课件：颅内肿瘤见习教案.pptx

颅内肿瘤见习教案,神经外科 李 涛 ,颅脑CT 读片程序,首先观察脑池、脑室、脑沟有无扩大、缩小或偏位 仔细观察脑灰质、白质有无异常,可以左右侧对照观察,容易发现异常 密度异常有:高密度、低密度、等密度病变,必要时进行ROI 测量CT 值,有助于定性诊断,但亦有等密度病变,可以应用CECT 加以鉴别,济南市第四人民医院神经外科 李涛,颅脑CT 读片程序,占位效应(mass efect) 即脑部产生肿瘤、肿块时,由于病变不断发展增大,必然要压迫脑组织,使脑室、脑池闭锁移位,中脑导水管及Monro 孔闭锁。亦可引起脑室扩大、脑积水 脑增强扫描(CE) 对不明显的脑质破坏、脑肿瘤、脑血管畸形等可表现特征影像有助于确诊,可使病变增强,则容易与正常脑组织区分 颅骨的观察 需采用骨窗,单纯显示颅骨影像,对确定颅骨有无异常也是重要一环。脑肿瘤可侵犯颅骨,颅骨的本身疾病,尤其是在脑外伤时,更应作详细地观察,避免遗漏 颅脑动态CT 即只作一次CT 检查仍然不够的,有些疾病可随时发生,如外伤的迟发性出血、急性脑出血或梗死以及脑的肿瘤转移等,应根据病情加以定期复查,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑瘤的诊断要求:,确定有无肿瘤 肿瘤的定位诊断 肿瘤的定量诊断 肿瘤的定性诊断,济南市第四人民医院神经外科 李涛,CT直接征象,病灶密度 病灶的深浅位置：可以反映组织起源，有助于判断肿瘤性质。如脑膜瘤位置表浅；胶质瘤常深在，而转移瘤多于皮质和皮质下区 病灶大小，形状，数目，边缘，反映生长方式：转移瘤多发、较小、类圆形；脑膜瘤较大、类圆形；胶质瘤形状不规则，大小不定 肿瘤坏死、囊变、出血、钙化 （1）生长迅速肿瘤如胶质瘤，转移瘤，中心常因缺血而坏死，囊变，CT表现为低密，不强化。 （2）肿瘤内血管形成不良肿瘤牵拉，挤压而破裂出血，见于转移瘤，胶质瘤表现为均一高密度。 （3）肿瘤钙化多见于颅咽管瘤，少突胶质细胞瘤。脑膜瘤，脉络丛乳头瘤及松果体区肿瘤。 颅咽管瘤钙化呈弧线状，位于囊壁，脑膜瘤钙化呈分散点状片状，少枝胶质细胞瘤，条带状。 增强特征：多数肿瘤发生不同程度和不同类型的强化，强化表现与肿瘤类型有关：脑膜瘤明显均一强化；胶质瘤不规则形强化；转移瘤多呈环状强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,CT间接征象,周围水肿：水肿发生在髓质，很少累及皮质，CT表现为低密度区，围绕病灶周围，范围不同。 占位表现：表现相邻脑室和脑池、脑沟的狭窄、变形、移位。 骨质改变：脑膜瘤骨增生和骨破坏；垂体瘤扩大、破坏；听N瘤内听道扩大 软组织肿块：肿瘤破坏，侵蚀或膨入 相邻结构，则出现欠组织肿块：垂体瘤膨入蝶窦 呈软组织肿块；脊索瘤膨入鼻咽腔 呈软组织肿块；脑膜瘤破坏颅壁侵入头皮，可出现向颅处膨出的软组织肿块,济南市第四人民医院神经外科 李涛,胶 质 瘤（glioma）,胶质瘤起于神经胶质细胞，属于脑内肿瘤，发生率占全部颅内肿瘤40%，包括星形细胞瘤，少突胶质瘤，室管膜瘤和髓母细胞瘤，其中从星形细胞瘤最常见。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,星形细胞瘤(astrocytoma),成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，按肿瘤分化程度分四级：I级 星形细胞瘤 II级成星形细胞瘤，III IV级 多形性成胶质细胞瘤。 CT表现 I级 脑内低密度病灶，与脑质分界较清，占位效应不明显，无/轻度强化。 II-IV级 1、密度：略高密度，混杂密度，囊性肿块 2、形态不规则，边界不清。 3、可有斑点状钙化和瘤内出血。 4、占位效应及水肿明显。 5、不均匀性强化，环形伴壁强节强化。 总之星形细胞瘤CT表现较为复杂，其密度形态及其周围情况变化多种多样，缺乏特异性。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,星形胶质细胞瘤,女，43岁，发作性意识丧失，四肢抽搐1次，神经系统(-),(1)T1像左侧额顶圆形长T1信号，边缘光滑，其间信号略有不均匀；(2)T2像呈均匀长T2信号；(3-5)增扫无强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,小脑蚓部胶质瘤,男61岁，发作性头痛4月，双视乳头水肿。,(1)T1像后颅凹下吲部囊状T1异常信号，后部有等T1小结节，境界清；(2)呈长T2信号，后部有少许等T2结节；边缘水肿；(3-5)增扫后部小结节均匀强化，幕上脑室较大，室管膜下腔脑脊液渗透出。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,少突胶质细胞瘤(oligodendroglioma),占颅内胶质瘤5%10%，它是颅内最易发生钙化的肿瘤之一。好发年龄35-45岁，常见部位额叶白质。 临床表现：癫痫，偏瘫感觉障碍，高颅压。 CT表现： 1、密度：多数为低密度或等密度。 2、形态：类圆形，边界清楚。 3、病灶出现条带状钙化是其特征性变化。 4、水肿及占位效应轻。 5、增强扫描，轻度强化。 CT显示钙化优良，定性诊断，CT优于MRI,济南市第四人民医院神经外科 李涛,髓母细胞瘤(medulloblastoma),它是儿童最常见的后颅窝肿瘤。主要发生在小脑蚓部，容易突入四脑室梗阻性脑积水。 临床表现：平衡障碍，共济失调，高颅压。 CT表现： 1、密度：等密度或略高密度。 2、位置：小脑蚓部。 3、周围出现水肿。 4、四脑室以上，脑室系统扩大。 5、增强扫描，明显均一强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,胶质母细胞瘤出血,男42岁，言语不清，右上下肢体无力3天右侧肢体肌力IV。,(1)T1像左侧顶叶块状病变，呈短T1，可见周围水肿；(2)呈等或短T2信号，周边有大量水肿；(3-5)增扫呈不均匀轻度强化，边缘条状流空影。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑膜瘤(meningioma),脑膜瘤占颅内肿瘤的15%20%，常见，多发生在中年以上，起源于蛛网膜粒，多居于脑外，与硬脑膜相连。好发部位：窦旁，脑凸面，蝶骨嵴，嗅沟，大脑镰。 CT表现 1、密度：平扫呈等密度/略高密度。 2、位置：脑膜瘤好发部位，以文基与颅骨内板相连。 3、多呈类圆形，卵圆形，分叶状，边界清，光滑。 4、一般水肿较轻，可有占位效应（肿瘤较大），钙化常见。 5、侵犯颅骨引起骨质增生，破坏。 增强扫描：明显均一强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,鞍结节脑膜瘤,济南市第四人民医院神经外科 李涛,第四脑室脑膜瘤,济南市第四人民医院神经外科 李涛,额叶凸面脑膜瘤,男68岁，发作性意识丧失1次，神经系统(-)。,(1)T1像右侧额叶凸面大块长T1灶，基底贴附于脑膜上，局部皮层受压内移，周围水肿少许；(2)呈稍长T2信号，中心有放射状流空现象；(3-5)增扫呈均匀强化，右脑室下移，中线左移。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,顶叶脑膜瘤,女46岁，眩晕、呕吐4天，神经系统(-)。,(1)T1像右侧顶叶皮层旁圆形等T1灶，局部脑回及脑沟界面不清；(2)呈短T2信号；(3-4)增扫呈圆形均匀强化，境界清，贴附于硬膜，局部硬膜强化，皮层受压内陷。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,囊性脑膜瘤,男21岁，发作性意识丧失，四肢抽搐3年，症状加重1天，神经系统(-)。,(1)T1像左侧镛旁大片短T1灶，边缘清，有水肿，侧室受压明显；(2)呈均匀长T2信号，可见边缘包膜呈等T2改变；(3-4)增扫左额极见小环状及放射状强化影。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑膜瘤,男76岁，行走不稳3月，双下肢肌力IV。,(1)T1像右侧额叶镛旁小圆形等T1灶，边缘清，局部灰质受压；(2)呈等T2改变，(3)增扫均匀强化；(4-5)刀治疗半年增扫呈中心未强化，边缘强化，周围有水肿。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,嗅沟脑膜瘤,济南市第四人民医院神经外科 李涛,垂体瘤(pituitary adenoma),发病率仅次于胶质瘤和脑膜瘤。 CT表现： 1、密度：等密度 略高密度。 2、位置：鞍内 鞍上。 3、多国土类圆形 边界清 光滑 4、可有囊变、出血 5、引起蝶鞍扩大，鞍背变薄。 6、向下侵入蝶窦，而于蝶窦内出现软组织肿块，向上侵犯鞍上池鞍上池变形，闭塞，增强扫描，多呈均匀，环形强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,垂体微腺瘤,女17岁，头痛15天。神经系统(-)，泌乳素增高，达正常人3 倍。,(1)T1像鞍内等T1灶，垂体异常饱满，边缘清；(2)呈等T2改变，(3)增扫病灶及垂体均匀强化；(4)鞍隔隆起；(5)鞍隔上抬，鞍内病灶均匀强化，漏壮斗垂体信海绵窦强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,听神经瘤(acoustic neurinoma),是成人常见的后颅凹肿瘤。 CT表现 1、密度：多数是等、低密度、少数高密度，病灶。 2、形态：多呈类圆形。 3、位置：内耳道，桥小脑角区。 4、四脑室受压幕上脑积水。 5、内耳道扩大。 增强扫描：50%呈均一强化，其次为不均匀强化，环状强化，均一强化，多为等密度病变，环状强化多为低密度。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,听神经纤维瘤,女50岁，左耳听力下降，耳呜，面部麻木1年余。,(1)T1像右侧桥小脑角区块状等T1灶，其间斑点状长T1病灶；(2)呈等T2改变，其斑点状长T2影；(3-5)增扫不规则环状强化，瘤 体内有坏死区。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,恶性淋巴瘤,女34岁，近事遗忘，头痛数月，共济失调，四肢有可疑的病理反射。,(1-2)T1像左额叶大块稍长T1灶，周边有少许水肿，右侧脑室三角区片状略长T1灶，右小脑稍长T1灶；(3-4)左颞顶等T2改变，其间有小块短T2影，其余呈长T2改变；(5-6)增扫不规则，分散强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脂肪瘤,女54岁，头部外伤后幻听、幻视1月，神经系统(-)。,(1)T1像大脑绷裂，胼胝上方条状短T1灶，边缘清，脑精通系统无改变；(2)呈长T2改变，(3-6)增扫无强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脂肪瘤,女33岁，头痛、恶心2月，神经系统(-)。,(1)T1像右侧环池内块状短T1灶，局部环池扩大；(2-3)呈长T2改变，(4-5)增扫无强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,蛛网膜囊肿(arachnoid cyst),概念：脑脊液在脑外异常局限性积聚。 原因：（1）蛛网膜先天发良异常 （2）外伤，感染，手术所致。 病理： （1）囊肿是由囊壁及囊内脑脊液组成。 （2）囊肿可推压脑组织及颅骨颅骨变薄。 （3）好发部位：侧裂池，鞍上池，枕大池。 临床表现：轻瘫，癫痫发作。 CT表现： （1）局部脑裂，脑池扩大。增强扫描无强化。 （2）局部颅骨骨质变薄，膨隆。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,小脑半球蛛网膜囊肿,女3岁，左手活动不灵1月，神经系统(-)。,(1)T1像右侧小脑半球见大片囊状长T1灶，右侧小脑半球脑干受压移位；(2)呈长T2改变，(3)增扫无强化,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑室内囊,男35岁，头痛1周，伸舌右偏。,(1)T1像左侧脑室体部扩大，内侧跨越中线，后部外侧见线状高信号，病变与CSF相同，囊壁为等T1改变；(2)呈长T2改变，(3-4)增扫囊内无强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,转移瘤(metastatic tumor of the brain),原发灶多为肺癌，女生多为乳癌。 CT表现： 1、密度：多为等或低密度。 2、形态：类圆形。 3、常多发，大小不等，水肿明显（小病灶、大水肿）。 4、位置：大脑半球皮质、皮质下区。 5、中心常发生坏死，出血。 增强扫描：多呈均一环形强化。 诊断 大脑半球皮质或皮质下区多发，小的类圆形等/低密度病灶，呈均一或环状强化，是转移瘤特征表现。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑转移瘤,女43岁，头痛，头昏，一过性事物不清，左侧同向偏盲，有肺癌史。,(1)T1像右侧颞后内侧面块状短T1灶，边缘欠清，有占位性；(2)呈等T2改变，水肿不明显；(3-4)增扫均匀强化。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,脑转移瘤,男52岁，右肢体无力，右口角左偏听偏1月；B超疑有肝右叶占位性病变，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力IV。,(1)T1像左侧额叶等T1灶，边缘欠清，有大片水肿；(2)呈等T2改变，其间信号不均；(4-5)增扫均匀强化，周边有小结节灶。,济南市第四人民医院神经外科 李涛,颅咽管瘤(craniopharyngioma),是儿童常见颅内肿瘤，可沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍内、鞍上至第三脑室前部发生，最常见部位是鞍上。肿瘤多为囊性，钙化常见。 临床表现： 1、儿童发育障碍，颅高压。 2、成人多为视野障碍。 CT表现： 1、密度：多数为囊性低密度，少数为囊性与实质性混合的混杂密度。多数为类圆形。 2、病灶见点状，不规则形钙化是其特征性变化。 3、增强扫描： （1）囊性病灶囊壁环状强化。 （2）实质性病灶，呈均匀或不均匀强化。,济南市第四人民