癃闭中医临床路径.doc

海口市中医医院外科癃闭中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为良性前列腺增生。癃闭中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。中医诊断：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120）西医诊断：第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照李曰庆主编的中医外科学(中国中医药出版社，2002年)。以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主证的一种疾患。病情轻者点滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。（2）西医诊断标准：参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2009年)第一版，良性前列腺增生的诊断标准。主要症状：前列腺增生症的症状是随着病理改变而逐渐出现。 a.尿频、尿急：早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多；b.进行性排尿困难：主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等；c尿失禁；d急性尿潴留；e血尿等；辅助检查：a.直肠指检前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。b.病史及I-PSS评分；c.尿常规、血清PSA、超声检查、尿动力学检查、静脉尿路造影、CT等。2.辨证分型（1）膀胱湿热证（2）肝郁气滞证（3）瘀血阻滞证（4）脾虚气陷证（5）肾气亏虚证（三）选择治疗方案的依据。根据李曰庆主编的中医外科学(中国中医药出版社，2002年)、中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）。1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。2.患者愿意术后接受中药口服治疗。3.能够耐受手术。（四）标准住院日为12-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40）疾病编码。2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。3. 辨证分型为膀胱湿热证、肝郁气滞证、瘀血阻滞证、脾虚气陷证和肾气亏虚证。（六）中医证候学观察。四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）术前准备（术前评估）2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规+镜检；（2）电解质、肝功能、肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、PSA检查；（3）胸片、心电图；（4）尿动力学检查、尿流率、残余尿量检查。2.根据患者病情可选择：血脂、肺功能、前列腺穿刺检查等。（八）抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素，左氧氟沙星；必要时使用第三、四代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐左氧氟沙星静脉滴注：250ml/次，一日1次或分2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。（九）治疗方法1.内治法：辨证选择中药汤剂。（1）膀胱湿热证证候：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清利膀胱湿热方药：八正散加减（2）肝郁气滞证证候：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小便胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气、开窍泄浊方药：沉香散加减（3）瘀血阻滞证证候：小便滴沥不畅，或尿细如线，甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。治法：祛瘀通络、开窍泄浊方药：代抵当丸加减（4）脾虚气陷证证候：气下坠感，时欲小便而滴沥不爽，排尿无力，精神萎靡，动则气短，食少，腹胀，大便溏薄，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治法：补气升提、利水排浊方药：补中益气汤合春泽汤加减（5）肾气亏虚证证候：小腹坠胀，小便欲解而不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神萎靡，耳鸣失聪，面色晄白，舌淡苔薄白，脉沉细弱。治法：温肾利水方药：济生肾气丸加减2.手术：手术日为入院3天。（1）.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。（2）.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。（3）.术中用药：麻醉用药，术前半小时用抗菌药物。（4）.输血：根据出血情况决定。3.护理：辨证施护。（十）术后住院恢复9-11天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.术后根据患者病情复查残余尿量、尿流率。3.术后抗菌药物应用：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（十一）出院标准。1.一般情况良好。2.拔除尿管后，排尿通畅。3.耻骨上造瘘口无漏尿。（十二）变异及原因分析。1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。2.术后出现排尿功能异常，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊。4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。癃闭中医临床路径表单适用对象：第一诊断为癃闭（TCD编码：BND120）和良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天时间住院第1-2天住院第3天（手术日）住院第4-6天（术后第1-3天）主要诊疗工作 询问病史，体格检查 完成病历及上级医师查房 下达医嘱 向患者及家属交代围手术期注意事项 签署手术知情同意书、输血同意书 术前预防用抗菌药物 手术 术后标本送病理 术后向患者及家属交待病情及注意事项 完成术后病程记录及手术记录 观察病情 上级医师查房 完成病程记录 嘱患者下地活动，预防下肢静脉血栓 嘱患者多饮水 嘱患者保持大便通畅 尿管水囊放水（必要时）重点医嘱长期医嘱： 泌尿外科疾病护理常规 三级护理 饮食 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等）临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、电解质、血型 感染筛查、凝血功能、PSA 胸片，心电图 手术医嘱 备血400ml（酌情） 准备术中预防用抗菌药物 备术中使用三腔尿管长期医嘱： TURP术后护理常规 一级护理 排气后恢复术前饮食 6小时后恢复基础用药 尿管或/及造瘘管接无菌盐水冲洗临时医嘱： 输液 抗菌药物 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂长期医嘱： 二级护理 停冲洗 如有耻骨上造瘘，酌情术后第7-10天拔出临时医嘱： 输液 抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好，无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗 必要时使用抑制膀胱痉挛药 酌情使用止血药 必要时使用抑酸剂 中药治疗主要护理工作 入院介绍 术前相关检查指导 术前常规准备注意事项 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 麻醉术后及膀胱冲洗注意事项 术后引流管注意事项 术后饮食饮水指导 术后活动指导 术后引流管注意事项 术后饮食饮水指导 术后活动指导 术后排尿问题（膀胱痉挛）指导病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名时间住院第7-8天（术后第4-5天）住院第9-14天（出院日）主要诊疗工作 观察病情 观察排尿情况 完成病程记录 观察病情 观察排尿情况 上级医师查房 出院 向患者及家属交代出院后注意事项 完成出院病程记录 告知患者病理结果重点医嘱长期医嘱： 酌情拔除尿管，夹闭膀胱造瘘管，酌情拔除膀胱造瘘管临时医嘱 输液 必要时使用抑制膀胱痉挛药物 中药治疗出院医嘱： 今日出院 耻骨上造瘘伤口换药 出院带药：抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药 定期复查主要护理工作 拔管后排尿问题护理指导 饮食饮水指导 活动指导 指导患者办理出院 出院后活动饮食指导 用药指导 嘱出现发热、血尿急诊就诊 遵医嘱定期复查病情变异记录无 有，原因：12无 有，原因：12护士签名医师签名【附加总结类文档一篇，不需要的朋友可以下载后编辑删除，谢谢】中学生感恩节主题教育活动总结5篇中学感恩节活动总结范文1一、活动目的如今虽然很多人注意到生活礼仪，谢谢常挂在嘴边，但是大家或许是因为羞于表达或许出于缺少机会而省略了对于身边亲人、朋友和老师的感谢。随着这次感恩节的到来，我们中文系学生会外联部为提高我校学生的感恩意识，唤起大家感恩的心，特举办此次感恩节免费发放明信片的活动。二、活动之前的准备1、根据活动的要求，我们做出了这次活动的策划书;2、在感恩节前一周，我们外联部到校外寻找有意向的厂商，拉得赞助;3、在感恩节前几天，我们外联部与邮局协商并买到明信片，然后在饰品店买到红丝带等部分活动用品，并制作感恩信箱;4、在感恩节前一天晚上，在中文楼贴了海报。三、活动基本情况我们外联部与青协共同举办这次活动，我们分为三组，分别在二餐，三餐，四餐设点，我们这组在二餐，我们在11点二十完成了所有准备活动，包括桌子，所有物品的摆放及气球的充气。活动开始后，青协的同学负责给路过的同学解说我们这次的活动，参与活动的同学自由选择通过明信片来实现感恩之情的传达，并当场填写完，投入我们自制的“感恩信箱”里，1点20活动结束。24号我部将明信片寄出。五、活动的效果此次活动同学们都踊跃参加，寄出了他们对自己的亲人，朋友的牵挂，并对我们这次活动一致好评，活动圆满结束四、存在问题及建议(一)问题1、活动的前期准备不够齐全，考虑到的问题欠缺(活动快结束时，电脑没电了;活动所需的红丝带不够)2、活动进行时，对明信片的填写的讲解不够清楚，造成明信片的填写过程中出现了一些问题。(二)建议1、完善策划书的细节，增强活动的逻辑连接;2、在活动进行时，各组人员应团结，保证活动的顺利进行;3、活动进行时及之前的准备，分工应明确，做事用积极。中学感恩节活动总结范文2感恩是一种文明，感恩是一种品德。拥有一颗感恩之心，才懂得去孝敬父母;拥有一颗感恩之心，才懂得去尊敬师长;拥有一颗感恩之心，才懂得去关心、帮助他人;拥有一颗感恩之心，就能学会宽容，赢得友谊;拥有一颗感恩之心，就会拥有快乐，拥有幸福。通过感恩教育，让学生学会“图报”，知道如何去报答父母、老师、朋友、学校和社会。根据感恩节活动计划，开展了一系列感恩教育活动，注重将感恩教育落实到实际行动上。一、积极宣传感恩月活动。少先队大部出了一期知恩、感恩的黑板报，每班级在黑板的左边开辟温馨提示栏，告诉同学们11月份是学校的感恩教育月，提醒同学们用自己的实际行动做到感恩父母，感恩师长，感恩社会。二、感恩社会。学校组织学生为双中过世的学生颜鹏飞的家长爱心捐款，爱心捐款共计1611元。本次献爱心活动，全体同学都积极响应学校少先队的号召，纷纷伸出援助之手，在这次活动中，涌现了许多“爱心小天使”，孩子们把自己的零花钱，自觉自愿地捐了出来，献出了自己的一片爱心，特别是五(1)的学生，捐款钱数再多，其中彭柳青同学就捐款100元整，吴杏林同学捐款20元。三、11月24日各班开展了以“感恩”为主题的班会，通过感恩教育使学生“知恩”。在这个社会里，谁都没有只索取而不付出的权力，人人每时每刻都在享受着父母、老师、朋友、他人、学校和社会的恩惠，人人都需要拥有一颗感恩的心来对待这一切。四、感恩父母。让同学们知道我们在妈妈的肚子里怀胎十月，来到这个世界很不容易，父母为我们的健康成长付出了很多心血。在感恩节期间，各班开展了给妈妈、奶奶倒一杯水，拿一双拖鞋，捶捶背、揉揉肩，洗一次脚，做一件家务事的活动，要求三、四年级的同学每人写一篇感恩日记，要求五年级同学每人写一篇感恩父母的信，在父母生日的那一天祝福他们生日快乐，身体健康。五、感恩师长。感恩节当天的辅导员讲话中，我在广播里建议孩子们全体对老师深深的敬一个礼，并对老师说了一声“老师，您辛苦了，老师，我们感谢您!”以此来教育孩子们尊敬老师是最重要的，是尊重老师的劳动，教学是一种艰苦细致的脑力劳动，老师为此付出了大量的时间和精力。老师要精心设计每一个教学方案，认真上好每一节课，仔细批改每一份作业，老师的工作是辛苦而繁重的。11月感恩月马上就要过去了，但我们感恩教育的活动不会结束，我们还会通过身边的一件件小事，抓住有利时机对学生进行感恩教育，树立身边的好榜样，让同学们从小拥有一颗感恩的心，将来拥有幸福快乐的人生。中学感恩节活动总结范文3经过系列活动的开展，学生进一步懂得了“感恩”不仅是一种情感，更是一种人生境界的体现。一个人对社会、对父母、对亲朋好友，要永存感恩之情，永怀感恩之心，才能从各个方面获得更大的情感回报。在“学雷锋”、“妇女节问候”这些丰富多彩的团队活动中，学生不仅学会了感恩的实际行动，更体会到感恩他人的快乐，从而能更乐于奉献，乐于感恩。在周末我当家开展的“为父母做一件力所能及的事”等环节，通过学生用实际行动、或者给父母写一封传递爱意的信件、或者给父母亲手制作的小礼物等活动。家长们体会到了孩子们对自己浓浓的爱，孩子长大了。从许多的家长再给老师或孩子的回信中可以看出他们的满意欣喜之情。如：宋XX家长在给孩子的回信中写到：亲爱的孩子，你懂得为家人分担家庭的责任，懂得孝顺父母了，懂得改变自己身上不良行为习惯了，你爸高兴的一夜未眠，你的行动我和你爸感到惭愧，因为我们很久未对你的爷爷奶奶这样照顾过，你是我们的好儿子，是我和你爸学习的榜样。张XX的家长再给老师的回信中这样写到：孙老师，X老师，很感谢你们学校，和你们两位老师，张XX自从进入东方国际以来，爱干净了、不好骂人了、也不像以前那么自私，总欺负妹妹及别人家的孩子了，带他出门也不觉得不好意思了，两位老师不知怎么说好，就是觉得我的孩子懂事了长大了。谢谢你们学校的领导，谢谢你们的好的育人理念，谢谢你们两位老师。而且许多家长纷纷用来电，对面交流等方式殷切的希望此类活动可以长期开展下去，也很愿意参加此类活动，希望通过这个平台与孩子交流。看到这些我们当老师的真的感到很欣慰。在征文活动这一环节，学生体悟到来自父母慷慨无私的爱，知道父母给他们的各种爱背后，原来都隐藏着那么多的辛酸。从而树立了学生的责任意识、自立意识，同时克服奢侈、攀比、享乐等毛病。刘XX同学这样写到：我亲爱的爸爸妈妈我知道：您只是一个普普通通的人，您虽没有令人艳羡的事业，你虽没有腰缠万贯的财富，您虽穿着赶不上潮流，您甚至连电脑都不会用。但是您仍然是我最爱的人。您是我生命的创造者，是我人生的领路人。是我遇到风浪时平静的港湾，是我遇到挫折时的坚强后盾。千言万语说不尽儿女对您的感激之情。看着吧爸爸妈妈，我会用我用我优异的学习成绩来报答您们的!李XX同学这样写到：亲爱的老师，很抱歉这次的成绩考的不是很理想，不过你放心我会谨记你常给我及全班同学讲的:“只要你向前进，没有人能阻止你前进的步伐”，我会寻找自己在学习中的不足，笨鸟先飞，做四一班那位里好的榜样。不负你和爸爸妈妈对我的期望与栽培。总之，感恩是一种文明、一种品德、更是一种责任。感恩的主题是永恒的，作为祖国的下一代培育者的我们，肩负着重担。新时代不仅需要技术人才，社会更需要懂得感恩、懂得合作、懂得生活的素质人才，就让我们一起努力，让每一孩子都怀有一颗感恩的心，积极地去面对生活，让人文的光彩照亮校园，让真情充溢在师生之间、生生之间，让可爱的校园奏响和谐的强音!中学感恩节活动总结范文4为了更好的在学生中间开展关于感恩的教育，促进学生良好性格的养成，11月9日下午，职教集团邀请“强国之音”演讲团为我校学生进行了一场演讲，职教集团杨校长、培智中学李校长等有关领导出席了这次活动。我校实习生也积极的投入到了这次活动的准备当中，从组织学生到布置场地，从接待家长到维持秩序，到处闪现着我们实习生的身影。演讲活动由王磊副教授主讲，共分两个环节进行啊：感恩老师和感恩父母。一开场，王教授那特有的声音便吸引住了同学们。从细微处开讲，从内心发觉感情，再加上那具有感染力的声音，很快便使同学进入了一个“自省”的状态，在感恩老师的环节中，王教授声情并茂的为同学们讲述着关于老师的感人的故事，再从这些老师的身上联系到现实生活中，从平时的小事说起，娓娓道来，给同学们的们的心灵一个强烈的震撼，那一个个的拥抱便是对老师的一个忏悔，一声感谢随着感恩父母环节的进行，活动的气氛达到了高潮，此时此刻，学生们的心里一定在一次次的对自己责问，对自己曾经的幼稚和荒唐而感到惭愧，对面前的父母亲道歉，俯身的一个鞠躬，屈膝的一次下跪，在此时，他们的灵魂得到了一次升华;在此时，他们每个人都显得那么成熟、懂事。演讲活动共持续了约两个小时，结束时，全场对王教授的精彩演讲报以长时间的、热烈的掌。在维持秩序的同时，我们也听了一堂非常重要的课，王教授的一些演讲的技巧和调动能力对我们来说都是值得去学习的，可以对以后的工作有帮助，同时，这次演讲对同学来说是一次心灵上的洗礼，对以后自己在认识问题上有一定的帮助，同时，也增强了和老师之间的感情，对于