课件：胃神经鞘瘤的诊断与鉴别诊断.ppt

胃神经鞘瘤的CT诊断与鉴别诊断,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例1 男 80岁 发现右颈部肿物2年余,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病理结果,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例2 女 54岁 间断咳嗽5年 加重半月余,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病理结果,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例3 女 48岁 体检发现左侧肾上腺占位3天,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病理结果,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例4 男 34岁 发现骶尾部肿块2周余,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例5 女 35岁 发现右大腿肿物逐渐增大6年,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病理结果,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,神经鞘瘤 雪旺细胞瘤(schwannoma),雪旺细胞瘤(schwannoma) 由神经鞘膜增生形成，以头颈、四肢及脊柱旁最为多见，原发于消化道者少见，发生于消化道的最常见部位是胃，占所有胃部肿瘤的0.2%；是一种间叶源性肿瘤，良性多见，占所有胃良性肿瘤的4%；恶性仅占胃神经鞘瘤的5.5% 7.7%,神经鞘瘤,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,目录,概述,胃神经鞘瘤（Gastric Schwannoma GS）是一种极为少见的肿瘤 最早由Daimru等于1988年报道 占所有神经鞘瘤的0.2，占胃间叶源性肿瘤的3% 占胃神经源性肿瘤的78.082.4,且多为良性1,1Genova G,Maiorana A M,Agnello G,et al. Gastric schwannoma after Nissen fundoplication.A rare complication?J.Am Surg,1989, 55( 8) : 495-497,概述,起源于胃壁神经鞘膜细胞，又称雪旺氏细胞瘤 肿瘤生长缓慢，依据肿瘤生长特点，可分为腔内生长型、腔外生长型及腔内外生长型,以后两者多见,临床与病理,多见于中年人，国内男女发病率相似 临床上缺乏特异性的临床症状和体征 消化道出血、腹痛、无症状 胃神经鞘瘤对放、化疗均不敏感，一经确诊无论良、恶性均应手术治疗，良性预后好，几乎不出现复发及转移 本病与I型和II型神经纤维瘤病无关2,2虞积耀,崔全才.消化系统肿瘤病理学和遗传学.北京:人民卫生出版社，2006.75.,临床,临床与病理,大体 边界清楚，无真正包膜，切面呈实性、灰黄或灰白，囊性变少见 光学显微镜下 肿瘤由微小梁结构的梭形细胞组成，并伴淋巴细胞套状浸润，具有一定特征性，出血、囊性变和透明变性不常见,病理,临床与病理,免疫组化（确诊） 瘤细胞弥漫性强阳性表达S-100 蛋白，阳性表达GFAP，部分灶性表达Nestin，不表达CD34、CD117、DOG1、SMA,病理,注：GFAP:Glial Fibrillary Acidic Protein;SMA:Smooth Muscle Actin;,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例展示,病例1 男 43岁 发现胃部肿瘤4年余,动脉期,静脉期,病理结果,病例2,女，67岁 反酸，烧心3年 既往有胃多发间质瘤病史（未做病理） 并行套扎术，术后自行口服“奥美拉唑”,平 扫,动 脉 期,静 脉 期,冠 状 位,病理结果,病例3 女 64岁 体检发现上腹部肿物1月余,平 扫,动 脉 期,静 脉 期,静脉期,病理结果,病例4 男 64岁 腹胀1月余,动脉期,静脉期,冠状位,病理结果,病例5 男 59岁 黑便10天,矢状位,病理结果,病例6 女 24岁,间断腹痛黑便3年余， 加重伴发热1周,动脉期,静脉期,冠状位,抗感染治疗后复查,动脉期,静脉期,冠状位,冠状位,病理结果,CT表现,好发于胃体部，其次为胃底，胃窦部少见 可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长 多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚 直径多小于cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化，低密度区通常代表肿瘤内部的坏死、囊变、陈旧出血或神经鞘瘤富含Antoni型细胞区 可有小溃疡形成龛影，具有浅表、直径小、发生于腔内面的特点；有合并脓肿并继发胃穿孔的个案报道,CT表现,平扫肿瘤呈等或稍低密度影，密度均匀，囊变、坏死、钙化少见 增强后肿瘤多呈轻中度强化，部分病例动脉期可见局部粘膜线完整；也有部分学者认为呈明显强化，但一致认为有缓慢强化的特点 一般属于Antoni A型或Antoni AB混杂型 Vinhais依据CT下肿块的特点分为三型 局灶结节或肿块型 胃壁局限增厚型 巨块型（直径超过10cm）,CT表现,巨块型 表现为巨大“哑铃”状软组织肿块，直径达15 cm，肿块实质 部分轻度较均匀强化，中间少许坏死区为低密度不强化 胃壁结节型 多位于胃体小弯侧，表现为胃黏膜下或肌层向腔内生长的圆形或类圆形软组织肿块，直径一般不超过5cm。边界清楚，密度较均匀，平扫肿块密度较软组织密度稍低，轻度强化，该类型文献报道常伴有肿块内斑点状钙化 胃壁局限增厚型 此型较少见，应注意与浸润型胃癌鉴别。浸润型胃癌壁僵硬，管腔狭窄更明显，边界不清，增强扫描明显强化,许尚文,曾建华,张雪林,等.胃神经鞘瘤的CT 及钡透检查价值.实用放射学杂志,2006,22;285,误诊原因,对胃神经鞘瘤缺乏认识,影像表现相对缺乏特异性,缺乏特征性临床表现,鉴诊诊断,胃间质瘤 胃息肉/腺瘤 胃平滑肌瘤/肉瘤 胃癌 胃淋巴瘤 异位胰腺/脾脏,病例1 男 48岁 体检发现胃占位4天,动脉期,静脉期,冠状位,胃镜结果,病理结果,病例2 女 45岁 上腹部不适4年余,动脉期,静脉期,冠状位,胃镜结果,病理结果,鉴诊诊断-胃间质瘤（GST）,起源于一种具有多向分化潜能的间质干细胞,以梭形细胞为主要 成分（70-80%），类上皮细胞（20-30%） 大部分GIST发生于胃（6070）和小肠（2030），结、直肠（1020），食管（06），肠系膜、网膜及腹膜后罕见 常发生于50岁以上中老年人 病变多为单发，密度不均，内部出血、坏死、囊性变多见 增强时肿块呈不均匀强化,鉴诊诊断-胃间质瘤（GST）,8-13%的GST在CT上也表现为密度均匀的肿块和GS表现相似 镜下GS肿瘤外周多有“淋巴套“形成,而GST少见 免疫组化是鉴别两者的金标准 S-100在GS中多呈弥漫强阳性,GFAP也多表现为阳性,而CD117、CD34、C-kit多表现为阴性反应 GIST则多为CD117、CD34阳性,而S-100及GFAP多阴性,病例3 女 60岁 黑便10天,病理结果,鉴诊诊断-胃息肉/腺瘤,是指起源于胃粘膜上皮细胞并凸入胃内的隆起病变 目前病因尚不明确 一般多发生于胃窦，少数可发生于胃体上部、贲门和胃底 病理分类 增生性息肉：约占胃息肉的75%-90%，是炎性粘膜增生形成的息肉样物，并非真正的肿瘤，息肉多较小，一般直径小于1.5cm，圆形/橄榄形，有蒂或无蒂，表面光滑，可伴糜烂 腺瘤性息肉：来源于胃粘膜上皮的良性胃肿瘤，一般体积较大，球形或半球形，多无蒂，表面光滑，少数呈扁平状、条状、分叶状,病例4 男 42岁 间断中上腹痛10年余,病理结果,病例5 男 52岁 腹胀2月余,动脉期,静脉期,冠状位,矢状位,病理结果,鉴诊诊断-胃平滑肌瘤/肉瘤,胃平滑肌瘤是起源于中胚层的良性肿瘤 胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见 肿瘤的大小并不能作为判断良恶性的指标，有文献报道其强化通常较GS明显，尤其在门脉期 良恶性及肿瘤性质的鉴别主要通过术后病理和免疫组化 光镜下胃平滑肌瘤无“淋巴套“样结构，细胞密度大而无分裂象或甚少分裂象 免疫组化除了SMA和desmin表现为阳性外,其余免疫学标记物多均为阴性,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,病例6 男 53岁 上腹部不适半月余,动脉期,静脉期,病理结果,鉴诊诊断-胃癌,胃癌是起源于上皮组织 常见粘膜破坏中断，溃疡形成 沿壁浸润性生长，壁僵硬 局部侵犯及淋巴结转移常见 增强呈明显强化（大于GS）且多延迟强化 临床上多有渐进性加剧的消瘦、贫血等，病史较短，出现转移后有相应的症状和体征 病理及免疫组化,病例7 女 69岁 间断恶心呕吐8月余,动脉期,静脉期,病理结果,鉴诊诊断-胃淋巴瘤,淋巴瘤（原发性/继发性） 壁均匀弥漫性增厚，沿壁蔓延生长 坏死少见，常见周围淋巴结肿大 增强呈均匀中等程度强化 若CT上较难鉴别,则需通过术后病理和免疫组化予以鉴别,病例8 女 60岁 间断上腹痛、背痛6年余,静脉期,病理结果,病例9 男 46岁 间断上腹部不适,静脉期,病理结果,鉴诊诊断-异位胰腺,异位胰腺又称迷走胰腺或者副胰是指发生于正常胰腺组织位置以 外的胰腺组织，与胰腺本身无解剖学关系 1859年，首次从病理学上证实本病的存在 异位胰腺是一种先天性异常，其发生机制尚未肯定 胃异位胰腺好发于胃窦，多见于大弯侧，临床表现缺乏特异性 病变呈卵圆形或圆形，单发，直径一般1 3 cm 常见于胃大弯侧，距幽门管6 cm范围区域 多表现为隆起型病变，中央可有腺管开口的脐样凹陷 依据病理可分为导管型、腺泡型、导管腺泡型,渠道部第二季度经营分析,2011月年6,小结,多见于中年人，临床上缺乏特异性的临床症状和体征 好发于胃体部，可向腔内、腔外或同时骑跨腔内外生长 多为单发壁内起源的圆形、椭圆形或分叶肿块，边界清楚 直径多小于cm，内部结构较均匀，很少出现坏死及钙化 CT表现： 平扫呈等或稍低密度，增强后多呈轻中度均匀强化 病理及免疫组化 由梭形细胞构成，淋巴细胞套形成具有一定特征性 S-100蛋白、GFAP多呈阳性 不表达CD34、CD117