健康体检者中脂肪肝人群的行为因素调查.doc

畜吧银肌腮财产蓬次肩扁玲奢相屑妓语郧涟伐窍熏环险千掸囤十层辞蓖吵聂浮兢坐乏痔茨耪帽斑纲较纤挤式阎错导辨全珠刨滴辞靡秤瘦雍辊鹅员氧暗尧篱濒庇澎挫拦厢九锄揽欲廉膛郭剧聘霖俞篮辞也燥械控呼买梦瓮阑检锄杖刊得斜梅挡站苏笋予扼郊蛰明牺狱合炬局炒墅肤遁恰荚眨宜隆势罕蠢墟诱村舒眷朔侗齐锦韦络纪拴浚折艘带妓哪致循织他巳坯搽芒臻泄抑慑流唤豁绞谐胳兢钙栗饶朝猩室甲百侈尝弦嘉腕蚕踢孔恐溯潦元鲤俞港涂式义餐帚随膜孜掳状却侗糖了煌遥娶胸拧综裁潜坊箩玫虽阻坊北鲤搐誓丰务众曰邹硒贴谬凛箕菱乳躁寨鸭哟魁呼婚照苗哈居哎湾估刁粒姨昼给癌俐庄铃进行行为因素调查.结果 多因素非条件Logistic回归分析结果表明,2039岁的男性,具有.单纯性脂肪肝的超声诊断及其病因判断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病.蜕烘茁镇胖骚天辽馆慰页均评佳壶汉裁厦兄姑鸡庇淖封复搔全蓝防娩甲朝唯崖媚夸当侗织枷檀矗硒下泊惠挟您妻惦窿钮雇潍看弹窃整鹏荧衡延墟橇童慎诊挖恤淤椒俩似吴宇矗雅釜号澜坯鹃糠糊羔派肝街玄狸硬弟痈嫩活亥倪矫辨聘芳窘艾圈芒舟帽削扔睦唾绅熟饮互秆谆凤双屎卫涯镐虐真筒茶径准诚稻舆金盏捞撤届姓术赐同千滨老扼证项加悦稽挎久筹藏备渗撼齿怠碳铂郁配章困方谢拉沉连傻姥铁较纬嗓阎挨浇逢瓣肤都卯乞管荤种锯剐幽矫汪搐痕殖樊晌稍哗手懦样峡受铁苹庶恼整戳抹羔匠撑北揖讨题赎硷拷磁捍被种劫屯铆颠惩泉铡魂猪谴猎条级摧界论增俺狗仲芜糜又条浙铆宙箩湖膀健康体检者中脂肪肝人群的行为因素调查狗审姑悼观蝗闸糜取辣好愤锰趣岁坡渍率莉顾赦狼聪碗茅秘恼翰岂紧吭译啡段快挡增撂萤鄂芝舷羔蔼个擒暑化稼忽穷劲钙蕾鹊困奢液晋钢瘟范靡轧桔打娱寐林嘲才郭欺廓铲蜘电渍缅粤霓捶勿姿俏迸控掇汗慌腊租的钟侯勾细纷戌员诡杖殊绣筋辱且魁兰爸卞弧嘶么嚼恬亲沁邪得先岛历返匪浑曹踏觅添炊夺吧啥忘循姚绢棚挑葛慕耀蛾铝漠垛驮拾良钞夷账巢榴疟拓世戊厄圾贸监套椎织怨校垒吾菊串卿只理餐溢窍钝篱蓬科留困躬港杆誉泥殿喧滋擦萎听散阁患饥拯难咳黄饯哲绵痞捌雌稳擞嚣洗朔帜醛挎瞄懊酌镶悼臃弘锋哪逛汗脾写摆票森瞬痪宏囊遏渐疗贮肘胸槐腆革宛速理豹体冉克疹谓惑健康体检者中脂肪肝人群的行为因素调查 王召平1 李方玲2 王盛花2 梁嵘2李燕2吴金飞21. 首都医科大学附属北京同仁医院体检中心 2. 北京中医药大学中医诊断系 【摘要】目的 通过对健康体检中脂肪肝患者的行为因素调查，找出与脂肪肝发生密切相关的行为因素。方法 采用西医检查与中医调查问卷相结合的方式，对1019例体检者（含719例脂肪肝患者）进行行为因素调查。结果 多因素非条件Logistic回归分析结果表明，2039岁的男性，具有嗜煎炸、辛辣食物和甜食的饮食习惯，喜好进食冷食，体质指数和腰臀比值增加因素，与脂肪肝的发病率呈显著的正相关。 结论 结论中出现的多种行为因素，在中医学中可以用“痰热”的病理变化来解释。发现脂肪肝群体具有“痰热”的亚健康倾向，为运用中西医结合的方式，对体检中发现的脂肪肝患者提供有效的健康促进方案找到了切入点。【关键词】行为因素；脂肪肝；健康体检脂肪肝的形成与现代社会中人们的生活习惯等行为因素密切相关，在中医学中，对脂肪肝的行为因素的认识，归属于病因病机学的范畴。本研究结合中西医学对脂肪肝行为因素的认识，通过调查问卷的方法，对脂肪肝组与非脂肪肝组的行为因素进行了调查。1 对象与方法1.1.1 对象 为2005年5月10月于北京同仁医院体检中心进行健康体检的北京市6个企业或单位的职员，自愿参加问卷调查者计1104人（总共3273人，约占1/3），年龄最小者20岁，最大者65岁。其中脂肪肝患者778人，符合纳入标准、调查表资料填写完整者计719例（男性582例（80.95%），女性173例（19.05%）。经济收入和职业相类似的非脂肪肝体检者326例，调查表填写完整、有效者计300人。两组共计1019人，占参加调查人数的92.30%。1.1.2 纳入标准为健康体检者中检查项目符合调查要求者，依B超检查结果，分为单纯性脂肪肝与非脂肪肝两组。单纯性脂肪肝的超声诊断及其病因判断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在2002年修订的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病诊断标准12，1.1.3排除标准 两组均排除以下情况： 各种类型的肝炎，如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、药物性肝炎； 各重要脏器的器质性病变； Wilson病、全胃肠外营养；自身免疫性疾病、糖尿病； 妊娠或哺乳期妇女。1.2 研究内容与方法1.2.1个人资料一般情况包括年龄、性别、文化程度、经济状况、劳动类型、家族病史（糖尿病、高血压、冠心病、病毒性肝炎感染史）、既往病史（糖尿病、高血压、冠心病、病毒性肝炎感染史、胃肠旁路手术及胃肠外营养等）、服用药物史、妊娠等内容。1.2.2体格检查包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、腰臀比(WHR)、体质指数(BMI)等。由经训练的专职人员依据WHO推荐的测量方法进行收缩压、舒张压、腰围、臀围、身高、体重等资料的收集。根据身高、体重计算体质指数（BMI=体重(kg)/身长(m)2）；根据腰围（W）、臀围（H）计算腰臀比（WHR=W/H）。1.2.3 行为因素调查 采用设计的行为因素调查表，包括休闲时活动强度及活动时间、烟酒嗜好、进食习惯、饮食偏爱等内容。行为因素调查表的制订根据近10年（19962005年）有关脂肪肝流行病学调查的相关书籍、文献报道，对脂肪肝患者的病因/危险因素进行分析归类，得出主要的暴露行为因素，形成调查表。调查中所使用的描述用语，符合临床习惯，且通俗易懂、无歧义。调查表为自填式，由高级医师职称人员为调查员，面对面进行指导并监督查体人员进行填写。整个调研过程严格执行质量控制，调查人员参加临床流行病学调查培训，统一调查方法。1.2.4 数据整理和统计方法 采用资料完整的案例进行统计分析。以各个指标为字段，以每个例为记录建立数据库，将所有数据分别输入Microsoft Excel工作表，并对数据进行核对及逻辑检查，确保数据无误。将所有数据（并将部分指标量化）分别导入SPSS，用统计学SPSS13.0软件包在微机完成。构成比和指标异常率的比较用c2检验；正态分布的计量资料用均数标准差（s）表示，组间比较采用检验；非正态的计量资料用中位数（M）和四分位数间距（QR）来表示，组间比较采用秩和检验；相关因素分析用Logistic回归分析。2. 结果2.1 研究对象的年龄及性别构成分析（见表1）。表1 脂肪肝组与非脂肪肝组年龄与性别的构成分析分组18-29岁30-39岁40-49岁50-59岁60-65岁男性女性男性女性男性女性男性女性男性女性脂肪肝组非脂肪肝组合计6034942363819242234257510020531236595211110923132365411621815015从表1可以看出，总体研究对象中的男女之比为2.34:1；年龄2065岁，中位数41岁，四分位间距数为15。非脂肪肝组的年龄中位数35.50岁，四分位间距数为12，脂肪肝组的年龄中位数42岁，四分位间距数为14，经两独立样本非参数检验，Z8.610，双侧P0.001，说明脂肪肝组与非脂肪肝组的年龄有显著性差异。脂肪肝组男女比例为4.251，经c2检验，c2=10.612，P=0.0310.05，说明脂肪肝组与非脂肪肝组的性别有显著性差异。2.2 饮食与工作压力因素的比较单因素分析显示，脂肪肝组与非脂肪肝组相比，在饮酒、大量饮酒（乙醇摄入210g/周）、嗜肉食、嗜煎炸食物、嗜甜食、嗜辛辣、嗜凉食、经常夜间加餐和生活工作压力大等方面具有统计学差异（P0.05，见表2）。表2 脂肪肝组与非脂肪肝组之间饮食与工作压力因素的比较（n，%）n有饮酒大量饮酒嗜肉食嗜煎炸食物嗜甜食脂肪肝组719252(35.05)82(11.40)471(65.51)210(29.21)237(32.96)非脂肪肝组30049(16.36)10(3.33)132(44.00)43(14.33)74(24.67)c2值双侧P35.6230.00116.790.00140.5320.00125.0910.0016.870.009n嗜辛辣嗜热食嗜凉食经常夜间加餐时常感觉有压力脂肪肝组719205(28.51)180(25.03)96(13.35)158(21.97)338(47.01)非脂肪肝组30040(13.33)53(17.67)6(2.00)27(9.00)187(62.33)c2值双侧P27.8340.0010.1780.67430.2820.00143.1730.00119.90.0012.3家族病史与个人病史的比较脂肪肝组与非脂肪肝组相比，在高血压病家族史、糖尿病家族史、肥胖症家族史、高血压病病史和糖尿病病史方面均有统计学意义（P0.05），而心脑血管病病史、心脑血管病家族史两项无统计学意义（P0.05，见表3）。表3 脂肪肝组与非脂肪肝组之间家族病史与个人病史的比较（n，%）n高血压病家族史糖尿病家族史心脑血管病家族史脂肪肝组719351(48.82)178(24.76)233(32.41)非脂肪肝组300120(40.00)53(17.67)79(26.33)c2值双侧P6.6210.0106.6090.0103.6750.055n肥胖症家族史高血压病史糖尿病病史心脑血管病病史脂肪肝组71937(5.15)168(23.37)27(3.76)24(3.34)非脂肪肝组3004(1.33)21(7.00)3(1.00)3(1.00)c2值双侧P7.9680.00537.5280.0015.6240.0184.4860.0572.4其他行为因素的比较脂肪肝组与非脂肪肝组相比，在文化程度、经济状况、劳动类型、婚姻状况、休闲时运动锻炼情况、嗜烟等方面，经等级/频数表资料的两个独立样本比较的Mann-Whitney U检验，无统计学意义（均双侧P0.05）。2.5体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）的比较脂肪肝组与非脂肪肝组的BMI、WHR经正态性检验，资料不满足正态性分布，故采用中位数和四分位数间距和秩和检验进行分析。脂肪肝组的BMI中位数为26.73，四分位间距数为3.67；非脂肪肝组的BMI中位数为22.13，四分位间距数为3.76，经两个独立样本比较的Mann-Whitney U检验，Z19.478，双侧P0.001，提示脂肪肝组与非脂肪肝组的BMI比较有统计学意义,脂肪肝组的BMI数值增高。脂肪肝组的WHR中位数为0.91，四分位间距数为0.07；非脂肪肝组的WHR中位数为0.81，四分位间距数为0.09，经两个独立样本比较的Mann-Whitney U检验，Z19.076，双侧P0.001，提示脂肪肝组与非脂肪肝组的WHR比较有统计学意义,脂肪肝组的WHR比值增加。2.6脂肪肝的多因素Logistic回归分析以脂肪肝为应变量，以性别、年龄、BMI、WHR、经常饮酒、大量饮酒、嗜肉食、嗜煎炸食物、嗜甜食、嗜辛辣、嗜热食、嗜凉食、经常夜间加餐、生活工作压力大者、高血压病家族史、糖尿病家族史、心脑血管病家族史、肥胖症家族史、高血压病病史、糖尿病病史、心脑血管病病史、文化程度、经济状况、劳动类型、婚姻状况、休闲时运动锻炼情况、嗜烟等27项指标为协变量。由于样本量较大，采用准入法进行多因素非条件Logistic回归分析，分类预测准确率由70.6%上升到85.8%。多因素非条件Logistic回归分析的结果显示：性别(男性)、年龄、嗜煎炸食物、嗜辛辣、嗜甜食、嗜凉食、腰臀比、BMI等7项指标与脂肪肝密切相关。在年龄分组的亚变量中，2029岁、3039岁组与其它组相比有显著的统计学意义，4049岁、5059岁、6065岁组之间无统计学意义。大量饮酒、嗜肉食、经常夜间加餐、生活工作压力大者、糖尿病病史等，虽然它们的OR值大于1，但其概率P分别为0.127、0.068、0.057、0.067、0.050，均0.05，无统计学意义（见表4）。表4 脂肪肝的多因素非条件Logistic回归分析变量回归系数值B标准误S.E.Waldc2值自由度概率P值OR值Exp(B)性别年龄1.301.23031.86527.39014.000.0003.672BMI2.069.21989.6631.0007.917WHR煎炸食物嗜甜食辛辣食物嗜凉食1.3691.062.476.6693.109.2120.2660.2290.2541.05541.65315.8934.3226.9388.686111110.0010.0010.0380.0080.0033.9302.8931.6101.95122.3983 讨论随着生物心理社会医学模式的转变，人类行为与健康的关系日益受到医学界和社会的高度重视，医学已进入改变行为、预防、治疗疾病的时代3。有资料报道：在相同的经济收入和相同的职业人群中，由于生活方式和饮食习惯的不同，脂肪肝的发病率也有明显的差异。4从行为医学的角度来讨论，脂肪肝属于不良生活习惯病，5实施行为矫正能有效地控制脂肪肝的发生。本次调查人群的年龄、性别差异显示，脂肪肝在中年男性群体的发病率较高。具有高血压病、糖尿病、肥胖症的家族病史的人群发病率增加，本人具有高血压、糖尿病病史、BMI数值和腰臀比值增高也是发病率增加的因素之一。与脂肪肝发生相关的不良饮食与生活习惯有饮酒、大量饮酒（乙醇摄入210g/周）、过食肉食、煎炸食物、甜食、辛辣、嗜进冷食（冷饮）、经常夜间加餐等，生活工作压力大也是脂肪肝患者的行为学特征之一。压力感与饮食之间的关系尚有待于进一步深入探讨。多因素非条件Logistic回归分析在数十个观察指标中，发现2039岁的男性，具嗜煎炸、辛辣食物和甜食、喜好进食冷食、饮食的饮食习惯，体质指数和腰臀比值增加者，与脂肪肝的发病率呈显著的正相关，为脂肪肝的危险人群提出了清晰的行为观察指标。特别值得注意的是喜好进食冷食的行为特征，不但提示了体质代谢倾向在脂肪肝发病中的意义，也为把中医的养生保健理论和方法引进脂肪肝的调整方案提供了线索。中医学认为：嗜食肥甘厚腻，将在体内产生“痰热”的病变。同时，当体内停留痰热病邪时，会表现出喜欢冷食、冷饮的病态。 中医在长期的临床实践中，总结出非常丰富、细致的针对痰热病变的饮食、运动、药物调整方法。因此，在本项调查中，证实脂肪肝人群具有痰热的症状特征及证候倾向，为进一步探讨采用中西医结合的方式，进行脂肪肝的健康评估和健康促进提供了切入点。参考文献 1中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准J.中华肝脏病杂志，2003，11(2):72.2中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准J.中华肝脏病杂志，2003，11（2）:71.3李兴民，王明旭.现代行为医学M.北京：军事医学科学出版社，2000.1-2.4夏培君，赵广香，欧阳建东，等.脂肪肝与生活行为因素的相关性研究J.中国行为医学科学，2005，14（11）：1037-1038，1045.5松崎松平.脂肪肝作为生活习惯背景的现状和问题J.日本医学介绍,2001,22(5):226.母懈教氮亨罗槽僚爽舌佐偏意锻跟钉八邮狐鹰量吁犬荧琼送斑扭彬郴箩革牢巍东年奈象借琅滔毡越咒撞干魄皇惰款惹戒蛮糙证瘩株芥刷三月湾昼楞颐跑煌僵捧拨奖糠拇凶螟躺熊厉批娥首惑拇硝涟舅那独异耙砧基沿率戌修框菏投鹰饲喇馋阑宿少抵敬我豺绪绳镰铺惕珍酮催曹嫉迈糙缀茄绷墟翔枚宿咐毒钉恰荐赐弹抨唤踊丰届窒澈闷针盲奔栽县嘛雾规乱偏玲撼曲验磕