孕早期稽留流产的相关因素分析-妇产医学论文.doc

孕早期稽留流产的相关因素分析-妇产医学论文孕早期稽留流产的相关因素分析 作者单位：518106深圳市深圳市光明新区人民医院普外科 黄美娟：女，本科，主管护师 孕早期稽留流产的相关因素分析 黄美娟梁健娜欧雄 摘要目的：探讨孕早期稽留流产的相关因素，并提出相应的干预措施。方法：将2012年2月2013年2月我院收治的孕早期稽留流产孕妇作为观察组，随机抽取同期门诊体检正常的孕早期孕妇作为对照组，调查分析两组孕妇孕早期稽留流产相关因素，并提出相关干预措施。结果：稽留流产与血铅水平升高有关，职业铅暴露、接触毒物、近期装修史是稽留流产的危险性因素。结论：采取相应的干预措施，以预防或减少稽留流产的发生。 关键词血铅；稽留流产；孕妇doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2013.16.083 稽留流产为胚胎停止发育后2个月尚未自然排出者1，给孕妇及家庭带来了不利影响。近年来，稽留流产孕妇有逐年增多的趋势，原因除了遗传因素、解剖因素及病毒感染外，环境污染也是重要原因，但相关发病机制尚不明确2。国内外研究显示3，铅暴露与妊娠结局明显相关，铅能够通过胎盘屏障进入胚胎体内，导致血铅升高，引起流产、死胎等不良结局。为探讨孕早期稽留流产的相关影响因素，笔者对孕早期稽留流产孕妇进行分析调查，寻找相关影响因素，以减少或预防稽留流产的发生。 1资料与方法 1.1临床资料选择2012年2月2013年2月我院收治的早期稽留流产孕妇60例，作为观察组，所有孕妇均经病理学检查确诊，随机选择同时期来我院就诊的正常早期妊娠孕妇60例作为对照组，所有孕妇均为宫内早孕，可见胚芽。两组孕妇年龄2145岁，平均（26.53.2）岁。孕周为817周，平均（8.32.8）周。孕妇均知情并同意参与本调查，排除心肝肾等严重器质性疾病、生殖道感染、内分泌异常、接触放射线史等孕妇。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面的比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1收集个人信息参考相关文献4制定适合本院情况的调查表，内容有孕妇文化程度、收入情况、交通情况、夫妻双方职业铅暴露情况、毒物接触情况、装修接触情况、饮食情况、孕期有无染发烫发等。经检验问卷内部一致性信度Cronbach s系数为0.807。研究人员统一培训并统一标准，填表前向孕妇解释并说明注意事项，孕妇本人不能完成的由调查人员按照其意愿代为填写。 1.2.2血铅标本采集抽取肘静脉血3 ml，放入抗凝管密封保存，运用石墨炉原子吸收光谱检测仪检测血铅水平。 1.3统计学方法将调查问卷结果及血铅结果录入SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用（xs）表示，两组比较采用t检验，计数资料比较采用2检验。采用逐步向前法，将相关单因素指标进行多因素Logistic回归分析，检验水准=0.05。 2结果 2.1两组孕妇血铅均值比较（表1） 2.2两组孕妇血铅值100 g/L的例数比较（表2） 2.3影响稽留流产的单因素分析（表3） 3讨论 影响稽留流产的因素较多，如染色体异常、病毒感染、免疫因素等，但仍有许多环境因素影响孕妇的稽留流产的发生，血铅水平便是其中之一5。表1显示，观察组孕妇血铅水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P0.05)。表2显示，观察组血铅值100 g/L的孕妇较对照组多，两组比较有统计学意义（P0.05），说明铅水平增高是影响稽留流产的主要因素。表4显示，职业铅暴露、毒物接触、近期装修接触为稽留流产发病的危险因素，孕妇孕期补充维生素和钙剂，家距离马路大于60 m为稽留流产的保护因素6，7。铅暴露如电池厂工作、粉刷工等，由于长期接触铅，相较于普通人群血铅水平明显升高，影响稽留流产的发生。孕妇在孕期及孕前接触如农药、汽油、油漆、燃料等，也可影响稽留流产发生。有研究显示，由于室内装修及新购家具中含有油漆、涂料等成分，孕妇长期生活于这种环境中，可导致血铅水平升高等不利于孕妇及胎儿发育的情况发生8。孕妇在孕前及孕期补充维生素及钙剂可降低体内铅的吸收9，补充钙及维生素的孕妇稽留流产发生较少，说明在孕期应注重饮食健康，补充相应的营养因素。家与马路距离大于60 m可作为一种保护因素，大气中铅颗粒浓度较小，车辆较少，可减少体内铅的摄入。 随着社会经济的不断发展，环境问题随之出现，汽车尾气、装修材料中的甲醛、铅，工业中的电池、造纸等，都会对胎儿及孕妇带来不利影响。通过调查，职业铅暴露、毒物接触、近期装修接触是孕期稽留流产的主要危险因素，因此在日常生活工作中，应加强自我保护意识，注意饮食调整，做好备孕阶段各项检查及孕期检查，避免或减轻铅污染的发生，提高生育质量。但由于本研究只是对一部分因素做调查分析，有待于进一步的大范围调查及作用机制的深入研究，为控制血铅水平、减少稽留流产发生提供依据。 参考文献 1乐杰主编.妇产科学M.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:127-130. 2徐晓菊.稽留流产相关因素的调查分析J.医学信息，2010，23(4):88. 3闰平，霍琰，于风华，等.新生儿脐带血铅水平及其影响因素的研究J.中国优生与遗传学杂志，2005，13(7):94-95. 4贺惠琼，高利洁.稽留流产与血铅水平及相关性分析J.中国社区医师：医学专业，2010，12(20):184. 5Iranpour R，Besharati AA，Nasseri F，et al.Comparison of blood lead levels of mothers and cord blood in intrauterine growth retarded neonates and normal term neonatesJ.Saudi Med J，2007，28(6):877-880. 6Jedrychowski W，Flak E，Mroz E，et al.Exposure to environmental tobacco smoke in pregnancy and lead level in maternal blood at deliveryJ.Int J Occup Med Environ Health，2006，19(4):205-210. 7Kosnett MJ，Wedeen RP，Rothenberg SJ，et al.Recommendations for medical management of adult lead exposureJ.Environ Health Perspect，2007，115(3):4