课件：新生儿机械通气.ppt

新生儿机械通气,Neonatal Mechanical Ventilation,概 述,新生儿机械通气可促使有效的通气和气体交换，充分的摄入O2和排出CO2，维持血气在正常范围。 特点： 是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段 新生儿呼吸系统代偿能力差，易呼衰，NICU中机械通气应用频率高。 应用不当，并发症多（感染、气漏、BPD）。,主要内容,呼吸机的撤离,机械通气的目的和使用指征,呼吸机的类型和通气模式,呼吸机参数的作用和调节,呼吸机的并发症及防治,一、机械通气的目的和适应征,（一）机械通气的目的： 1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、降低呼吸肌做功。 4、纠正病理性呼吸动作。,（二） 机械通气的适应征 PaO270mmHg伴pH值7.25 确诊RDS 反复发作的呼吸暂停 具备四项中任意一项者,主要内容,呼吸机的撤离,机械通气的目的和使用指征,呼吸机的类型和通气模式,呼吸机参数的作用和调节,呼吸机的并发症及防治,呼吸机类型,定压型：压力一定 VT胸肺顺应性气道内阻力 定容型：容量一定 VT胸肺顺应性气道内阻力 定时型：送气时间一定 VT胸肺顺应性气道内阻力 多功能：定压、定容、定时和高频组合 高频： 603000次分,呼吸机的基本呼吸模式,按由吸气转为呼气的方式分为 压力控制通气：设定PIP,Ti,RR,PEEP,FiO2，达到预调的Ti时吸气转为呼气。 容量控制通气：设定Vt,FR,RR,PEEP,FiO2及流速波形，吸气达到预设的Vt即转为呼气 压力调节-容量控制通气 高频 多功能：新型呼吸机有两种或以上切换模式,新生儿常用的机械通气模式,持续气道正压通气（CPAP） continuous positive airway pressure 间歇指令通气（IMV） intermittent mandatory ventilation 同步间歇指令通气（SIMV） synchronized IMV 辅助-控制通气（A/C） assist-control ventilation 压力支持通气（PSV） pressure support ventilation,定义：在吸气和呼气时给气道附加相同的压力。 作用：吸气时-压力促使气体进入肺内，减少呼吸功 呼气时-阻止气体呼出，防止病变肺泡萎陷， 增加FRC，改善肺泡通气/血流，升PaO2 适应症：轻型的RDS 频发呼吸暂停 上机或撤机前的过渡通气方式 禁忌征：先天性膈疝，神经肌肉疾病的呼衰,-持续气道正压 CPAP,方法：鼻塞CPAP(无创)-常用，易致腹胀，应放置胃管 气管插管CPAP(有创)-可增加气道阻力和呼吸功 压力：一般为3-8cmH2O (8cmH2O，降低静脉回流及心输出量,减低潮气量 和升高PCO2。) 注意事项： 不宜使用纯氧作气源。 当FiO280%，CPAP6mmHg，TcO285% 时，应改为机械通气。,-持续气道正压 CPAP （续）,-同步间歇指令通气 SIMV,定义：指呼吸机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗（一个呼吸周期的后30-50%）内出现自主呼吸时,协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予指令通气。 优点：能减少患儿自主呼吸与呼吸机对抗，减少撤机困难。 注意：呼吸机设定的SIMV频率不能过低或过高， 过低-呼吸支持不足、通气量过低， 过高-产生呼吸机依赖。,-同步间歇指令通气 SIMV （续）,-辅助-控制通气 A/C,辅助通气：呼吸机送气是强制性的，但需要病人自主吸气触发，机械通气频率由自主呼吸频率和程度决定。需设吸气触发灵敏度。 控制通气：呼吸机按预设的频率进行机械通气,强制性。设呼吸频率。 A/C：是将辅助通气与控制通气相结合的通气模式；设置触发灵敏度和呼吸频率。自主呼吸强时，自主吸气触发产生辅助通气；无自主呼吸时，呼吸机则按预设频率进行机械通气。,患儿接受机械通气的频率预设的频率 当患儿自主呼吸较强和较快时，由于患儿接受机械通气的频率大于预设频率，可产生过度通气，故应及时调低压力或降低触发敏感度（增大其负值） 一般触发敏感度设置既要避免过度敏感导致过多触发 ，也要避免触发敏感度过低，造成费力触发。,-辅助-控制通气 A/C （续）,-辅助-控制通气 A/C （续）,A/C和SIMV都会设定一个最低的呼吸频率。A/C模 式下只有强制通气，VIMB和PIMB都是Mandatory Breath (病人有自主呼吸，但触发后仍然得到的 是强制通气) 。SIMV是强制和自主通气的结合， 强制通气的次数是设定好的，同时病人可以进行 自主呼吸，机器可给予一定压力支持-PSV。 呼吸机有二种启动方式：VIMB（ventilator-initiated mandatory breath）和 PIMB（Patient-initiated mandatory breath）。,A/C和SIMV之间的区别,A/C比SIMV对病人的支持程度要强一些如果病人 无自主呼吸或是有自主呼吸但很微弱，或病人呼 吸肌过度疲劳，这种情况下应该采取A/C模式。 如果病人自主呼吸渐强，对强制通气的需要程度 降低，或是准备过渡到脱机，此时可以采用SIMV PSV。 如果患者没有自主呼吸，两种模式的实际效果是 一样的。但如果有自主呼吸，情况则不同。,A/C和SIMV之间的区别（续）,-压力支持通气 PSV,指呼吸机通过识别自主吸气初期气道压力或气体流速的 变化，触发呼吸机以设定的压力支持值（PEEP/CPAP）进行辅助机械通气，当流速降至阈值或达到TI时吸气终止。 目的为克服气道阻力、增加潮气量、减少自主呼吸功。 需设压力水平及触发灵敏度。（呼吸机自动调节流速及峰值） 多在CPAP和SIMV时叠加使用，支持压约1020cmH2O,当 减至56cmH2O时可停用。,A/C模式压力时间曲线,P 5 3 t,SIMV模式压力时间曲线,P 5 3,t,CPAP压力时间曲线,P 5 3 t,主要内容,呼吸机的撤离,机械通气的目的和使用指征,呼吸机的类型和通气模式,呼吸机参数的作用和调节,呼吸机的并发症及防治,潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压（PEEP） 报警界限,呼吸机的参数,呼吸机主要参数的作用,吸气峰压（Peak inspiratory pressure, PIP）： 是吸气相的最高压力，使肺泡扩张 提高PIP：增加Vt，降低PaCO2 增加MAP，提高PaO2 PIP30cmH2O时，增加肺气压伤,呼气末正压 （Positive end-expiratory pressure, PEEP）： 是呼气末压力，防止肺泡萎陷，保持功能残气量，改善肺顺应性。 提高PEEP：减少Vt，PaCO2 增加MAP，PaO2 PEEP10cmH2O时，降低肺顺应性和影响循环,呼吸频率（Respiratory rate, RR）: RR在一定范围内变化，可改变肺泡通气量，影响PaCO2，但不改变MAP，对PaO2无明显影响 RR的变化超过一定范围，Te过短，产生非调定PEEP， PaCO2升高；Ti过短，产生非调定MAP下降， PaO2下降。,吸入气氧分数 （Fraction of inspired oxygen, FiO2）: 提高FiO2，升高PaO2 欲提高PaO2 ，先增加FiO2，再增加MAP 撤机时，先下调FiO2，再降低MAP,吸入气氧分数的设定:,PaO260mmHg（VLBW50mmHg时的最低FiO2,FiO2 50应警惕氧中毒。 60% 24小时 70% 12小时 80% 6小时 90% 4小时 100% 1小时,吸呼比 （Inspiratory Experiatory Ratio, I/E）: I/E变化，影响MAP，影响PaO2；但Te和Ti足够，I/E不影响潮气量，也不改变PaCO2。 I/E作用小于PIP和PEEP。 吸气时间百分比（33%左右） 吸：呼气比（一般1:1.52.0） 三个选一 吸气时间（一般为0.30.5秒） 必要时,可用反比通气12:1,流速（Flow rate, FR）：决定气道压力水平和压力波形。 新生儿FR为410 L/分。流速越大，气道压力升高越快，形成MAP越高，但过高易造成气漏。 触发灵敏度（sensitivity）： 压力触发灵敏度: -0.51.5 cmH2O,呼吸机参数调节原则 -CO2的排出,CO2的排出：取决于分钟通气量（MV） MV=（VT-VD）RR MV: 每分肺泡通气量; VT : 潮气量 VD : 死腔量（相对不变）；RR: 呼吸频率 VT 定容呼吸机，予设VT 定压呼吸机，取决于（PIP-PEEP），正比 RR 任何呼吸机，予设RR PaCO2增高：PIP， PEEP， RR,动脉氧合：取决于FiO2, MAP。 需要的FiO2 = 给予的FiO2 理想的PaO2/实测的PaO2 MAP定义：一个呼吸周期中施于气道和肺的平均压力 MAP = K PIPTi/(Ti+Te)+PEEPTe/ (Ti+Te) K：正弦波为0.5；方形波为1.0 MAP范围： 515cmH2O， 提高PIP、PEEP、I/E- MAP,呼吸机参数调节原则 -O2的摄取,氧饱和度低时,提高FiO2 增加PEEP 延长Ti/提高I:E 增加VT或PIP 降低氧耗(止惊、高温者退热，烦躁者给予镇静) 增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心力衰竭、心律失常，增加心排出量),二氧化碳储留时,增加VT（RR)或PIP 延长Te/降低I:E 降低PEEP,注意事项,PaO2降低可提高MAP即提高PIP或PEEP或延长Ti PIP或PEEP改变优于Ti改变 PEEP 5-8cmH2O时，再提高PEEP，PaO2升高不明显 过高MAP导致肺过度膨胀，静脉回流及心搏量减少,呼吸机参数调节幅度,PIP 12 cmH2O PEEP 12 cmH2O RR 5 bpm Ti 0.050.2 s FiO2 0.05 每次调节1或2个参数 血气结果偏差大可多参数一起调整 原则是使用最低参数保证通换气功能,机械通气效果的观察,初调参数应因人、因病而异 双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰 口唇、皮肤无发绀及TcSO2 90% 动脉血气结果是判断参数调定的金标准,呼吸机参数监测,初调或参数变化后1530分钟检测动脉血气 血气结果偏于下表范围，应立即调整参数 如在下表范围内，可每46小时监测血气 临床：动脉化足跟血PCO2代表PaCO2 经皮血氧饱和度代表SaO2 末梢循环不良者应行动脉血气检测,新生儿适宜动脉血气值 （中华儿科杂志，2004,42,356-357）,新生儿常见疾病初调参数 （中华儿科杂志，2004,42,356-357）,注：适于持续气流、限压、时间转换型呼吸机， 流速为810L/分,呼吸机与自主呼吸对抗的调节,影响：增加自主呼吸作功，加重循环负担 不能保证潮气量，引起气道压力报警 原因：自主呼吸强，调节不当，无同步，气道 堵塞，PaO2下降，PaCO2上升。 处理：排除原因，呼吸抑制剂，肌肉松弛剂和 镇静剂。,主要内容,呼吸机的撤离,机械通气的目的和使用指征,呼吸机的类型和通气模式,呼吸机参数的作用和调节,呼吸机的并发症及防治,插管损伤 导管误入一侧总支气管、导管阻塞、导管脱出 皮下、纵隔气肿 通气过度或呼吸性碱中毒 气压伤:气胸、肺泡萎陷 低血压、休克、心输出量减少 肺不张、肺实变、肺透明膜 肺部感染（呼吸机相关性肺炎） 支气管肺发育不良,机械通气并发症,肺部感染及其防治措施 1、严格执行气管插管和气管切开的无菌技术，尽量避免气道损伤。 2、呼吸机管道要消毒。 3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌。 4、湿化器和雾化器中应使用无菌蒸馏水或生理盐水。 5、在呼吸机应用初期可预防性应用抗菌素。 6、若发生感染，应行痰细菌培养和药敏试验，选用有效的抗菌素。,人机对抗,指自主呼吸呼吸与机械通气不协调（节律、幅度、时限等），出现明显的矛盾呼吸，影响通气效果。 原因： 参数选择偏小，通气量不足，不能满足需要， 各种原因导致患儿烦躁不安（低氧、休克、疼痛、气管插管、体位等），使自主呼吸过强。 呼吸道分泌物堵塞、吸痰等刺激 机械故障 治疗：去除原因，用药：镇静剂（安定、咪唑安定），肌松剂(芬太尼),撤离呼吸机的指征,撤机指征： 病人一般情况好转、生命体征稳定、导致呼吸衰竭的病因基本去除。 参数调低下，动脉血气正常 ： FiO20.4，PIP18，PEEP2，RR10 撤机方式： 转为CPAP: 压力=PEEP值，增加FiO20.050.1，14小时后血气正常，可撤机 直接撤机: 低体重儿或上机时间较长者,机械通气治疗新观点 （2005年欧洲新生儿会议）,1. nasal-CPAP： 早期呼衰使用nasal-CPAP，可减少呼吸机应用及早产儿BPD的发生。 应用于拆机后过渡，可提高拆离呼吸机的成功率。 2、理想的呼吸机参数（早产儿）：可减少肺部损伤 高PEEP：4-6mmHg ， 低PIP： 18-20mmHg 低潮气量：3-5ml/Kg 3、早产儿允许性高碳酸血症: 允许性高PCO2：45-55mmHg 允许性低PO2：50-55mmHg,新生儿高频振荡通气,（high frequency ventilation, HFV）,定 义,高频通气（high frequency ventilation, HFV） 小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率（频率150次/min或2.5Hz） 较低的气道压力 肺保护通气策略 不增加气压伤 有效提高氧合,与CMV相比,HFOV对早产儿肺的损伤的发生率较低,HFV的优点,吸气、呼气过程中容量波动少，促使气体分布均匀，减少区域性肺不张或过度充气 增加了气体交换、通气灌注比例更合适 纠正心肺功能匹配失调（高肺容量/肺高压与高血容量/心泵功能的矛盾） 使已存在的肺损伤尽快愈合 降低吸入氧浓度 减少BPD等后遗症的发生率 缩短严重NRDS/ARDS疗程,HFV的适应症,CMV在下列条件下氧合仍不理想，并有可能导致呼 吸机相关性的肺损伤: 平均气道压力（ Paw） 15 吸气压力 (PIP) 30 FiO2 0.6 呼气末正压 (PEEP) 10 氧合指数 (OI) 15 OI = Paw FiO2,高频通气分类,（气道内高频压力/气流变化；主/被动呼气） 高频喷射通气（HFJV） 高频振荡通气（HFOV） 高频气流阻断（HFFI） 高频正压通气（HFPPV）,高频振荡通气工作原理,氧合和通气的控制是彼此独立的。 Oxygenation取决于 MAP（Paw) FiO2 以Paw复张肺泡萎陷区，或解决肺不张和过度充气状态 Ventilation取决于 Delta-P（振幅）（） F（呼吸机）（） I-time （）,新生儿HFOV的通气策略,两种不同的通气策略，即高肺容量策略和低肺容量策略。 高容量策略：较CMV压力高3-5cmH2O 低容量策略：较CMV压力低2-3cmH2O 高肺容量策略适合于RDS或其它一些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病； 低肺容量策略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等； 两种策略均提倡用于阻塞性肺疾病如MAS，混合型疾病如生后感染性肺炎以及PPHN。,高肺容量策略,使MAP比CMV时略高，在肺泡关闭压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并保持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。 肺泡复张方法: 持续肺充气 逐步提高振荡的MAP,持续肺充气： 先将MAP调至比CMV高12cmH2O，然后将MAP快 速升高到30cmH2O(至原MAP的1.52倍)持续充气15 秒后回到持续肺充气前的压力，间隔20min或更长 时间重复1次直到氧饱和度改善。 （如果呼吸机设有叹息键，则可直接按下此键，并维持1520秒）,逐步提高振荡的MAP： 首先设置频率，P =30%40%，调整P使 胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于 CMV时23cmH2O，以12cmH2O幅度逐渐增加，直 到血氧饱和度90%。一旦情况改善，逐渐下调 FiO2、MAP、P。, 低肺容量策略,即最小压力策略。先将频率置于10Hz（600次/min），设置P，初始为35%40%，根据PCO2值调整P，一旦P选定，调节MAP，使其低于CMV时的10%20%，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦FiO260%，氧合正常，PCO2正常，开始下调MAP。,参数及其调节 平均气道压(MAP),二方法： MAP的初始设置较CMV时高23cmH2O或与CMV时相等(治疗RDS可高35cmH2O），以后每次增加12cmH2O，直到FiO20.6，SaO290%。 选择合理的FiO2，根据监测的SaO2从5cmH2O逐步上调MAP，直到SaO2满意为止（90%），最后根据胸片肺膨胀情况和PaO2（6090mmHg）确定MAP值。 一般MAP最大值30cmH2O。增加MAP要谨慎，避免肺过度通气。,参数及其调节 频率（F）,根据不同年龄设置，一般用1015Hz，体重越低选用频率越高。 与CMV不同，HFV时频率与CO2的排出已不存在线性关系，频率越高振荡容量越低，其结果:过快的频率反而使CO2排泄减少 通常情况HFOV不根据PaCO2调整频率。 在HFOV治疗过程中一般不需改变频率。,参数及其调节 吸气时间（%）,不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。 多数先置于33% 合理增加吸气时间可增加每次振荡所提供的气体量，增加CO2排出，但同时呼气时间减少则增加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。 如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐增加吸气时间百分比。,参数及其调节 振幅（P）,振幅是决定潮气量大小的主要因素，增加振幅可使肺通气量增加、降低PCO2，但不影响氧合。 初置于30-35cmH2O(根据胸廓运动和PaCO2值加以调整),振幅（P）续,振幅的调节: 临床上最初调节时以看到和触到患儿腹壁振动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第89后肋为宜，以后根据PaCO2监测调节，PaCO2的目标值为3545 mmHg，并达到理想的气道压和潮气量。 振幅的选择不宜过高。选择振幅还要考虑不同品牌机器的特点。如果选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最好的办法是监测潮气量究竟有多大，看是否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。,注意: P在向肺泡传递的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，P的衰减越大。 气管插管引起P的衰减是频率依赖性的，降低频率时P的衰减减少。 P越大，引起压力损伤的可能性越大。,振幅（P）续,参数及其调节 偏置气流(Bias Flow),Bias Flow/Continuous Flow是呼吸机的辅助送气功能，指气路中持续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，持续气流即进入呼吸道，可减少呼吸作功。 提供氧气，带走二氧化碳。 偏置气流的流量必须大于振荡所引起的流量。 有CO2潴留时可每隔15min增加流量5L/min（一定范围内）。 一般早产儿1015L/min ，足月儿1020L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调节到最大，达60L/min。,（与MAP、氧合、通气功能有关；在MAP恒定时，增加气流量，可增加肺氧合功能。增加偏置气流可以补偿气漏、维持MAP）,参数及其调节 吸入氧浓度(FiO2),初始设置为100%，之后应快速下调，维持SaO290%即可； 也可维持CMV时的FiO2不变，根据氧合情况再进行增减。当FiO260%仍氧合不佳则可每3060min增加MAP35cmH2O。 轻中度低氧血症时从肺保护角度出发，应遵循先上调FiO2后增加MAP的原则。严重低氧血症时(FiO2100%, SaO280%），可增加MAP以改善氧合,参数调节原则,若需提高PaO2，可上调FiO2 0.10.2；增加振幅510cmH2O；增加吸气时间百分比5%10%；或增加偏置气流12L/min(按先后顺序，每次调整12个参数)。 若需降低PaCO2，可增加振幅510cmH2O；降低MAP12cmH2O；或降低吸气时间百分比5%10%。 治疗持续性高碳酸血症时，可将振幅调至最高及频率调至最低。,HFOV开始1520min后检查血气，并根据PaO2、PaCO2和pH值对振幅及频率等进行调节。,参数及其调节参数调节,患儿生命体征稳定，面色红润；TcSO2 0.90；血气分析示pH7.357.45，PaO260mmHg；X线胸片示肺通气状况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸机参数。,参数及其调节参数调节,当MAP15cmH2O时，先降FiO2至 0.6，再降MAP；MAP15cmH2O时先降MAP再调 FiO2 。参数下调至FiO20.4，MAP810cmH2O，P30cmH2O，pH 7.357.45，PaCO2 3550 mmHg，PaO2 5080mmHg时可切换到CMV或考虑撤机。,当FiO270%时也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必须接受。,HFOV与CMV比较呼吸参数,HFOV时注意点(1),平均气道压力可影响肺的灌注 有时需要增加容量或应用正性肌力药物 以增加前负荷 改善心功能 如果不能顺利降低FiO2 必要时需考虑 肺复张手法 增加平均气道压力 或其他的治疗方法 如NO吸入等 ECMO,HFOV时注意点(2),必须经常观察胸廓运动（如病人体位更改后震荡幅度改变） 如果胸廓运动度减弱 还需要考虑以下问题: 气管插管脱位 气管插管阻塞 肺顺应性降低 气胸(常见为单侧性) 定期做胸部X光检查定期监测血气,注意PaCO2应尽可能避免低碳酸血症的发生,高频通气并发症,血液动力学改变 (由于增加胸腔内压力,减少了前负荷) 气胸 气管插管移位 粘液分泌物阻塞 增加IVH/PVL的发生率? 发生机理:肺过度扩张、胸腔压力过高，引起脑静脉回流受阻；HFV易导致低碳酸血症，使脑血流减少,HFOV的临床监测内容,物理体征 自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音是否对称 肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围 心功能：观察心率、血压和末梢循环状态，必要时可停振荡频率，在持续气道正压情况下行心脏听诊，判断其心音强弱,持续经皮氧饱和度和CO2监测 动脉血气分析 HFOV治疗开始后4560min；8h内q2h；24h内q4h；24h q812h。主要参数改变后，1h内须进行监测或根据临床表现进行无创监测 X线胸片 HFOV治疗开始后的4h内；第1d时q12h，5d内q24h，以后隔天或酌情,HFOV的临床监测内容(续),HFOV的临床应用气漏综合征,由于气体交换在低气量和低气道压力下进行，高频率的胸廓振动和主动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出，故HFOV治疗气胸较CMV疗效好。 振幅要小一些。 如为张力性气胸，首先必须持续胸腔引流。 这类患儿采用HFOV治疗时，必须接受和允许其有较 低的PaO2和较高的PaCO2。,HFOV的临床应用PPHN,HFOV持续应用高MAP可以很好地打开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，减少肺内右向左分流。改善氧合，促进CO2的更多清除，进而反作用于收缩的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。 开始HFOV时可维持其MAP与先前CMV时相同，然后通过调节MAP来改善患儿的氧合和通气状况。 HFOV治疗PPHN须首先纠正低血容量和低血压. HFOV联合一氧化氮（NO）吸入治疗PPHN可取得更好的效果.,HFOV的临床应用RDS,HFOV通过其恰当的肺复张策略使肺泡重新扩张，并通过维持相对稳定的MAP以阻止肺泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比值，进而改善氧合。 开始使用HFOV时，MAP应较CMV时高12cmH2O，即高肺容量策略。之后在经皮氧分压或SaO2监护下，每1015min增加MAP0.51cmH2O，直至氧合改善。在氧合改善后，维持MAP不变，并逐步降低FiO2，直至0.6后，开始降低MAP。,在应用HFOV过程中，需有胸片和血压监护，一旦出 现肺过度扩张或心排出量降低，应先调低MAP，后降FiO2。而频率和振幅的调节则取决于对PaCO2的要求。 开始进行HFOV时，其MAP值可与先前CMV中MAP值相当，甚至略低。振荡频率也必须较低，之后若有必要可缓慢增加MAP值以使患儿氧分压稍微增加，然后可保持MAP值不变。,HFOV的临床应用RDS(续),HFOV的临床应用MAS,HFOV时实施肺复张策略，保持一定的MAP，使气道保持通畅，有利于减轻气道梗阻及增加肺泡充气，使萎陷肺泡重新张开，并且高频率的振荡气流有利于气道内胎粪排出。 开始进行HFOV时，其MAP值可与先前CMV中MAP值相当，甚至略低。振荡频率也必须较低，之后若有必要可缓慢增加MAP值以使患儿氧分压稍微增加，然后可保持MAP值不变。,疾病早期，胎粪堵塞气道是主要问题，通气频率太高（如15Hz）可加重原有的气体潴留，选用低频率（10Hz）可避免出现高碳酸血症，另外低频率可以减慢胎粪颗粒进入支气管树，为胎粪从气道清除提供“较长”的时间。 采用反比、呼气气流大于吸气气流HF