课件：糖尿病肾病营养治疗.ppt

糖尿病肾病的营养治疗,北京糖尿病防治协会营养组,从糖尿病入侵的那一天起，肾脏就受到了威胁！,糖尿病肾病：多种途径影响肾小球、肾小管，肾间质和肾血管 患病率：1型 3340， 2型 20以下,肾脏的结构和功能,结构: 两个，蚕豆状，拳头大小 皮质，髓质，肾盂 功能： 清除(蛋白质)代谢废物 调节体内水，盐分和酸碱平衡 产生和分解某些激素,糖尿病肾病病程,平均17年出现蛋白尿 1型：25年57，随病程而增加,慢性肾功能不全,由于种种原因，肾脏组织破坏，无法清除全部体内废物并保持水、盐，酸碱平衡 由于肾脏的代偿能力，体内出现毒素蓄积时，肾功能已丢失50%以上 如果肾单位(肾小球)破坏，则肾功能一般不再能恢复,发病原因,遗传因素：有遗传倾向和家族聚集性 代谢因素：高血糖是重要诱因 激素作用： 胰岛素：胰岛素对GFR及肾血流无明显作用 生长激素及胰升糖素：增加GFR及肾血流量 肾小球加压素及心钠素 肾脏血液动力学：早期即有改变 其它环境因素,“ 三高” 变“ 六高 ”,高血糖 高渗透压 高血脂 高血黏度 高脂蛋白血症 高血压 肾小球滤过性异常 肾小动脉硬化,慢性肾功能不全病因,肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 其它,病理生理变化,高滤过状态 高灌注 肾小管的损害,Mogensen分级,(I) 期即肾小球超滤过期 表现为肾脏体积增大和肾小球 高滤过(肾小球滤过率 (GFR)120ml/min) (II) 期即静息期 已有电镜下肾小球结构的损害，正常蛋 白尿和GFR恢复到正常 (III)期即早期DN期 以微量白蛋白尿(20200g/min)为 主要临床特点，GFR相对正常,血压呈上升趋势 (IV)期即临床DN期 持续白蛋白尿(500mg/d或 200g/min),GFR常下降并伴高血压 (V) 期即终末肾病期 GFR10ml/分,终末期肾病的分期,终末期肾病的分期,终末期肾病的分期,终末期肾病的分期,加速肾衰进展的因素,高蛋白饮食：1.2克/公斤体重/天 营养不良： 尿毒症毒素：如甲状旁腺素 持续蛋白尿 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 血酯高,临床表现（一）,早期无症状，糖尿病病情加重 蛋白尿 高血压 肾病综合征 10有表现，血清蛋白显著降低，严重者表现浮肿，高脂血症 肾功能不全：15年以上,临床表现（二）,视网膜病变 大血管病变 高酯血症 骨质疏松症 神经病变：发病率 贫血：营养不良，红细胞生成减少 血糖波动大易发生低血糖,临床干预,预防为主： 控制血糖、血脂、血粘、血脂 胰岛素治疗 GFR30ml/min,也可应用糖适平 戒烟 营养治疗 治疗： 血糖治疗要达标： 空腹7.8mmol/L， 餐后 10mmol/L 血压：140/85mmHg 血脂：TG35,食物蛋白,机体蛋白,未利用的 氨基酸,+,(S)非必需氨基酸,NH,2,必需氨基酸,NH,2,蛋白质代谢,未利用的 氨基酸,碳的骨架 被氧化(燃烧),氮以尿素的 形式排除,+,未利用的氨基酸代谢,糖尿病肾病与营养,保护肾功能 延缓肾衰发展 提高生命的质量,营养治疗的目的,延缓肾衰进展，推迟开始透析的时间 减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量 纠正各种代谢紊乱，减少并发症 改善营养状况，提高透析后生存率 尽力纠正体内各种氨基酸比例失调现象。达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良,营养治疗原则（一）,限制膳食蛋白质入量，尽力提高优质蛋白质的比例，占总量5070 热能摄入应充足，每日摄入20002500kcal 全日提供优质蛋白质食品应尽量均匀分配在三餐，既能减轻肾脏负担，又可保证身体更好地吸收利用,营养治疗原则（二）,膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整 维生素供给要充足 尿量减少。每天低于1000ml时，应适当限制饮水以及食物中的水分,膳食选择与搭配,在限制总蛋白的基础上尽量限制主食中植物蛋白质的入量，可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米，以保证选用优质蛋白质食品，如鸡蛋、牛奶、瘦肉类等 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 当患者进食量减少时，可适当增加一些油脂以增加热能，满足身体基本需要,非透析病人营养治疗原则,低蛋白饮食： 0.30.8克/公斤体重/天 (体重60公斤) 2050克/天 (0.41两)蛋白 摄入足够的热量： 30 35大卡/公斤体重/天 (体重60公斤) 18002100大卡/天 碳水化合物： 60 65 % 脂肪： 30 % 蛋白质： 3 5 %,非透析病人营养治疗原则,低磷饮食： 5-7毫克/公斤体重/ (体重60公斤) 300-420毫克/天 控制水，盐分(钾，钠)的摄入 液体：尿量+500毫升 钠：18002300毫克/天 钾：12001600毫克/天,透析前低蛋白饮食的益处,成人糖尿病肾病每日热能供给量（千卡/公斤标准体重）,劳动（活动）强度 消瘦 理想 肥胖 轻体力活动 （如坐式工作） 35 30 25 休息状态 （如卧床） 30 25 20,不同阶段蛋白质摄入量,CCr SCr BUN 蛋白质摄入量 (ml/min) (mg/L) (mg/L) g/d g/kg.d (体重60kg) 2040 3.05.0 3050 4050 0.70.8 1020 5.08.0 5080 3545 0.60.7 78.0