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困难气道处理流程 天门市第一人民医院麻醉科 困难气道的定义 五年临床经验的麻醉医师面罩通气 困难或气管插管困难或两种兼有的情况称之。一、 困难气道分类 二、 1.急诊困难气道和非急诊困难气道两种 2.已预料到的困难气道和未预料的困难气道。 a. 非急诊气道。单纯气管插管困难无面罩通气困难。麻醉医生可在维持满意通气情况下，考虑其它方法。 b. 急诊气道：面罩通气不行，插管困难，通气也不行，病人处于缺氧状态。必须紧急建立气道的危急时刻。 面罩通气试验注意事项； 1.重视手法的正确性。 2.密切观察通气体征效果。三、 困难气道处理的思路方法：1.麻醉前气道评估。 2.准备好可靠的气道设备和用具。 3.完整的处理流程（简图附后）四、常用气道评估方法：1.马氏分级法（咽结构分级） 2.张口度（上下齿间距3cm为困难）3.甲颏距离（正常成人6.5cm）4.下颚前伸幅度（下齿能咬住上齿为正常）5.颅颈运动幅度（幅度大、活动好有助于操作）6.喉镜显露分级（一为困难）五、急诊气道工具1.直接喉镜 2.可视喉镜 3.管芯类（GEB或管芯） 4.光棒 5.喉罩 6.插管用F镜（硬F镜或软F镜两种） 7.食管-气管联合导管8.困难气道设备车的处置 ASA推荐9.环甲膜穿刺 替代办法（ ）六、困难气道处理要点1.除首选方案外必须有一套以上预选方案 2.高年资医生作保障 3.选清醒插管，保留自主呼吸 4.镇静下尝试喉镜暴露 5.反复三次以上插管不成功，备选方案无效，可考虑推迟手术。七麻醉医师三项主要职责 1.认识可能发生的气道问题 2.计划预防措施 3.插管失败后确保病人安全的方法八插管成功的鉴别：1.看见导管进入声门（肉眼、喉镜、视频镜） 2.PETCO2监测出正常波型、数据显示（功能的、无创的、连续的）未预料的困难气道处理流程简图 全麻诱导分步 面罩通气 可以通气 不能通气唤醒病人 气管插管可见 喉镜观察声门 急诊气道 不可见 非急诊气道通气不能 喉罩首选持续确保喉镜试插一次 喉罩试插管一次通气和氧合喉
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