内服痹一方结合推拿治疗膝骨性关节炎疗效观察.doc

內服痹一方結合推拿治療膝骨性關節炎療效觀察梁家偉（廣州醫學院荔灣醫院，廣東 廣州 510170）【摘要】目的：觀察內服痹一方結合推拿治療膝骨性關節炎的臨床療效。方法：將專科門診病人隨機分為治療組及對照組各30例，觀察對比療效。結果：總有效率：治療組96.67；對照組80，兩組療效比較有統計學差異（P0.05），具有可比性。2方法2.1 治療組內服痹一方 處方：獨活10g桑寄生30g當歸12g甘草5g海桐皮15g桂枝10g防風5g靈仙10g千斤拔30g海風藤15g，隨症加減：瘀滯痛甚者去千斤拔，加紅花、丹參、三七；風濕偏盛者加烏梢蛇、全蝎、蜈蚣、絡石藤；寒濕偏盛者，加製川烏或熟附子；濕熱偏盛者去桂枝、千斤拔、當歸，加黃柏、忍冬藤，防己、薏苡仁、蒼朮：偏腎陽虛者加杜仲、狗脊、淫羊藿；偏腎陰虛者去桂枝、當歸，加知母、龜板、牡丹皮、女貞子；痰濁內停，關節腫脹，舌淡苔白脈滑者加白芥子、法半夏。水煎溫服，1日1次，1次200ml，連服10劑1個療程。結合推拿治療：推拿時患者俯臥位，先點按揉委中、委陽、承山等腧穴，以有酸脹感為宜；採用輕手法摩擦膕窩，以發熱為宜；再採用撥法撥腓腸肌肉外側頭3-5次。之後患者取仰臥位，用拿法自患者大腿中上1/3沿股四頭肌拿至腓骨小頭3-5次；用大拇指的指端點按揉伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、足三里等穴位各0.5min，以有酸脹感為宜；再用掌根快速摩擦膝內側副韌帶及外側副韌帶8-10次，以發熱為宜。然後幫助患者盡可能大的限度屈伸患膝20-30次。最後雙手握患側足踝部，直膝沿下肢縱軸作撥伸牽引。上述手法以輕巧柔和為要領，以患者忍受為度。每天1次，10日為1療程。2.2 對照組口服六味地黃丸（中成藥）每次6g，每日2次，10日為一療程；結合同上述的推拿手法治療。2.3 統計學方法兩組率比較採用X2檢驗，以P0.05表示有統計學差異。3治療結果3.1 療效評定標準參照中藥新藥臨床研究指導原則3。治癒：臨床症狀消失，功能活動恢復正常。顯效：全部症狀消除或主要症狀消除，關節功能基本恢復，能參加正常工作和勞動。有效：主要症狀基本消除，關節功能基本恢復或有明顯改善，由生活不能自理或者失去工作和勞動能力轉為勞動和工作能力有所恢復。無效：和治療前相比較，各方面均無進步。3.2 結果總顯效率：治療組76.67；對照組50。總有效率：治療組96.67；對照組80。兩組治療結果見附表，兩組療效比較有統計學差異（P0.05）。附表 兩組治療結果比較 例組別例數治癒顯效有效無效總顯效率（）總有效率（）治療組3010136176.6796.67對照組30699650.0080.00與對照組比較P0.054討論膝關節骨性關節炎（KOA）是一種以關節軟骨變性和凋失、關節邊緣和軟骨下骨骨質再生為特徵的慢性關節疾病。在美國50歲以上的人群中，其患病率僅次於缺血性心臟病位居第二；而在我國其人群患病率為8.3，但隨我國人口逐漸老齡化，這一數字將有增無減4。中醫認為KOA，以肝腎虧虛為基礎，以慢性勞損及復感風寒濕邪為誘因。膝為筋之府，肝主筋、腎主骨，如果肝腎不足，則肝虛無以養筋、腎虛無以主骨，加之受風寒濕邪侵襲留滯經絡，氣血運行不暢，就會導致氣滯血瘀，不通則痛，而發為骨痹5。痹一方具有祛風濕，補肝腎，舒筋絡，止痹痛之功效。方中獨活、桑寄生祛風勝濕，養血和營，活絡通痹，善祛下肢與筋骨間之風寒濕邪為主藥；千斤撥補益肝腎，強筋壯骨為輔藥；當歸補血又兼活血，甘草益氣扶脾，使氣足血活，有助氣血運行通暢，通則不痛，靈仙、海桐皮、海風藤善祛風濕，通經絡，止痹痛均為佐藥；使以桂枝、防風祛周身風寒濕邪，從外而解。各藥合用標本兼顧，扶正祛邪，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹痛癒，這樣完全能夠針對KOA的病因病機而遣藥組方，因此就會取得理想的療效。正所謂有其証，方用其方，欲用其方，必有其証，方能取效6。因此還要根據証候的演變而隨症加減，急性發性期以活血祛瘀、通絡止痛為主；症狀緩解期以舒筋活絡、強筋壯骨為主；基本恢復期以補肝腎、強筋骨為主。另一方面手法推拿又可舒經活絡、鬆動關節、提高患部溫度、促進氣血的流通，達到通則不痛的目的。有學者7認為通過掌揉膝關節周圍肌肉，分推彈撥、捏拿揉摩關節周圍肌肉、肌腱，點按局部穴位，能緩解肌肉痙攣、鎮靜止痛，阻斷疼痛肌肉痙攣疼痛加重的惡性循環，促進血液循環和組織代謝，促進炎症介質的吸收，抑制滑膜炎性改變，消除腫脹；適當的被動活動能鬆解黏連，滑利關節，改善局部營養供應，增加肌肉的伸展性，使變性的組織逐漸得到改善或恢復，從而增加關節活動度，維持骨關節及軟骨結構的相對完整。章氏8等研究人員的實驗也證明了，通過膝周軟組織鬆解療法，是能夠增加關節活動度和減少關節腔內IL-1、IL-6、TNF-致炎因子的合成與釋放。而撥伸牽引又可改善變窄的關節間隙，減少關節腔內的壓力，以改善骨內靜脈回流、降低骨內壓，有助恢復關節的平衡9。由此可知內服痹一方結合手法推拿能夠相得益彰，共同起到補腎祛風、強筋壯骨、解痙止痛、滑利關節的作用，實為標本兼治之法。因此取得理想的治療效果（總顯效率：76.67；對照組50。總有效率：96.67；對照組80。兩組療效比較P0.05）。在採取同一推拿手法情況下，對照組服食的六味地黃丸也是補益肝腎的名方，也取得一定的療效，但顯然在祛風活血、舒筋通痹方面就有所不及，而痹一方恰恰就既能補益肝腎又能祛風活血、舒筋通痹，所以對於KOA的療效自然就會高出一籌。參考文獻1施桂英.關節炎概要M.北京：中國醫藥科技出版社，2003.331-336.2徐衛東，吳岳嵩，張春才.骨關節炎的診斷與治療M.上海：第二軍醫大學出版社，2004.140-141.3鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則M.北京：中國醫藥科技出版社，2002.349-353.4李茂強，史晨輝.骨關節炎的實驗研究現況與進展J.農墾醫學，2004，26（1）：29.5范東.中藥內服加針灸推拿治療膝骨性關節炎60例J.中國骨傷，2006，19（6）：374.6李亞.中醫名方配伍技巧M.北京：北京科學技術出版社，2006：129-130.7活晦.綜合治療膝關節骨性關節炎55例J.實用中醫藥雜誌，2008，24（6）：382.8章瑛，周江南，李家邦，等.局部鬆解對膝關節