课件：第五章肿瘤 病理学.ppt

Tumor / Neoplasm,肿 瘤,第五章,额 部 、 背 部 脂 肪 瘤,卵巢粘液性囊腺瘤,皮 肤 鳞 癌,对肿瘤的大致印象,肿块 大小 生长速度 对机体影响,-多余,-不一,-慢、快,-压迫、破坏、转移、死亡,腺瘤,例1,例2,鳞状 细胞癌,对肿瘤的大致印象,良性肿瘤 恶性肿瘤（一般通称为癌症） 肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案 肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成,恶性肿瘤的流行病学,2006年我国30个城市和78个农村县死亡原因统计,发病：220万/年 死亡：160万/年,我国恶性肿瘤发病率和死亡率 （2006年统计）,我国恶性肿瘤死亡率排位（前10位）,肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、 白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、 乳腺癌,中国男女恶性肿瘤死亡率最高者肺癌,对肿瘤的初步认识,常见 危害大 投入多 进展慢,目录,肿瘤概念 肿瘤的特征 良性肿瘤与恶性 肿瘤区别 肿瘤命名和分类,肿瘤的分级和分期 癌前病变、非典型增生 及原位癌 常见肿瘤举例 肿瘤病因和发病机制,局部组织的细胞,一、肿瘤概念,致瘤因素,基因水平上生长调控失常,克隆性异常增生,形成新生物,肿瘤的特征,克隆性增生，形成新生物， 常表现为局部肿块 自主性生长 基因变异,肿瘤性增生 多为单克隆性增生 肿瘤中所有瘤细胞均是一个突变细胞的后代,正常细胞,基因变异,转化为肿瘤细胞,肉眼：表现为局部肿块,镜下：单一成熟脂肪 细胞所构成(单克隆性）,自主性生长 与机体不协调地相对无限制性生长 致瘤因素停止后，仍继续生长 （与非肿瘤性增生有本质性的不同）,肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别,1.增生特性 2.细胞分化 3.生长特性 4.对机体的影响,遗传密码改变 无 有 代谢,功能,形态 正常 异常 分化成熟能力 有 缺乏 原因消除后生长 停止 继续 与整体协调性 协调 不 对机体的影响 修复 大,非肿瘤性增生 肿瘤性增生,第二节 肿瘤的特征,一、肿瘤的大体形态和组织结构 二、肿瘤的分化和异型性 三、肿瘤的生长和扩散 四、肿瘤的复发 五、肿瘤对机体的影响,22,一、肿瘤的一般形态与结构,肿瘤的大体形态 肿瘤的组织结构,形状：多种多样 乳头状,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 乳头状 息肉状,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状,1、肿瘤的大体形态,子宫,形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状 溃疡,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 大小：不一 与肿瘤性质 生长时间 生长速度 发生部位,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 大小：不一 数目： 多数肿瘤为单个 少数肿瘤可多个,1、肿瘤的大体形态,多发性子宫平滑肌瘤,家族性腺瘤性息肉病,形状：多种多样 大小：不一 数目：多为单个，也可多个 颜色：与所起源组织的颜色相似,1、肿瘤的大体形态,颜色：与所起源组织的颜色相似 灰白色，多数为上皮组织起源,1、肿瘤的大体形态,颜色：与所起源组织的颜色相似 灰白色 暗红色 如血管瘤,1、肿瘤的大体形态,颜色：与所起源组织的颜色相似 灰白色 暗红色 黄色 如脂肪瘤,1、肿瘤的大体形态,颜色：与所起源组织的颜色相似 灰白色 暗红色 黄色 黑色 如黑色素瘤,1、肿瘤的大体形态,形状：多种多样 大小：不一 数目：多为单个，也可多个 颜色：与所起源组织的颜色相似 硬度： 与肿瘤种类：骨瘤纤维瘤脂肪瘤 肿瘤实质与间质的比例 与肿瘤有无变性坏死,1、肿瘤的大体形态,肿瘤的实质 肿瘤的间质,2.肿瘤的组织结构,肿瘤的实质 肿瘤细胞的总称 肿瘤的间质 由脉管（淋巴管、血管） 和纤维结缔组织等构成,2、肿瘤的组织结构,肿瘤实质 肿瘤间质,肿瘤实质 肿瘤间质,乳腺癌,间质,实质,肿瘤实质 肿瘤细胞总称 肿瘤间质 结缔组织,血管, 淋巴管,意义 肿瘤的主要成分和特异性成分 决定肿瘤的生物学特性和特殊性 观察实质细胞形态来识别肿瘤的来源， 进行分类、命名和组织学诊断, 肿瘤的实质,不具特异性 营养、支持作用 限制作用（肌成纤维细胞） 免疫作用 瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移, 肿瘤的间质,肿瘤概念 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别 肿瘤实质与肿瘤间质,小结,二、肿瘤特性,肿瘤的一般形态与结构 肿瘤的异型性,（二）肿瘤的异型性,肿瘤异型性、分化的概念和意义 肿瘤异型性的表现,1、肿瘤异型性、分化的概念和意义,肿瘤异型性（atypia） 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与 其来源的正常组织有不同程度的差异,鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断采取局部摘除,鳞状上皮肿瘤 临床根据病理诊断 拟切除口底、下颌骨及牙齿,不同的手术方案？判断依据？,正常鳞状上皮,皮 肤 乳 头 状 瘤,口 底 鳞 状 细 胞 癌,1、肿瘤异型性、分化的概念和意义,肿瘤异型性（atypia） 肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异 肿瘤分化 肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细 胞相似程度,异型性：差异性； 分化：相似性,1、肿瘤异型性、分化的概念和意义,异型性、分化程度与恶性程度的关系 异型性小分化程度高恶性度低 异型性大分化程度低恶性度高 异型性与分化程度是一对相反的概念 异型性的意义 确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据,2、肿瘤异型性的表现,肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性,（1）肿瘤组织结构的异型性,主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱等,2、肿瘤异型性的表现,肿瘤组织结构的异型性 肿瘤细胞的异型性,（2）肿瘤细胞的异型性,肿瘤细胞的多形性 核的多形性 胞浆的改变,（2）肿瘤细胞的异型性,肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一,（2）肿瘤细胞的异型性,核多形性 大小不一，形状不一 核浆比，112 核染色质粗颗粒状，不均匀 核膜增厚 核仁肥大，可多个 核分裂像多，病理性 多核、巨核或奇形核,核多形性：大小不一，形状不一,核多形性： 大小不一，形状不一；核浆比，112；核染色 质粗颗粒状，不均匀。,染色质 ,染色质 ,核膜,核仁,核多形性： 大小不一，形状不一；核浆比，112；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。,核多形性： 大小不一，形状不一；核浆比，112；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。,核多形性： 大小不一，形状不一；核浆比，112；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性。,单核瘤巨细胞 ,多核瘤巨细胞 ,双核瘤巨细胞,核多形性： 大小不一，形状不一；核浆比，112；核染色 质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个; 核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。,核分裂像,细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期,分裂中期 赤道板,分裂后期 染色体对称分裂成单染色体,分裂末期,静息期,染色质缠绕 中心体,前期 前中期 染色质染色体；纺锤体,生理性核分裂象：对称性二极 病理性分裂象：多见于恶性肿瘤 不对称性二极 三极或多极 流产型、顿挫型,核分裂像,核分裂像,正常核分裂像,对 称 二 极,对 称 二 极,病理性核分裂像具诊断意义,三 极,四 极,多 极,病理性核分裂像具诊断意义,不对称二极,顿挫性,顿挫性,顿挫性,三极,多极,细胞形态 正常 胞核 形状 正常 核浆比 146 染色质 细,均匀 核膜 正常 核仁 1个 核分裂像 少,正常 多核/巨核 无 胞质 嗜酸,多形性 多形性 1/12 粗,不均 厚 肥大,多个 多,病理性 有 嗜碱、特异产物,正常 肿瘤,（2）肿瘤细胞的异型性,三、肿瘤的生长与扩散,肿瘤的生长 肿瘤的生长方式 肿瘤的扩散, 肿瘤的生长速度, 生长分数 (GF) 瘤细胞的生成与丢失 肿瘤血管形成 肿瘤的演进与异质化,主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度,良性分化高慢；恶性分化低快, 肿瘤的生长分数（GF）, 肿瘤中增殖细胞所占肿瘤细胞总数的比例,增殖细胞,增殖细胞静止细胞,100%, 意义 生长分数越大，生长越迅速 恶性肿瘤GF良性肿瘤 高生长分数的肿瘤对化疗敏感, 瘤细胞的生成与丢失,肿瘤生长=生成 - 丢失 丢失：凋亡、坏死, 肿瘤血管形成 -恶性肿瘤生长、侵袭和转移的前提条件,促进血管形成,肿瘤细胞,抑制血管形成,FGF、VEGF,抗血管生成因子,动态平衡, 肿瘤的演进与异质化, 肿瘤的演进 肿瘤的异质化,恶性肿瘤侵袭性,侵袭能力 生长速度 对激素反应 耐药、放疗,生长过程,单克隆 瘤细胞,生长过程,差异 不同,亚 克 隆,肿瘤治疗“三早原则”的必要性？,1、膨胀性生长 2、浸润性生长 3、外生性生长, 肿瘤的生长方式,瘤体在组织内渐大，推挤周围正常组织； 呈结节或分叶状；界清，常有完整包膜 临床 生长缓慢 触诊可活动 机体影响：挤压和阻塞（不侵犯） 易切除，不易复发,1、膨胀性生长：多见于良性,2、浸润性生长：多见于恶性,恶性肿瘤的标志之一,概念 瘤细胞分裂增生侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根长入泥土浸润并破坏周围组织,浸 润 性 生 长,肺 癌,乳 腺 癌,浸 润 性 生 长,2、浸润性生长：多见于恶性,特点 肉眼： 肿块呈结节、蟹足或树根状，破坏周围 组织，分界不清，无包膜。 临床：体表触诊，肿块固定； 不易切除，易复发。,该特点对临床有何指导意义？,发生部位：体表、体腔、管道器官表面 生长方向：向表面生长 肿物形态： 乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状,3、外生性生长：良、恶性均可,皮肤乳头状瘤 （良性）,皮肤鳞状细胞癌 （恶性）,结肠腺瘤 （良性）,结肠腺癌 （恶性）,蕈 伞 型 胃 癌,3、外生性生长：良、恶性均可,良性肿瘤：外生性（仅向表面生长） 恶性肿瘤：外生性浸润性,1、膨胀性生长：多为良性肿瘤 2、浸润性生长：多为恶性肿瘤 3、外生性生长： 良性肿瘤：外生性生长 恶性肿瘤：外生性浸润性生长,肿瘤的生长方式小结,肿瘤的生长方式,肿瘤的生长方式,肿瘤的生长方式,部 分 子 宫, 肿瘤的扩散,直接蔓延 转移,侵袭和转移是恶性肿瘤 最重要的生物学特性,1、直接蔓延,定义 恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏 邻近正常器官或组织并继续生长,1、直接蔓延,适用范围：具有浸润性生长的恶性肿瘤 判断标准： 瘤组织从原发部位所在的器官/组织邻近 正常器官或组织 瘤组织是通过连续不断地侵入并继续生长 (非间断性,也不是通过转移性),宫 颈 癌,膀胱,直肠,邻近器官,？,连续,连续,正常乳腺结构示意图,乳腺癌直接蔓延至胸大肌,均为肺癌图片，何者有直接蔓延？,胃癌（原发部位）,卵巢表面多发性瘤结节,例1,肾癌（原发部位）,腹主动脉旁淋巴结肿大,例2,例3,子宫绒癌 （原发部位）,肝多发性出血性结节,共同点 原发部位和远隔器官 远隔器官病灶的镜下 特点均与相应的原发 部位的肿瘤相似 不同点 肿瘤从原发部位至远 隔器官形成病灶，途 径不一致。 问题 肿瘤从原发部位至远 隔器官形成病灶，该现 象如何命名？,2、转移 Metastasis,定义 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、 血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程,转移是恶性肿瘤最本质的表现 浸润是转移的基础,胃癌 （原发瘤）,卵巢Krukenberg瘤 （继发瘤/转移瘤）,子宫绒癌 （原发瘤）,肝转移性绒癌 （继发瘤/转移瘤）,()转移途径 淋巴道转移 血道转移 种植性转移,重点,淋巴道转移 癌多见,一般规律:多顺流 少逆流 转移途径: 癌细胞淋巴管淋巴结边缘窦淋巴结内转移癌经输出淋巴管下一站淋巴结内转移癌-胸导管血流血道转移,淋巴道转移 癌多见,肉眼特点: 淋巴结肿大 粘连 固定 灰白,思考题,男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余 体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。 活检：淋巴结转移性腺癌,根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识， 医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？,血道转移,肉瘤多见 癌晚期常见 转移的常见部位：肺和肝,血道转移四阶段,局部浸润 血行播散 瘤栓栓塞停留、侵出血管 在器官组织内停留并 继续生长形成转移瘤,血道转移四阶段缺一不可,血道转移,转移瘤肉眼特点 多发、散在、界清、位于器官表面 癌脐：器官表面转移瘤结节，中央 出血坏死、下陷,肺 转 移 性 肝 癌,肺癌（原发瘤）,肺转移性肝癌（转移瘤）,肝转移性癌 （转移瘤）,肝癌 （原发瘤）,癌脐,浸润至器官表面,瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面,转移瘤,体腔内器官的肿瘤, 种植性转移,胃癌细胞 种植在肝 肠、子宫 卵巢表面,重点概念：异型性、转移 肿瘤的生长方式和扩散 肿瘤转移的命名,小结,转移 直接蔓延,局部浸润 播散、停留 实质转移、间质不转移 在远隔处继续生长形成 转移瘤,局部浸润 连续不断生长 在邻近器官/组织继续生长,四、肿瘤对机体的影响,良性肿瘤 分化成熟、生长缓慢，无浸润和转移， 对机体影响小 恶性肿瘤 分化不成熟、生长快，有浸润和转移， 对机体影响大,1、良性肿瘤对机体的影响,局部压迫和阻塞 主要 影响程度与部位有关 继发改变 少 出血、感染 激素增多症状,影响程度与肿瘤所在的部位、大小有关,脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状,患者，56岁，视力消失仅余眼前光感。伴随13年头痛病史。CT示：鞍区巨大脑膜瘤,术 中,术 后, 恶性肿瘤对机体的影响,局部压迫和阻塞 继发性改变 多见 坏死、出血、疼痛、器官穿孔 感染、发热 恶病质 异位内分泌综合征和副肿瘤综合征,宫颈癌 临床表现：不规则阴道流血或接触性出血 白带增多，伴特殊腥臭味,恶病质：恶性肿瘤晚期患者 严重消瘦、无力、贫血、 全身衰竭的状态,第三节 、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 1.分化程度、 2.核分裂像、 3.生长速度 4.生长方式 5.继发改变 6.转移 7.复发 8.对机体的影响 （分核生生、继转复体）,好，小 慢 膨胀,外生性 不 少 少 压迫 阻塞,分化,异型性 生长速度 生长方式 转移 继发改变 复发 对机体影响,良性肿瘤 恶性肿瘤,低 大 快 浸润 有 有 易 大,概念：组织形态和生物学行为介于良、 恶性肿瘤之间的肿瘤 常见疾病 卵巢交界性肿瘤（浆液性、粘液性） 临床意义 易复发恶变；加强随访,交界性肿瘤,恶变,定义：某些良性肿瘤可转变为恶性肿瘤 举例 结肠息肉状腺瘤（家族性） 外耳道、阴茎、膀胱乳头状瘤 涎腺多形性腺瘤 卵巢囊腺瘤 意义：对有癌变潜能的良性肿瘤应早治疗,第四节 肿瘤的命名和分类,145,肿瘤的命名, 良性肿瘤的命名 恶性肿瘤的命名 肿瘤的特殊命名, 良性肿瘤的命名,一般原则 组织起源“瘤” 如腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等 结合肿瘤的形态特点 如乳头状瘤等, 恶性肿瘤的命名,癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤 组织起源“癌” 鳞状细胞癌、腺癌 肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤 组织起源“肉瘤” 纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤,癌肉瘤（carcinosarcoma） “癌” “肉瘤” 癌症（cancer）-泛指所有恶性肿瘤, 肿瘤的特殊命名,母细胞瘤-来源于幼稚组织 恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤 肾母细胞 良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、 脂肪母细胞瘤 在肿瘤名称前冠以“恶性” 恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤, 肿瘤的特殊命名,以人名或“病”命名的恶性肿瘤 霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤、白血病 以“瘤”字结尾的恶性肿瘤 淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤,二、肿瘤的分类,良性肿瘤、恶性肿瘤 组织起源 1.上皮组织 2.间叶组织 3.淋巴造血组织 4.神经组织 5.其他组织,152,153,3、肿瘤分级（grading）,分化程度 异 型 性 核分裂像,恶性肿瘤分级常采用三级分级法（）,低度 级 中度 级 高度 级,分级依据,分级级别,七、常见肿瘤举例, 上皮组织肿瘤,良性 乳头状瘤 腺瘤 恶性 鳞癌 腺癌,发生在被覆上皮如鳞状上皮、移行上皮和 腺上皮等的良性肿瘤 外生性生长，呈乳头状,1、乳头状瘤,镜下：表面增生的被覆上皮 内为血管纤维结缔轴心,来源于腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤 不同部位，肉眼形态不一致 肠道粘膜：息肉状 甲状腺、乳腺、涎腺等器官： 结节状，常有完整包膜 卵巢：囊状，切面有囊腔,2、腺瘤,分类（形态特点或组成成分） 囊腺瘤 （形态） 卵巢 息肉状腺瘤（形态） 肠 纤维腺瘤 （成分） 乳腺 多形腺瘤 （成分） 涎腺,2、腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤,切面 单房，囊内壁有大量乳头,外观 囊性肿物，表面光滑,浆液性囊腺瘤：单层矮柱状上皮,肉眼：呈息肉状，有蒂与黏膜相连 镜下：增生的腺上皮排列成腺样结构突向腔面,乳腺纤维腺瘤：肿瘤实质为增生的导管上皮 和纤维组织,来自鳞状上皮的恶性肿瘤 部位 皮肤及鳞状上皮被覆粘膜的部位 皮肤、唇、喉、宫颈、食管 有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位 支气管、胆囊、肾盂等,3、鳞状细胞癌（鳞癌),肉眼： 菜花状等，常有继发改变 生长方式：外生浸润,镜下 癌巢 细胞间桥 角化珠,3、鳞状细胞癌（鳞癌),高分化鳞癌：癌巢、角化珠,癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清 角化珠：癌巢中央出现层状的角化物 细胞间桥：,3、鳞状细胞癌（鳞癌),角化珠,角化珠,分级 高分化：癌巢、细胞间桥和角化珠明显 中分化：介于高、低分化之间 低分化：细胞间桥和角化珠不明显,3、鳞状细胞癌（鳞癌),来自腺体、导管或分泌上皮的恶性肿瘤 部位: 胃肠、胆囊、子宫体等。,4、腺癌,肉眼: 菜花状、结节状 坏死或溃疡,镜下 大小和形状不一、排列不规则的腺样结构 癌细胞异型性明显，多层排列,分类（形态结构和分化程度） 管状或乳头状腺癌 高分化 实性癌 低分化 粘液癌： 粘液腺癌 粘液湖 印戒细胞癌 粘液湖，印戒细胞,4、腺癌, 间叶组织肿瘤,良性 脂肪瘤 恶性 脂肪肉瘤,来源于脂肪组织的良性肿瘤 多见于躯干、四肢的皮下,1、脂肪瘤,膨胀性生长 呈分叶状、结节状等，有 完整包膜。切面质软，淡 黄，有油腻感,镜下 成熟的脂肪细胞；周围见纤维包膜,1、脂肪瘤,来源于脂肪组织的恶性肿瘤 多见于大腿和腹膜后等深部软组织,2、脂肪肉瘤,呈结节状，有假包膜。 切面部分黏液胶冻状， 部分为黄白色，两者间 有纤维组织分层,黏液型脂肪肉瘤（高分化）,2、脂肪肉瘤（以黏液型为例）,原始间叶细胞至各阶段分化的脂肪母细胞 如空泡状、印戒状、短梭形等 丰富分支状毛细血管网（“鸡爪”样血管） 粘液样基质,“鸡爪”样血管,各阶段分化的脂肪母细胞，黏液样基质,各阶段分化的脂肪母细胞,八 癌与肉瘤的区别,组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 常见 较少见 年龄 40岁 青少年 大体 质硬,灰白, 质软,灰红,湿润, 干燥 鱼肉状 镜下 癌巢 实质弥漫 实质与间质界清 实质与间质界不清 网状纤维 多无 多有 转移 淋巴道 血道,癌 肉瘤,九、癌前病变、非典型增生及原位癌,（一）癌前病变,某些具有癌变的潜在可能性的良性病变,掌握要点 良性病变 癌变的可能性，但不一定发生癌变,（一）癌前病变,1 粘膜白斑伴上皮非典型增生 2 子宫颈糜烂伴上皮非典型增生 3 乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生 4 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生 5 皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生 6 慢性溃疡性结肠炎 7 结肠、直肠息肉状腺瘤 8 肝硬化,癌变率为3%5%,口腔黏膜白斑,胃溃疡,癌变率1%,结肠、直肠息肉状腺瘤 癌变率高，并易早期癌变,概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度 的异型性，但还不足以诊断为癌 分级：级（轻度）、级（中度）和 级（重度） 意义：病因消除后轻和中度可恢复正常， 重度难以逆转，癌变率高,（二）非典型增生,正常 轻度 中度 重度 1/3 1/32/3 2/3全层,分级依据：异型性程度和受累的范围 注：基底细胞