课件：眼视光初始检查的.ppt

眼视光初始检查的内容和流程,1,初始检查项目,.调节幅度 .色觉检查 .遮盖试验 A.交替遮盖验 B.遮盖去遮盖试验 .立体视检查 .集合近点,.Hirschberg试验 .眼外肌运动 .瞳孔反应 .视野普查 指数视野检查 .瞳距,2,.调节幅度,目的检查被查者的晶状体对近刺激的反 应. 设备.近用视力表 .遮盖板 .测量尺,3,.调节幅度 -步骤和流程,在双眼的屈光不正被完全矫正的基础上进行. 视标距离33cm或者习惯看近距离. 被检者配戴常用的或习惯的远用轿正眼镜. 照明要良好. 先检查被检者的右眼.同时遮盖被检者的左眼. 被检者注视近用视力表最清楚视标的上一行. 将视标逐步向被检者移近到被检者反应视标模糊的位置. 测量从视标模糊位置到被检者镜片平面的距离. 换算AMP调节幅度 单位为D D=1/SS单位为米. 同样步骤测量左眼的AMP. 该检查也可在综合验光仪上进行. 记录 如AMP OD15D OS15D,4,.色觉检查,目的评估被检者黄斑视锥细胞和视神经 及视觉皮层的功能. 分类色觉障碍按其严重程度分为色盲和 色弱.色盲是指不能分辩颜色.色弱 是指对颜色的辨别能力降低 原因常见的色觉障碍是一种连锁遗传的 先天性异常.后天性色盲则发生于某些 视神经.视网膜等疾病. 设备.遮盖板 . .色盲本. 特殊色盲本所需 的特殊镜片.,5,.色觉检查 -步骤和流程,被检者配戴常用或习惯的近用眼镜.手持遮盖 板. 在充足的自然光下进行. 检查者手持色盲检查本. 检查距离约50cm. 先查被检者右眼.遮左眼. 要求完全遮盖非检眼. 让被检者遂步阅读色盲本的每一页.辨认色盲本上的数 字或图形.时间每页5秒内读出. 用同样的方法检查左眼. 记录 如 OD12/12 Ishaea OS12/12 Ishaea 分别记录每眼所辨认的页数.并记录所用色盲本的版本,6,.遮盖试验,目的衡量被检者有无斜视.隐斜视.以及隐 斜视或斜视的性质和大小. 设备视力表. 近用遮盖试验视力表. 遮盖板. 手电筒. 水平和垂直的棱镜排.,7,.遮盖试验,步骤 被检者配戴习惯的远用矫正镜. 视标选择远距离检查时.使用被查者双眼中较差眼的最好远矫正视力的上一行视标. 近距离检查时.使用近视力表.能控制调节的单个视标.检查距离约40cm.使用被检者双眼中较差眼的最佳矫正视力的上一行视标.或使用相应大小的图形视标. 由被检者手持视力表.检查者手持遮盖板. 室内照明要求检查者习以观查到被检查者眼晴的运动情况.,8,.遮盖试验 A.交替遮盖试验,目的判断被检者的斜视和隐斜视的方向和程度.但不能区别是斜视还是隐斜视. 程序 让被检者注视视标.并保持视标清晰. 将遮盖板遮盖被检者右眼23秒.迅速移动遮盖板至左眼.观察去遮盖瞬间右眼的移动方向. 同样查左眼. 重复.步骤多次. 眼球斜视偏斜的量可以用列棱镜棒测量.将列棱镜棒尽量近地置于任何一眼前.重复交替遮盖试验.逐步增加棱镜度.直至交替遮盖试验中没有观察到双眼眼球运动.,9,.遮盖试验 A.交替遮盖试验,判断根据去遮盖瞬间眼球的运动方向.可以判断眼球斜视偏离的方向.表示如下 去遮盖瞬间眼球运动方向 眼球斜视偏离方向 内 外斜Exo 外 内斜Eso 上 下斜Hypo 下 上斜Hyper,10,.遮盖试验 A.交替遮盖试验,列棱镜棒使用的棱镜方向如下表示 眼球斜视偏斜方向 列棱镜捧方向 外斜Exo 底向内BI 内斜Eso 底向外BO 下斜Hypo 底向上BU 上斜Hyper 底向下BD 注意若交替遮盖试验没有发现眼球运动.就不需做遮盖去遮盖试验.若有眼球有运动.则需进一步做遮盖去遮盖试验.,11,.遮盖试验 B.遮盖去遮盖试验,目的区分斜视与隐斜视.同时可区分斜视是交替性还是固定性的. 程序 检查左眼.双眼同时睁开.遮盖被检者的右眼.在遮盖右眼的瞬间观察左眼运动情况.如果左眼没有运动.表示在双眼同时注视视标时左眼的方向就是注视方向. 移去遮盖板交替遮盖双眼.停留时间约23秒.观察双眼正常的相互关系.重复几次. 同样的方法检查右眼.,12,.遮盖试验 B.遮盖去遮盖试验,判断 在上述两步观察中双眼都没有运动.则被查者有隐斜视. 在上述两步任何一步观察中眼球有运动.则被查者有斜视. 区分交替斜视与固定性斜视.开始遮盖一眼.在去遮盖瞬间.注意观察末遮盖眼的移动方向. a.在去遮盖瞬间.未遮盖眼没有移动.则被检者为交替性斜视. b.在去遮盖瞬间.未遮盖眼有移动.则被检者为未遮盖眼的固定性斜视.即在双眼同时注视时.一眼能注视视标.而另一眼处于斜视位.没有注视视标.,13,.遮盖试验,记录 用CT或cover test表示该试验. 用sc表示裸眼状态.用cc表示屈光完全矫正状态. 记录D表示远距离.N表示近距离. E表示内斜.X表示外斜.RH表示右眼上斜.LH表示左眼上斜. P表示隐斜视. T表示斜视. 近距以 P 或 T 表示.ALT表示交替性斜视. 可使用棱镜进行中和.记录棱镜度. 如 远距离 1EXO 1 如 近距离 3EXO 3,14,.立体视检查,目的衡量被检者是否有良好的深度觉来融合立体性的视标. 设备 根据检查需要选择偏光片. 根据检查需要选择立体视检查本. 或者红绿色片和立体视检查本.,15,.立体视检查,步骤 在被查者近距矫正镜片前加配偏振片或者红绿色片. 被查者手持立体视检查本. 距离40cm. 照明在正对检查本的后方. 被检者在习惯的阅读位注视视标.分辨哪一个视标相对其它视标是漂浮在上方的. 继读辨认直到被检者连续给出两个错误的答案. 记录记录所用的立体图形的类形.测试距离和测试的结果.例 近立体视 50Randot 正常者为40或者更佳.,16,.集合近点,目的测量在双眼保持融像的前提下其最大辐辏能力. 设备 笔式手电筒. 红玻片. 近调节视标贴在笔式手电筒上或压舌板上的四个大小不同的视标.从20/2520/200. 头灯. 注笔式手电筒仅用于NPC的普查视标.当辐辏小于7cm左右.应该使用调节视标.,17,.集合近点,步骤 .被检者配戴习惯性处方眼镜. .头灯朝向注视视标. .笔式手电筒或调节视标从40cm开始. 指导被检者注视视标.并报告看到的视标情况. a如果视标看起来为两个.将视标移远些.直至视标为单个. b将视标移向被检者.注意观察被检者的眼睛.直至被检者报告看到两个像.或观察到被检者的一眼离开了注视视标. .记录该距离.即为被检者辐辏的破裂点recovery point.,18,.集合近点,记录 记录NPCsc或cc.记录破裂点和恢复点 例7cm/11cm.左眼外移.抑制. 若被检者一直能会聚到视标接近鼻子.记录TTN. 例正常值为 破裂点 3cm4cm. 恢复点 5cm5cm,19,.Hirschberg试验 -赫斯博格检测,目的检查双眼同时注视时双眼眼轴的相对位置关系. 设备 笔式手电筒. 遮盖板.,20,.Hirschberg试验 -赫斯博格检测,步骤 测量时被检者取掉眼镜.检查者手持笔式手电筒. 检查距离50cm100cm. 电筒光直照被检者双眼.让被检者直接注视手电筒灯.遮盖被检者左眼. 检查者自已的眼睛移到手电筒光正后方.观察手电筒光在右眼角膜反光点的位置. 位置有三种a瞳孔正中央. b稍偏鼻侧正角.c.稍偏颞侧负角. 遮盖被检者右眼.重复以上检查.,21,.Hirschberg试验 -赫斯博格检测,判断移开遮盖板.观察被检者双眼角膜反光点的位置.以此判断. 如果双眼角膜反光点均在相应的位置上.则被检者没有斜视. 反之有斜视. 观察反光点与角的相对位置来确定斜视的方向.偏离1mm相当于22偏斜. 记录若无斜视.则记为正位.若有斜视.则记为何眼.向何方位斜视. 例 右眼 外斜10度,22,.眼外肌运动,目的评价被检者双眼眼球协同运动的能力. 设备笔式手电筒. 进行的时机 继Hirschberg试验后进行.,23,.眼外肌运动,步骤 指导被检者保持头位不变.两眼跟随灯光.向不同注视眼位转动.询问各眼位是否看到重影.疼痛或不舒服等. 灯光离被检者3040cm的眼前正中开始起始位. Primary position. 将灯光移动到另外8个眼位位置. 同时观察被检者的角膜反光点.各象限灯光移动约40度左右. 整个过程还需要观察眼球运动的流畅度.跟随灯光的准确度和移动范围.若被检者报告某注视象限有复像.需要进行精确的眼肌测量分析.,24,.眼外肌运动,记录 若一切都正常.可记录为SAFESSmooth. AAccurate FFull EExtensive 若有异常.如.眼球震颤.运动不稳.运动滞后等.应做文字记录.例如向左注视时复视.右眼滞后并疼痛.,25,.瞳孔反应,目的评价与疃孔功能有关的神经通路的传出系统. 设备笔式手电筒和远用视标如最大E视标 准备 照明尽量昏暗.但容许看清被检者的瞳孔. 距离25cm.但不能阻挡其视线. 被检者摘去眼镜.,26,.瞳孔反应,步骤 指导被检者注视远距离视标. 将光照向右眼瞳孔.观察右眼瞳孔大小和缩小的速度.重复两次. 将光照向右眼瞳孔.观察左眼瞳孔大小和缩小的速度.重复两次. 同上看左眼. 光照转换测试将光轮流照向两眼瞳孔.各停留35秒.观察光照刚刚到时或至35秒左右的各眼瞳孔的反应.重复23次. 整个测试过程.注意观察瞳孔的大小形状.若大小不相同.应进行暗亮瞳孔测试.若单眼瞳孔和双眼瞳孔直接或间接反应异常.或反应比较迟钝.应作瞳孔调节反应测试.,27,.瞳孔反应,记录 若所有的瞳孔反应正常.则可记录为PERRL.无MGpupils equal round responsive to light; no Marcus Gunn responses 若出现异常.则分别记录.如瞳孔不等大.反应迟缓等. 若光照转换试验发现瞳孔回避.则记录为+MGpositve Marcus Gunn.或者+RAPDpositve relative afferent papillary defect,28,.视野普查 指数视野检查,目的粗测视野范围.是一种简单易行不需任何设备的方法. 检查者以自己的正常视野.比较被检者视野的大情况. 注此方法并不精确.且无法记录供以后对比.,29,.视野普查 指数视野检查,步骤 检查者与受查者对视.距离100cm. 检查右眼时.被检者遮左眼.右眼注视检查者的左眼.而检查者遮右眼.左眼注视被检者的右眼. 检查者将手指置于自己与被检查者之间等距离处.分别从各方位向中央移动.嘱被检者发现手指出现时即告之.即检查者以自己的正常视野比较被检者右眼视野的大致情况. 同样的方法检查左眼视野的大致情况. 记录如 右眼视野全 左鼻侧视野受限 正常 右眼全 左眼全,30,.瞳距,目的测量一定注视距离时.两眼瞳孔间的距离. 设备毫米尺或者瞳距仪 步骤 检查者与被检查者的眼在同一水平线上.相距40cm左右. 近瞳距测量闭合你的右眼.瞩被检者注视你睁开的左眼.将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔的鼻侧边缘.依然使用左眼.以被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘.读出的距离为近用瞳距. 远瞳距测量瞩被检者注视你睁开的左眼.闭合你的右眼.将尺子的零点对准被检者右眼瞳孔的鼻侧边缘.尺横架鼻粱.稳定尺子.然后闭合你的左眼.嘱被检者注视你睁开的右眼.使用右眼从被检者的左眼瞳孔的颞侧边缘.读出的距离为远用瞳距.,31,.瞳距,记录 记录为PD 单位为mm 成人瞳距平均为6460mm. 若被检者两眼距不以鼻为中心.则需测量并记录单眼瞳距 如 右32/30mm 左30/28mm,32,欢迎大家共同探讨！,谢谢,33,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修