全身体格检查顺序及内容.docx

全身体格检查顺序及内容（一）全身体格检查遵循的基本原则如下：1、全身体格检查的内容务求全面系统。2、全身体格检查的顺序应是从头到足分段进行。3、遵循全身检查内容和顺序的基本原则。4、体格检查应适应特殊情景的需要，面对具体病例应特别注意原则的灵活性。5、全身体格检查的顺序：以卧位患者为例：一般状况和生命体征头颈部前、侧胸部（心肺）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）腹部四肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站位）。6、强调边查边想，正确评价，边问边查，核实补充。7、掌握检查的进度和时间，一般应尽量在3040分钟内完成。（二）全身体格检查的基本项目及顺序1、一般检查及生命体征（1）准备和清点器械（听诊器、血压计、叩诊锤、体温计、手电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺等）（2）自我介绍（说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系）（3）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态（4）当受检者在场时洗手（5）测量体温（腋温，10分钟）（6）用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性，触诊桡动脉至少1分钟（7）计数呼吸频率至少30秒（8）测右上肢血压二次2、头颈部（9）观察头部外形、毛发分布、异常运动等（10）触诊头颅（11）视诊双眼及眉毛（12）检查下睑结膜、球结膜和巩膜（13）检查眼球运动（检查六个方位），检查眼球震颤（14）检查瞳孔直接对光反射（15）检查瞳孔间接对光反射（16）检查集合反射（17）触诊双侧外耳及耳后区，检查乳突压痛（18）检查鼻外形及鼻腔（19）检查额窦，注意压痛（20）检查筛窦，注意压痛（21）检查上颌窦，注意压痛（22）观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔（23）借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底（24）借助压舌板检查口咽部及扁桃体（25）暴露颈部，检查颈椎活动度（26）观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况（27）触诊甲状腺峡部（配合吞咽）、触诊甲状腺侧叶（配合吞咽）。（28）触诊气管位置（29）分别触诊左右颈动脉。（30）触诊耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结。3、前、侧胸部（31）暴露胸部（32）观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等（33）用右手触诊左侧腋窝淋巴结、用左手触诊右侧腋窝淋巴结（34）触诊胸壁弹性、有无压痛肺脏（35）检查双侧呼吸运动度（36）检查有无胸膜摩擦感（37）检查双侧语音震颤（上、中、下，双侧对比）（38）叩诊双侧肺尖（39）叩诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比）及肺下界（40）听诊双侧肺尖（41）听诊双侧前胸和侧胸（自上而下，由外向内，双侧对比），于侧胸部听诊胸膜摩擦音（42）检查双侧语音共振（上、中、下，双侧对比）心脏（43）观察心尖、心前区搏动（正面与切线方向观察）（44）触诊心尖搏动（两步法：手掌及手指）（45）触诊心前区（46）叩诊左侧心脏相对浊音界，叩诊右侧心脏相对浊音界（47）测量左锁骨中线至前正中线距离和心缘至前正中线距离（48）听诊二尖瓣区（频率、节律、心音、杂音、摩擦音）（49）听诊肺动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（50）听诊主动脉瓣区（心音、杂音、摩擦音）（51）听诊主动脉瓣第二听诊区（心音、杂音、摩擦音）（52）听诊三尖瓣区（心音、杂音、摩擦音）（53）检查奇脉，水冲脉、毛细血管搏动征4、背部（54）请受检者坐起、充分暴露背部、请受检者双上肢交叉（55）观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动，检查胸廓活动度及其对称性（56）触诊双侧语音震颤（57）触诊有无胸膜摩擦感（58）叩诊双侧后胸部（59）叩诊双侧肺下界（60）叩诊双侧肺下界移动度（肩胛线）（61）听诊双侧后胸部（62）听诊有无胸膜摩擦音（63）听诊双侧语音共振（64）检查双侧肋脊点和肋腰点有无压痛（65）检查双侧肋脊角有无叩击痛（66）触诊脊柱有无畸形、压痛（67）直接叩诊法检查脊椎有无叩击痛，间接叩击法检查脊椎有无叩击痛5、腹部（68）正确暴露腹部（69）请受检者屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸（70）观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等（71）听诊肠鸣音至少1分钟（72）听诊腹部有无血管杂音（73）叩诊全腹（74）右锁骨中线上叩诊肝上界，右锁骨中线上叩诊肝下界（75）左腋中线上叩诊睥下界及前界（76）检查移动性浊音（经脐平面先左后右）（77）检查有无肝胆扣击痛（78）触诊全腹部（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）（79）检查上腹部有无压痛和反跳痛，检查麦氏点有无压痛和反跳痛（80）在右锁骨中线上单、双手法触诊肝脏（81）在前正中线上单、双手法触诊肝脏（82）检查肝颈静脉回流征（83）检查胆囊触痛征（84）双手法触诊脾脏（85）如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏（86）双手法触诊肾脏（87）检查季肋点、上输尿管点及中输尿管点压痛（88）检查振水音（89）检查液波震颤（90）检查腹壁反射（91）触诊腹股沟淋巴结横组、触诊腹股沟淋巴结纵组（92）触诊股动脉搏动6、上肢（93）暴露上肢（94）触诊滑车上淋巴结（95）检查肱二头肌反射（96）检查肱三头肌反射（97）检查桡骨骨膜反射（98）检查Hoffmann征7、下肢（99）暴露下肢（100）检查腘窝淋巴结（101）检查有无凹陷性水肿（102）触诊双足背动脉（103）检查跖反射（104）检查膝反射（105）检查跟腱（踝）反射（106）检查髌阵挛（107）检查踝阵挛（108）检查Babinski征（109）