腔的异常扩张。 好发部位：好发于36级 支气管，左肺多于右肺，下叶常见，常波及舌段或中叶； 分型：柱状；囊状；静脉曲张型；混合型。 临床表现：咳嗽，咳痰，咯血。,支气管扩张症,病理基础,支气管扩张 X线平片表现：部分可无异常表现 纹理改变 增多、紊乱,网状或蜂窝状 卷发状、管状透明（双轨征） 杵状致密影 肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平 肺不张：三角形致密影 CT：轨道征；印戒征 支气管造影：可确定支气管扩张的部位、范围及类型,双侧支气管扩张并感染：平片示 1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状 2.右肺模糊片状影 造影：囊、柱状支气管扩张,平片示右上叶肺不张,支气管造影显示右上叶支气管扩张,支气管扩张,左肺下叶多个圆形扩张的支气管 印戒征,支气管扩张高分辨力CT表现,囊柱状扩张呈葡萄串状,充满黏液,柱状扩张,囊柱状扩张,柱状扩张呈“双轨”征,柱状扩张呈戒指环状,气管、支气管异物 (Foreign body of trachea and bronchus),临床表现：多见于儿童，吞食史，刺激性呛咳，呼吸困难。 病理：机械性阻塞引起阻塞性肺炎、肺不张和肺气肿。 X线表现： 1. 不透X线异物，可直接显示； 2. 透X线异物：可根据肺气肿、肺不张的位置及纵隔在不同呼吸时相的移动，来推断异物的位置。 3. 呼气性活瓣阻塞引起肺气肿，完全阻塞引起肺不张。,不透X线异物,右侧主支气管内金属异物,透X线异物,右肺气肿，纵隔稍左移,肺炎（Pneumonia）,部位：实质性肺炎: 大叶性、小叶性。 间质性肺炎： 病源：细菌、病毒、支原体、霉菌等 理化和过敏因素：毒气 、花粉等 肺炎的影像诊断主要依据X线，可明确病变的部位和范围，以及动态变化，对病原诊断比较困难。,肺炎（Pneumonia）,按部位：大叶性肺炎 (Lobar pneumonia) 支气管肺炎（Bronchopneumonia）即小叶性肺炎 间质性肺炎(interstitial pneumonia) 按病原：病毒性肺炎（Viral pneumonia） 肺脓肿（Lung abscess） 真菌性肺炎 肺炎支原体肺炎 (Mycoplasmal pneumonia) 过敏性肺炎（Allergic pneumonia） 严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS） 或传染性非典型肺炎（非典）,大叶性肺炎(Lobar pneumonia),病原菌：肺炎双球菌、链球菌。 病理：一个或多个肺叶、肺段的渗出与实变； 分期：充血期、红色肝样变期、灰色 肝样变期和消散期。 临床表现：青壮年人好发，起病急，突发高热，寒战，铁锈色痰，WBC，中性粒细胞。,大叶性肺炎-影像表现,X线征象：较临床症状出现晚312小时 充血期纹理增多，或稍高密度模糊影 实变期一个或多个肺叶、肺段的均匀致密影， 以叶间裂为界，可出现支气管气像 消散期边缘开始密度减低，呈大小不等的不均匀 、分布不规则的斑片状密影。影像变化较临床症状 晚但病灶多在2周内吸收，少数可延迟到12月, 偶可机化。 CT征象：一个或多个肺叶、肺段的均匀高密度影， 以叶间裂为界，边缘模糊，可出现支气管气像。 诊断：临床表现+典型X线表现 鉴别诊断：干酪性肺炎；中央性肺癌引起阻塞性肺炎或肺不张。,右上肺大页性肺炎,右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。,左下肺大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎，为实变期；为消散期。,支气管肺炎（bronchopneumonia）,又称小叶性肺炎（lobular pneumonia） 病理：链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌。 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合； 过程： 支气管炎呼吸性支气管肺泡炎阻塞性肺气肿、小叶不张、脓肿或肺气囊。 临床表现：小孩、老年人、免疫力下降者好发；发热、咳嗽、胸痛。,小叶性肺炎影像表现,X线表现： 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊，沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，可融合成大片，可并发肺气肿、空洞、肺气囊 CT：沿纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均 诊断：主要依据X线表现,支气管肺炎（小叶性肺炎）,双肺散在小片状阴影,支气管肺炎（小叶性肺炎）,：双下肺沿支气管走行片状高密度影；：气道通畅,间质性肺炎(interstitial pneumonia),病理：小支气管壁等肺间质炎症细胞浸润 淋巴管、淋巴结炎症 肺泡也可轻度炎性浸润,小支气管部分或完全阻塞,肺气肿 肺不张,临床表现：发热、咳嗽、气急，症状重而体征少 X线：双中下肺纹理增多，边缘模糊，网状及结节 状阴影，肺门增大。 CT：纹理增多、增粗，毛玻璃样改变，小叶间隔增厚，肺气肿，肺不张。,肺炎支原体肺炎(Mycoplasmal pneumonia),致病菌：肺炎支原体，呼吸道传播。 病理：主要为急性支气管及细支气管炎，管壁充血、水肿、炎细胞浸润，肺泡腔炎性渗出、实变。 临床：起病慢，症状轻，可发热、咳嗽、咽痛，乏力、不适等； WBC正常或略低；咽拭子培养阳性；血清学检查阳性。,肺炎支原体肺炎,X线表现： 症状轻，体征少，而影像表现明显为特点，与病毒性肺炎恰好相反； 常为单侧或双侧下肺野的单发或多发片状密度增高影，边缘模糊；多伴有同侧肺门密度增高及模糊不清，片状阴影多与肺门相连；,诊断： 临床、X线表现及一般实验室检查多无特异性，咽拭子培养和血清学检查呈阳性。遇到临床症状及体征轻而影像表现重，血象又不高时，应考虑本病。 鉴别诊断：与细菌性、病毒性和肺结核鉴别。发生于上肺野易误诊为肺结核，治疗后1-3周吸收，TB治疗后1-2月仍难吸收,肺炎支原体肺炎,过敏性肺炎（Allergic pneumonia）,过敏源：寄生虫、花粉、药物肺嗜酸粒细胞浸润局限性神经血管水肿 X线：游走性片状阴影；弥漫分布的粟粒状阴影,真菌性肺炎,多见于长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机体抵抗力下降病人继发感染。 常见致病菌：曲霉菌、隐球菌等。 病理：炎性渗出、肉芽肿、坏死、出血、脓肿、空洞，晚期可出现纤维化。 临床：低热、胸痛、咳嗽、咳痰，也可没有明显症状。,真菌性肺炎,影像表现： 早期不典型，散在多发结节灶、斑片状影或融合成大片状影、多发肉芽肿伴空洞形成、纤维化。 中晚期出现典型“空气半月征”，结核空洞或扩张支气管内出现霉菌球。 诊断与鉴别诊断：长期应用广谱抗生素或免疫抑制剂、机体抵抗力下降病人出现肺部多发病灶，尤其出现空气半月征时要考虑本病；单发病灶与肺癌、结核鉴别。,肺脓肿（lung abscess),致病菌：金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及厌氧菌 病理：大片渗出、实变 中心坏死、液化，有液面的空洞、脓胸 周围纤维增生 感染途径：吸入性；血源性；直接蔓延 临床表现：急性起病，高热，全身症状重，大量脓臭痰,X线表现： 急性期（3月） 密度不均，边缘清楚，内有空洞， 少或无液平， 多房相连，多支相通，可多叶受侵 CT表现： 肺内均匀的厚壁空洞，空洞外缘模糊，有片状阴影， 空洞内有液平。血源性肺脓肿为多发斑片状阴影内有空洞 及液平。 诊断与鉴别诊断：临床表现+典型X线及CT表现可以确诊 癌性空洞：洞壁厚薄不均，偏心，外缘有分叶、毛刺 结核性空洞：好发上叶尖后段和下叶背段，周围见 卫星灶，多无液平。,肺脓肿,左肺下叶背段薄壁空洞，边缘模糊，内有气液平,右上肺慢性肺脓肿,右中肺野外带斑片状高密度影，断层摄影见厚壁空洞， 内壁光滑，无气液平，邻近胸膜增厚粘连。,肺脓肿,右肺薄壁空洞，内壁光滑，有气液平，边缘片状阴影。,肺脓肿,左肺下叶背段片状阴影，内见内壁光滑的小空洞，有液平，周围有纤维条索与胸壁相连。,弥漫性肺疾病 （Diffuse lung disease，DLD）,原发病相关性 环境相关性 药物诱发性 胶原血管性 吸烟相关 特发性间质性肺炎,特发性肺纤维化 （Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF）,病理：肺间质不同程度的纤维化，表现为蜂窝状肺和牵拉性支气管扩张。 临床表现：中年男性多发，起病隐匿，主要表现为逐渐加重的干咳和进行性呼吸困难，可伴有杵状指，晚期并发肺心病,特发性肺纤维化影像表现,早期：CT表现为磨玻璃样改变 进展期：双肺弥漫网状或网状小结节样改变，由双下肺后外基底段胸膜下向上扩散，伴牵拉性小支气管扩张 晚期：双肺弥漫分布多发小囊状透光影。即“蜂窝肺”样改变。 诊断与鉴别诊断：中晚期表现有一定特征性，可作提示性诊断，,肺泡蛋白沉积症 （Pulmonary alveolar proteinosis，PAP）,PAP指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白类物质的疾病，分先天性或继发于恶性肿瘤、免疫缺陷类疾病 病理与临床：肺泡及细支气管内充满富磷脂蛋白。本病常见于中青年男性，起病隐匿，开始劳累后气促，渐渐发展到平静时也感气促，咳白色或黄色痰，继发肺部感染时出现相应感染症状和体征。,肺泡蛋白沉积症（PAP）影像表现,X线：双肺弥漫性磨玻璃样密度影，其后出现斑片状影和相互融合的实变影，内见支气管充气征，病灶分布不均，以肺门附近显著，呈蝶翼状。 CT：双肺弥漫磨玻璃影、斑片状影和相互融合的实变影，病灶与周围正常肺组织界限清楚，呈“地图样”表现；小叶间隔不规则增厚，呈多角样，与磨玻璃影重叠，呈“碎石路”样表现。 诊断和鉴别诊断：根据地图和碎路石样改变，做出提示性诊断，支纤镜和肺泡灌洗液可以确诊。,红斑狼疮性肺炎,双肺纹理增多、增粗，呈磨玻璃样改变，双下肺野呈网格样改变,红斑狼疮性肺炎,右肺中叶磨玻璃样改变，双下肺蜂窝状改变,红斑狼疮性肺炎,双肺大片磨玻璃影及实变影,红斑狼疮性肺炎,双肺多发磨玻璃样改变,严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome SARS） 即传染性非典型肺炎（非典）,为一种传染性强的呼吸系统疾病，其病原体为一种冠状病毒亚型变种。,临床诊断标准：,1、流行病学史： 与发病者有密切接触史；或有明确传染他人的证据； 发病前2周内曾到过或居住于疫区。 2、症状与体征：起病急，发热为首发症状，体温一般38，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道其他症状；肺部体征不明显，部分病人可闻及湿罗音等。 3、常有淋巴细胞减少； 4、抗菌药物治疗无明显效果 5 胸部X线检查：有不同程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展迅速，呈大片状阴影，常为多叶或双侧改变，吸收较慢。,发病5、7、15、25天，双肺影像变化,肺结核pulmonary tuberculosis,结核是呼吸系统常见病，近来有卷土重来之势 病源：人或牛型结核杆菌 临床表现：咳嗽、咯血，胸痛，低热、乏力、消瘦等。 病理： 基本病变： 渗出、增殖， 基本病变转化示意图如下：,增殖,渗出,吸收,纤维包裹 （结核球）,钙化,薄壁空洞,厚壁难闭合空洞,干酪样坏死,液化及空洞,播散,经血肺内播散,经血全身播散,经支气管播散,病理改变多样化，X线表现也多样化,纤维化,空洞瘢痕性愈合,净化空洞,肺结核的分期,进展期：肺内出现新病灶，病灶较前增大， 出现空洞，痰内结核菌阳性。 好转期：病灶变小，空洞变小或闭合，痰菌连 续3月转阴。 稳定期：病灶无活动，空洞闭合，痰菌连续6 月转阴,结核的分类、分型,98年分类法 78年分类法 原发型肺结核（型） 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核（ 型） 血行播散型肺结核 型 继发型肺结核（ 型） 浸润型结核 型 结核性胸膜炎（ 型） 纤维空洞性结核 型 其它肺外结核（ 型） 结核性胸膜炎 型,肺结核-原发性肺结核（型）,原发性肺结核为初次感染结核，多见于儿童、青少年。有低热、乏力、盗汗等症状，包括：原发综合征和胸内淋巴结结核。 X线表现： a.原发综合征：呈哑铃形 原发病灶-肺中部近胸膜处模糊影 淋巴管炎-从原发病灶到肺门的数条密影 淋巴结炎-肺门、纵隔结节影 b. 胸内淋巴结结核： 结节型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界清楚 炎症型肺门或纵隔淋巴结肿大，边界模糊 CT：可清楚地显示肺内病灶和肿大淋巴结,原发综合征,右肺门淋巴结增大，右下肺内带可见斑片状阴影,肺结核-血行播散型肺结核（II型）,a.急性粟粒型肺结核（acute miliary tuberculosis） 一次多量 短期数次,血流,肺部,临床表现：起病急，高热、寒战、胸痛，咳嗽、呼吸 困难、 有时伴头痛及脑膜刺激征， 可并发ARDS，免疫力受损 易发生。,结核菌,肺结核-血行播散型肺结核（II型）,影像表现： X线表现： 早期为肺野毛玻璃样密度增高， 10天后为粟 粒状，三均匀（大小、密度、分布），照片才能 发现。 CT表现：两肺弥漫粟粒样结节（多1-3mm ），三 均匀。 诊断和鉴别诊断：根据临床和影像表现可以确诊， 需与肺泡癌、肺转移瘤、结节病及肺尘埃沉着症鉴别。,肺结核-血行播散型肺结核（II型）,b.亚急性或慢性血行播散型肺结核 （Chronic disseminated pulmonary tuberculosis） 结核菌较长时间多次 经血流 肺部 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、消瘦,肺结核-血行播散型肺结核（II型）,影像表现： X线表现：结节呈三不均（大小不均、密度不 均、分布不均）。渗出、增殖、钙化灶同 时存在，上中肺野多，上旧下新。,慢性血行播散型肺结核 双肺广泛粟粒样结节病灶，大小、密度及分布不均，部分结节融合,慢性血型播散型肺结核 双肺粟粒样结节大小、密度及分布不均匀,继发性肺结核（III型） （Secondary pulmonary tuberculosis）,继发性 原发灶重新活动 外源性再感染 机体有免疫病灶趋局限，上肺野多 X线表现：病灶多样性。渗出、增殖、播散、纤维化、钙化、空洞等均可同时存在,继发性肺结核（III型） -浸润型肺结核,为最常见的继发性肺结核，多由于抵抗力下降，使静止的病灶内的结核菌重新活动，导致病情恶化，少数为外源再感染; 好发于单侧或双侧肺尖、锁骨下区及下叶背段； 病灶性质多样，可为渗出、干酪性坏死、增殖、纤维化、结节、空洞、钙化，影像表现也多样化； 特殊类型：干酪性肺炎；结核球。,两种特殊类型的继发性肺结核,a.结核球 成因 干酪坏死纤维包绕 空洞干酪物充填 X线表现： 23cm，上肺野，类圆形，轮廓光 滑，密度不均匀，可有裂隙状小空 洞或层状点状钙化。 周围卫星病灶：散在纤维增殖灶， CT表现：结核球边缘光滑，无分叶，可有小空洞 及钙化，周围卫星灶。 鉴别诊断：周围性肺癌。,两种特殊类型的继发性肺结核,b.干酪样肺炎caseous pneumonia 机体抵抗力差，纵隔或肺门淋巴结结核破溃，大量结核菌和干酪样物质经支气管进入肺叶或肺段。 大叶性表现为肺叶或肺段实变影，与大叶性肺炎相似，但 密度较高，内有虫蚀样空洞，CT可以更好地显示空洞； 小叶性分散的小叶性致密影；,浸润型肺结核,双肺可见斑片状阴影，右肺明显,浸润型肺结核,双肺下叶可见斑片状高密度影，并见小空洞形成,浸润型肺结核 双肺空洞、钙化和渗出,浸润性肺结核 双肺多发薄壁空洞、斑片状渗出阴影,浸润型肺结核 左上肺斑片条索状阴影,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）,左肺上叶浸润型肺结核（稳定期），结核球形成,：左肺上叶条索状及团块状高密度影并肺大泡形成， ：左肺上叶个钙化灶（结核球）,干酪性肺炎 右肺大片不均匀高密度影，内见虫噬样空洞影，左上肺小片阴影,干酪性肺炎 右上肺大片高密度影，内见空洞影，下缘为水平裂，与右肺门肿大淋巴结相连,干酪性肺炎,无壁空洞,右中叶实变,继发性肺结核（III型） -慢性纤维空洞型,常为浸润型结核和血行播散性结核未能及时彻底治愈的晚期表现，随病变恶化、好转与稳定交替出现，肺内发生多种病理变化：如渗出、增殖，干酪性坏死、空洞形成、纤维化、钙化、胸膜增厚等，以纤维化为主。广泛纤维化可引起支扩、代偿性肺气肿、肺硬变和肺心病。 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血，低热，胸痛和气短，,慢性纤维空洞型肺结核- X线表现,病变常累及一侧或两侧肺上部，呈片状密度增高影，但不均，其内有透光区及空洞 受累肺体积缩小，患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄，纵隔向患侧移位 肺门上提呈垂柳状 病灶周围胸膜肥厚 未受累肺呈代偿性肺气肿,慢性纤维空洞型肺结核,右上肺密度增高，胸膜增厚，右侧肋间隙变窄，食道受牵拉，向右侧移位,慢性纤维空洞型肺结核,右肺上叶斑片状、条索状高密度影，并见一薄壁偏心空洞，左上肺少量条索阴影,肺结核-结核性胸膜炎,结核菌进入胸腔，胸膜对其及其代谢产物发生变态反应而引起胸膜炎，可与肺内病变同时出现，也可单独发生。 a.结核性干性胸膜炎无异常发现或膈运动降低 b.结核性渗出性胸膜炎胸腔积液表现 胸膜增厚、粘连、钙化,双上肺继发性肺结核、左侧胸膜增厚,支气管及肺部外伤,气管和支气管外伤： 部分断裂-纵隔、皮下气肿， 完全断裂-肺不张和张力性气胸； 肺挫伤：，边缘模糊的斑片状阴影； 肺撕裂伤和肺血肿：薄壁囊肿；,急性呼吸窘迫综合症,创伤肺（休克肺或急性呼吸窘迫综合症）：肺微血管通透性增加，间质水肿；肺泡表面活性物质缺失引起肺泡萎陷。 影像表现：早期肺纹理增多、模糊；中期双肺弥漫斑片状影，呈毛玻璃样改变，其中可见支气管影；后期可有纤维化。,胸部外伤,肺栓塞,指栓子（血栓、瘤栓、脂肪或气体）进入血液循环，引起肺动脉主干或分支阻塞，约70%-90%为深静脉血栓脱落随血流进入肺动脉。由于肺为双循环，小分支阻塞不引起肺梗死。主干或大分支阻塞可引起肺梗死。 栓塞灶多为双肺多发，右侧多于左侧，形态为锥形，尖端指向肺门，底达胸膜，周边可有水肿或出血。 临床表现为非特异性，小栓塞可无症状，大面积栓塞引起呼吸困难、紫绀、休克甚至猝死。 X线：肺缺血，纹理减少；栓塞动脉近端增粗、远端变细；肺实变或不张；肺动脉高压； CT和MR：增强扫描可显示血管内血栓；肺梗死灶呈楔形，尖端指向肺门。,肺栓塞,肺栓塞,肺 肿 瘤,肺部肿瘤包括良、恶性肿瘤，其中支气管肺癌最为常见，表现为边缘不光滑的结节或肿块，肺转移瘤也不少见，为多发结节。 良性肿瘤少见，包括错构瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤等，错构瘤是最常见的肺内良性肿瘤。影像表现为边缘光滑锐利的结节或肿块，密度随肿瘤不同而变化。,原发性支气管肺癌 (Bronchgenic Carcinoma),概述：原发于支气管粘膜上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。在抗生素发明之前，传染病死亡率最高，现在肿瘤的死亡率最高，其中肺癌居于前列。X线及CT是肺癌的重要诊断方法。,原发性支气管肺癌,按组织学分类,a小细胞癌：发病率20-30%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青，常常伴有内分泌症状。燕麦细胞癌,b非小细胞癌,鳞癌男性多见，生长慢，易坏死，中央型 腺癌女性多见，外围型，早转移，鳞癌与腺癌发病率约30-50% 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约25%，女性多见，发展速度迅速 复合癌同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见 大细胞癌发病率10-15%，有早期转移倾向，外围型,原发性支气管肺癌,部位分类： 中央型：发生肺段及段以上支气管 周围型：发生肺段以下支气管；其中包括肺上沟瘤 弥漫型：发生于细支气管或肺泡上皮， 生长方式 管内型息肉样，菜花样 管壁型管壁增厚 中央型 管外型肺内肿块，支气管穿行其中 肿块型球形肿块，分叶，毛糙 周围型 沿肺泡壁或细淋巴管生长 炎症样、结节型肺泡癌,早期肺癌,中央型：肿瘤局限在支气管腔内，或在壁内 生长，未侵及周围的肺实质，并无 转移者； 周围型：肿瘤直径小于2cm，并无转移者。,临床症状及并发症,临床症多种多样，与肿瘤的细胞类型、部位、方式有关 a.一般症状咳嗽、咯血、发热、疼痛、消瘦 b.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压迫（喉返 、臂丛），Horner 综合征， c.内分泌改变Cushing syndrome,中央型肺癌影像表现,a.线表现： .直接征象肺门附近肿块或厚壁偏心空洞，肺门角消失 阻塞性肺过度充气 早期征象，但难于见到 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘,不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围,.间接征象,中央型肺癌影像表现,c. CT表现：肺门肿块；支气管狭窄；肺门及纵隔淋巴结肿大；阻塞性肺炎或肺不张。增强扫描肺癌的强化程度较肺实质轻，一般CT值升高15-20Hu。,A,B,C,左中央型肺癌,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张,右上肺中央型肺癌并上叶不张（反“S”下缘）,右肺中央型肺癌,：右肺门增大，右肺野密度普遍增高； ：右肺门肿块，右主支气管受压、闭塞，双侧胸腔积液,左肺中央型肺癌 左肺门上方肿块， 纵隔内淋巴结肿大,右上叶中央型肺癌,右上叶阻塞性炎症（ ）,右上叶支气管管壁增厚管腔狭窄（ ）,左上叶中央型肺癌,阻塞性炎症（ ）,左上叶支气管管腔狭窄,壁增厚（ ）,右肺中央型肺癌,胸水（ ）,不张肺组织（ ）,原发性肺癌-周围型,线表现： 肿瘤的密度、边缘与周围征象 密度较均匀，可有“空泡征”，空洞形成，少数有斑点状偏心钙化，轮廓呈分叶状，边缘毛糙，短毛刺形成，“月晕征”常见，“胸膜凹陷征” ， “血管纠集征” 肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示：,原发性肺癌-周围型,周围型CT表现：较小时可表现为磨玻璃样结节或实性结节 密度：均匀，可有空泡征、偏心厚壁空洞、钙化 ； 边缘：分叶、毛刺； 周围征象：胸膜凹陷征、月晕征、血管纠集征； 增强扫描CT值平均增加15-20HU； 周围型MR表现：等T1等或稍高T2，液化坏死则为长 T1长T2 ，增强扫描明显均匀强化。,原发性支气管肺癌,倍增时间：36月，小于30天或大于490天者一般为良性； 强化：肺癌强化程度一般在1520Hu，超过此值或不强化或轻度强化，则良性可能性大； 肺癌可发生肺内转移及肺门、纵隔淋巴结转移。,左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状,外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状,右上肺可见类圆形结节影，有分叶,右上肺周围性肺癌,右肺下叶周围型肺癌，分叶状，短毛刺,：分叶状结节，边缘毛刺，胸膜凹陷； ：癌结节内可见小空泡,周围性肺癌,右肺下叶肿块，内有偏心空洞,A,C,B,周围性肺癌,左侧周围性肺癌，边缘短毛刺，脐突，内壁不光滑的空洞，胸膜凹陷,周围性肺癌,左侧周围性肺癌，分叶，短毛刺，胸膜凹陷,周围性肺癌,左肺结节影，分叶状， 胸膜凹陷征，,周围型肺癌,偏心性空洞,月晕征（ ）,周围型肺癌,肿块呈分叶状,周围见细小毛刺,原发性肺癌-细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌：起源于细支气管或肺泡上皮，可呈结节状或肺炎状，可有支气管气像，病灶大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。 单发结节：多难与周围型肺癌区别，体层或CT检查发现“空泡征”，有诊断价值。 多发结节：其结节多较粟粒结节为大，分布不均匀，往往早期起于肺的一部分，后逐渐蔓延至全肺，与转移瘤鉴别 渗出性病变：单一照片较难确诊，易误诊为结核或肺炎，但治疗不能控制临床症状的发展及X线病灶的进展。,肺泡癌,双肺广泛小结节影,肺泡癌,双肺广泛小结节影,A,C,B,细支气管肺泡癌,：双肺弥漫小结节，左肺野变小； ：纵隔淋巴结肿大，左侧胸腔积液； ：双肺外缘小片状阴影；：双肺弥漫分布小结节影,细支气管肺泡癌,：左肺上叶小结节病灶，纵隔影增宽； ：纵隔淋巴结肿大融合；,原发性支气管肺癌-肺上沟瘤,肺上沟瘤 ：起源于肺尖的周围性肺癌。 X线及CT影像表现： 单侧肺尖帽明显增厚，甚或形成肿块； 局部肋骨破坏 ；,肺上沟瘤 左肺尖胸膜不均匀增厚,左肺尖软组织肿块影,肺转移瘤,转移途径：血行、淋巴、邻近器官直接蔓延，以血行转移最常见 发生机率依次为：绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌等,肺转移性肿瘤,血行转移 淋巴转移 直接蔓延,肺转移瘤的X线表现：,单发结节及肿块，边缘清，密度匀与原癌难鉴别； 多发结节，直径几毫米至厘米，多位于外带，边缘多光滑清楚，密度均匀； 多发片状密度增高影，边缘模糊，密度较清； 多发粟米结节，其大小往往比粟粒结核之结节大，约3-5mm； 两肺门或/和纵隔淋巴结节大，肺门周围放射状索条影；,乳腺癌肺转移 左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹,左肺圆形 转移灶,肺转移瘤,双肺多发结节影，以胸膜下为主,双肺转移瘤,双肺大小不等的转移癌,肝癌肺转移：两肺多发结节状肿块,双肺广泛粟粒 样结节影,纵隔病变,纵隔气肿、血肿,纵隔气肿： 原因：胸部闭合性外伤-压力升高-肺泡 破裂-气体进入肺间质-肺门和纵隔； X线表现：纵隔两旁气影带，胸膜被推向外侧； 纵隔血肿：纵隔对称性增宽或局部出现软组织肿 块。,纵隔血肿,上纵隔对称性增宽,纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor）,纵隔肿瘤好发部位： 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤； 中纵隔： 淋巴瘤、支气管囊肿； 后纵隔：神经源性肿瘤，食道平滑肌瘤，食道囊肿； 心包囊肿：心隔角区； 临床表现：神经、气管、食道及血管压迫症状；,神经源性肿瘤,淋巴瘤,胸内甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤,后纵隔,中纵隔,前纵隔,各类纵隔肿瘤的好发部位,支气管囊肿,胸腺瘤,位于前中纵隔，可伴有重症肌无力； 病理分型：上皮型、淋巴细胞型和混合型； X线：位于前中纵隔，向单侧或双侧凸出； CT：位于前中纵隔软组织肿块，可囊变、钙化，增强扫描轻、中度强化； MR：T1WI多为等信号，T2WI多为稍高或高信号,胸腺瘤,前纵隔肿块，气管和大血管受压变形移位,A,C,B,胸腺瘤-MRI,A：T1WI右前纵隔边缘清楚的类圆形等信号肿块，与脂肪界限清楚； B：冠状位清楚地显示肿块与大血管关系；,胸腺瘤-MRI,A：T2WI左前纵隔不均匀高信号； B-C：T1WI等信号，内有流空血管,畸胎瘤,为先天性异常的生殖细胞肿瘤，分囊性和实性畸胎瘤，前者含外胚层和中胚层，后者含内中外三个胚层，肿块可含有毛发、皮脂腺、骨和牙齿、钙化、平滑肌、脂肪等组织，可出血、钙化； X线：前中纵隔肿块，可钙化； CT：前中纵隔肿块，囊性畸胎瘤为均匀低密度，囊壁可钙化，可见脂肪-液平，增强扫描囊壁强化,内容物不强化；实性畸胎瘤密度不均匀，可有钙化、脂肪、软组织或水样密度。 MR：囊性畸胎瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号；实性畸胎瘤为混杂信号。增强扫描囊壁和实性部分明显强化,畸胎瘤,A：左上纵隔影增宽；B：前上纵隔高密度肿块,畸胎瘤-CT,前纵隔形态不规则肿块，内有3个脂肪密度影，大血管受推移,A,B,纵隔淋巴瘤,淋巴瘤起源于淋巴结或结外淋巴组织，如胃肠道、脑组织，分何杰金和非何杰金淋巴瘤； X线：位于中上纵隔，向双侧突出，多处淋巴结受累； CT：位于中上纵隔，软组织密度，增强扫描轻度强化； MR：T1WI为等或稍低信号， T1WI为稍高信号，,恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）,A：左侧中上纵隔增宽； B：中纵隔肿块,淋巴瘤-CT,A-B：纵隔内多发对称性淋巴结肿大，部分融合成块； C-D：增强扫描肿大淋巴结轻度强化，大血管被推移；,中纵隔恶性淋巴瘤,中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成 S：上腔静脉；A：主动脉,S,A,神经原性肿瘤,多为神经鞘瘤、神经纤维瘤、节细胞神经瘤； X线：后纵隔肿块； CT：后纵隔软组织肿块，神经鞘瘤可穿过椎间孔呈哑铃样生长，增强扫描明显强化； MR：T1WI等或稍低信号，T2WI为高信号，增强扫描明显强化。,神经源性肿瘤,后上纵隔肿块,神经鞘瘤,右后纵隔及椎管内哑铃形肿块，同侧椎间孔扩大，椎板部分破坏,神经鞘瘤-MRI,A-B：右后纵隔椎管内外可见不均匀的长T1长T2信号肿块； C-D：增强扫描，实性部分明显强化，囊变部分无强化,纵隔肿瘤鉴别诊断,呼吸系统疾病示教片,双肺支气管 囊柱状扩张,平片示右上叶肺不张,支气管造影显示右上叶支气管扩张,混合型支气管扩张并右中下叶不张,支气管扩张高分辨力CT表现,囊柱状扩张呈葡萄串状,充满黏液,柱状扩张,囊柱状扩张,柱状扩张呈“双轨”征,柱状扩张呈戒指环状,支气管扩张症-CT,双肺多发囊状扩张,支气管扩张症-CT,右上肺大叶性肺炎,右肺上叶大片均匀高密度阴影，以水平裂为界。,右中叶大叶性肺炎,右肺中叶片状均匀高密度影,左上肺大叶性肺炎实变期,左下叶大叶性肺炎（实变期）,左下肺密度均匀增高,左下肺大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎，为实变期；为消散期。,右中叶片状高密度影，其中见充气支气管征，右侧胸腔积液,充气支气管征（ ）,胸腔积液（ ）,支气管肺炎（小叶性肺炎）,双下肺野内中带纹理增多、模糊，并见小片阴影,支气管肺炎,双下肺野内中带纹理增多、模糊，并见小片阴影,支气管肺炎（小叶性肺炎）,A：双下肺沿支气管走行片状高密度影， B：可见气道通畅,双肺支气管肺炎,双肺多发斑片状阴影,支气管肺炎,双肺纹理增多、增粗、模糊，并见小斑片状影;呈毛玻璃样改变,右上叶支气管,右上叶前段支气管,右上叶后段支气管,支气管肺炎,双肺纹理增多增粗，并见多发斑片状阴影,肺脓肿,左肺下叶背段薄壁空洞，边缘模糊，内有气液平,肺脓肿（急性）,右肺透亮度减低，上肺大片阴影中可见空洞，内有液平,3-47-肺脓肿（慢性，血源性）,A：左中肺可见圆形空洞，边缘清楚，内壁光滑内有气液平,肺脓肿,右肺薄壁空洞，内壁光滑，有气液平，边缘片状阴影。,左肺门淋巴结核-X线,左肺门增大，边缘欠光滑，,胸内淋巴结结核,双侧肺门增大，边缘模糊,慢性血行播散型肺结核 双肺广泛粟粒样结节病灶，大小、密度及分布不均，右上肺野为旧病灶,慢性血行播散型肺结核 双肺广泛粟粒样结节病灶，大小、密度及分布不均，部分结节融合,双肺广泛粟粒样结节病灶，大小、密度及分布不均,慢性血行播散型肺结核,急慢性血行播散性结核比较,A,B,A：急性粟粒性结核，三均匀， B：慢性粟粒性结核，三不均匀，上肺明显,急性粟粒性肺结核,双肺野满布大小均匀的结节样高密度影,慢性血型播散型肺结核 双肺粟粒样结节大小、密度及分布不均匀,双上肺继发性或浸润型结核（渗出为主）,左上肺继发性或浸润型结核（渗出为主）,浸润型肺结核,双肺下叶可见斑片状高密度影，并见小空洞形成,浸润型肺结核 双肺空洞、钙化和渗出,浸润性肺结核 双肺多发薄壁空洞、斑片状渗出阴影,浸润型肺结核 左上肺斑片条索状阴影,结核球钙化，周围有卫星病灶,结核球（平片和体层片见裂隙状空洞）,浸润型肺结核（III型）-结核球,左上肺圆形病灶，边缘光滑，内有钙化,左肺上叶浸润型肺结核（稳定期），结核球形成,：左肺上叶条索状及团块状高密度影并肺大泡形成， ：左肺上叶个钙化灶（结核球）,干酪性肺炎 右肺大片不均匀高密度影，内见虫噬样空洞影，左上肺小片阴影,干酪性肺炎 右上肺大片高密度影，内见空洞影，下缘为水平裂，与右肺门肿大淋巴结相连,干酪性肺炎,无壁空洞,右中叶实变,慢性纤维空洞型肺结核,右上肺密度增高，纵隔气管右移，右侧胸廓塌陷,慢性纤维空洞型肺结核,右上肺密度增高，胸膜增厚，右侧肋间隙变窄，食道受牵拉，向右侧移位,慢性纤维空洞型肺结核,左肺野密度均匀增高，其中可见空洞，纵隔气管左移，左侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，左膈抬高，右肺代偿性肺气肿,慢性纤维空洞型肺结核,右肺上叶斑片状、条索状高密度影，并见一薄壁偏心空洞，左上肺少量条索阴影,结核性胸膜炎-X线,右侧胸腔大量积液,结核性胸膜炎-CT,右侧胸腔积液,左中央型肺癌,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张,右上肺中央型肺癌并上叶不张（反“S”下缘）,右肺中央 型肺癌,右肺门影增大，纵隔影增宽，右肺上叶不张,左上肺中央型肺癌,右中央型肺癌合并右下肺不张，体层摄影见右下支气管中断,肺肿瘤CT表现,右肺中央型肺癌,：右肺门增大，右肺野密度普遍增高； ：右肺门肿块，右主支气管受压、闭塞，双侧胸腔积液,左侧中央型肺癌,：左肺门增大，密度增高，左主支气管变窄； ：左主支气管壁明显增厚,左肺中央型肺癌 左肺门上方肿块， 纵隔内淋巴结肿大,右上叶中央型肺癌,右上叶阻塞性炎症,右上叶支气管管壁增厚管腔狭窄,左上叶中央型肺癌,左上叶支气管变窄,阻塞性炎症,左上叶支气管管腔狭窄,壁增厚,右肺中央型肺癌,胸水,不张肺组织,A:右肺不张;右侧胸腔积液. B:右侧主支气管变窄,右肺不张,右侧胸腔积液,A,B,左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处,左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状,右上肺外围型肺癌,右肺下叶周围型肺癌，分叶状，短毛刺,：分叶状结节，边缘毛刺，胸膜凹陷； ：癌结节内可见小空泡,：左肺上叶前段肿块，边缘毛刺，邻近胸膜受累； ：肿块呈分叶状，内可见少量钙化,周围性