课件：开放性骨折.ppt

开放性骨折,骨折端经过软组织与皮肤或粘膜破口相通的骨折称为开放性骨折 20世纪以前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 世界大战期间，治疗的目的主要是保存肢体 60年代中期，治疗的目的主要是预防感染 60年代中期到现阶段，治疗的目的时保留受伤肢体的完整功能,历史回顾,第一次世界大战期间，开始将清创术与石膏固定相结合来治疗开放性骨折 第二次世界大战期间，磺胺药被直接应用在开放性骨折伤口上 真正意义上的抗生素使用是在朝鲜战争期间,骨折部位,小腿 42% 前臂17% 足踝11% 大腿9% 膝8% 肘4% 上臂4% 肩2% 骨盆1%,受伤原因,车祸伤61% 工作伤24% 坠落伤8% 打架伤4% 农业伤2% 生活伤1%,开放性骨折的分型,王亦璁分型 由内向外 由外向内 潜在的开放型骨折,开放型骨折的分型,Gustilo-Anderson 开放性骨折分型 1976年提出，1984年修订 I类 小于1cm的清洁伤口 II类 伤口的撕裂超过1cm，但没有广泛的软组织损伤、皮筋或撕脱； IIIA类， 有广泛软组织撕裂伤或形成皮瓣，但骨骼仍有适当的软组织覆盖 或者不论伤口大小均为高能量引起的外伤 IIIB类 有骨膜剥离或外露 IIIC类 包括有动脉损伤需要修补的,伤口感染率,共占25% GustiloI型 0-2%， Gustilo型 2-7% Gustilo型 平均10-25 Gustiloa 7% Gustilob 10-50% Gustilo c 25-50% （截肢率为50% 或更多）,治疗原则,反复彻底的清创 使用内外固定保持骨折端稳定 适合的伤口闭合 短期使用广谱抗生素,治疗原则,Robert E.Tooms的治疗原则 视所有的开放性骨折为急诊 进行全身彻底检查以发现有无危及生命的损伤 立即清创，充分冲洗。对于、型开放性骨折应在24-72小时反复清创冲洗 稳定骨折 伤口开放5-7天 早期进行自体骨移植 伤肢康复锻炼,急诊处理,ABC检查急救：airway breath circulation 开放静脉通道 伤口的简单查看和包扎 必要的X线及化验检查 TAT 血运检查 筋膜间室综合征判断 及早应用抗生素 转运,麻醉后处理,进一步的检查 特殊体位的X线 完善手术方案 必要时血管造影,清创,清创是最好的预防感染的方式 扩大伤口 由外及里，由浅到深 冲洗和浸泡伤口（消毒液、抗生素溶液） 相关软组织的处理 肌肉的4C（contractility colour consistency capacity to blood） 减张术,骨折的固定,骨折固定有着重要的意义 减轻进一步的损伤 回复血管神经的排列 减轻疼痛 早期活动 便于护理 等等,骨折的固定,骨折固定方式 I类 闭合骨折 II类 IIIA类 不扩髓髓内针 钢板 IIIB类 外固定架 IIIC类 根据情况定,预防性应用抗生素,越早越好 在感染的第一个24小时，感染的发生与细菌的数量有关 感染初期的2小时，机体启动其防御机制 随后的4小时，残留的细菌术与机体防御系统杀灭的细菌数目基本相等 因此，感染开始的6小时内被称作治疗的黄金期，随后细菌数量以指数方式倍增,预防性应用抗生素,预防性应用抗生素必须示安全、杀菌、并能够有效的杀灭造成骨科手术感染的病原微生物。 头孢菌素在美国被广泛应用，头孢菌素臂半合成青霉素等药物更能有效地对抗表皮葡萄球菌。 最早，感染的细菌以革兰氏阳性菌多，后来，阴性菌占据了多数。近几年，阳性菌有抬头的趋势。预防性抗生素要有针对性 细菌培养有重要的意义，但是，时间相对较晚,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or