课件：心身疾病 (2).ppt

1,第四章 心身疾病,第一节 心身疾病的概念 第二节 心身疾病机制的理论 第三节 心身疾病的诊断与防治原则 第四节 临床常见的心身疾病,2,第一节 心身疾病的概念,（一）心身疾病的流行病学 （二）心身疾病的分类 （三）心身疾病的范围,3,心身疾病,什么叫“心身疾病”？ 心身疾病是心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍的总称。,4,（一）心身疾病的流行病学,5,（二）心身疾病的分类,美国精神疾病诊断治疗手册（DSM） 国际疾病分类（ICD） 中国精神疾病分类（CCMD）,6,（三）心身疾病的范围,消化系统:胃,十二指肠溃疡;肠道激惹综合症. 心血管系统:原发性高血压;冠心病. 呼吸系统:支气管哮喘;过度换气综合症. 皮肤系统:神经性皮炎;瘙痒症. 内分泌系统:甲亢;更年期综合症. 神经系统:紧张性头痛;自主神经功能失调. 泌尿与生殖系统:遗尿症. 骨格肌肉系统:类风湿性关节炎. 其他:癌症等,7,第二节 心身疾病机制的理论,一、心理动力学理论 二、心理生理学理论 三、学习理论的观点 四、心身疾病的主要过程,8,一、心理动力学理论,1、未解决的心理冲突-潜意识 2、身体器官的脆弱易感性-遗传性 3、自主神经系统的过度反应,心身疾病发病的三要素,9,二、心理生理学理论,应激内分泌-免疫系统,10,三、学习理论的观点,习得性无助-强化-泛化,11,四、心身疾病的主要过程,12,第三节 心身疾病的诊断与防治原则,一、诊断原则与诊断程序 二、心身疾病的治疗和预防,13,一、诊断原则与诊断程序,1、诊断原则： （1）疾病的发生,发展与心理社会因素密切相关. （2）主要表现为躯体症状,并有器质性病理改变和已知的病理生理过程. （3）排除典型的精神障碍、神经症和与心理社会因素关系不密切的躯体疾病.,14,2、诊断程序,（1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析,15,二、心身疾病的治疗和预防,1、心理干预目标 心理干预目标是消除心理社会刺激因素，改善情绪状态，提高治疗遵从性和生活质量，建立有效的社会支持体系。 2、心身同治原则 心身相结合的治疗原则,16,心身疾病的诊治原则: 心身疾病做为一类躯体的疾病或障碍,有着与其它躯体疾病相同的诊断与治疗原则,但作为这一类心理社会因素在其病因中起着重要作用的躯体疾病或障碍.又有其特殊的一面. (一)诊断的原则和方法: 1、原则:对于心身疾病,不但要做出躯体水平的诊断还要做出心理水平的诊断,因此,既要进行躯体检查,又要进行心理检查.(双管齐下) 2、方法: (1)首先要进行躯体检查,同一般性的有无甲状腺肿大,手指或眼睛有无震荡亢进增快，抽动症存在大脑病变；,17,(2) 心理诊断 A、病史采集通过交谈法:是通过与病人及其家属的会面交谈来评估病人的心理状况,寻找心理病因,主要通过交谈来了解病人病前的生活和工作情况,成长过程,特别是早年的经历,同时还要注意观察他的姿态,表情与动作,从而初步掌握他们的心理状态,人格特征以及可能的心理社会致病因素。 B、心理测验:简便客观,如明尼苏达多项人格调查表(MMPI),艾森克人格问卷(EPQ)十六种人格因素问卷(16PF)抑郁自评量表(SPS)焦虑自评量表(SAS)等。,18,第四节 临床常见的心身疾病,一、内科心身疾病 二、儿科心身疾病 三、妇科心身疾病 四、神经科心身疾病 五、肿瘤科心身疾病,19,一、内科心身疾病,（一）冠心病 （二）原发性高血压 （三）糖尿病 （四）消化性溃疡,20,消化性溃疡: 1.流行病学: 患病率10%-12% 男女 2.(1)盐酸和胃蛋白酶原升高. (2)环境因素 (3)感染 3.人格特征： (1)竞争性过强 (2)过于自我控制. 5.口部需要没有得到满足(口欲期) 6.启发性的(支持性的)心理治疗,21,二、儿科心身疾病,（一）支气管哮喘 （二）神经性厌食症 （三）遗尿症 （四）多动症,22,支气管哮喘,1.流行病学:患病率0.5%-5.29% 任何年龄可以患病,50%的小于12岁. 2.病因： (1)外源性的过敏源. (2)内源性感染 (3)同气候的变化有关 (4)同使用某些药物有关 (5)同遗传有关 (6)过度疲劳 (7)过于被动 (8)母子关系不佳 (9)母亲的过份宠爱或溺爱,23,三、妇科心身疾病,痛经 闭经 经前期紧张综合征,24,四、神经科心身疾病,偏头痛 紧张性头痛 脑血管病,25,五、肿瘤科心身疾病,1. 1000万患者,每年700万死于癌症 2. 原因:化学,物理,饮食及心理 3. 容易受暗示 4. C型人格特征(过于抑制)压抑情绪发泄,好生闷气,孤独,内向等等. 5. 想象性治疗效果好,每天3次,每次30分钟. 6. 想象向细胞走到患病部位,正要杀死癌细胞. C型:过分耐心,回避冲突,过分合作,屈从让步,负性情绪控制力强,追求完美,生活单调. 这种过于和谐,息事宁人的个性,长期使自己处于失望忿闷和抑郁之中,长此下去会破坏体内免疫功能 ,最后导致癌细胞的生长,繁殖.,26,心身疾病的相关因素,1、人格与心身疾病 2、社会因素 3、生理因素(个体易感性),27,1、人格与心身疾病:一个人的人格影响这个人对外界生活事件的认识评价,决定着他对恶性刺激的应对方式,它是一个人应付能力的重要组成部分,它也影响到个体得到社会支持的质和量.所以一个人人格特点必然也会影响到心身疾病发生和发展. (1) 库利和基塞的调查表明,性格内向的人,特别是思维型和感觉型的人比外向型的人更容易蒙受各种生活事件的影响,而罹患躯体的疾病. (2) 美国医学家福雷德曼和罗森曼进行了有名的A型人格和冠心病关系的探讨. A型:有雄心壮志,缺乏耐心,富于竞争,易激动,常感到有压力,持续从事重工作而不感到疲劳,行动匆匆忙忙的(军人行为,性格) B型:悠闲自得,不争强好胜,从容不迫,工作有节奏,与世无争 经统计发现,在年龄,吸烟,饮食与健康有关的条件相近似的情况下,A型人格的人冠心病发病率明显高于B型人格的人且得了冠心病后更容易复发. 由此可见,人格因素也是导致心身疾病的重要因素.,28,2、社会因素: 人出生后总要属于一定的社会,他的心身无不受着所在社会环境的影响,上至政治,经济制度的改革,社会风气,文化传统,战争和动乱,下至人际关系,工作,个人所经历的生活变故等等. (1) 有人发现住在南太平洋群岛中的不喀岛上的人,其血压几乎终生不变,相比之下在几百里以外的咔喀岛上的人已经完全西方化,他们血压随年龄的增长呈典型的升高. (2) 有人调查,在工业化城市里,高血压,冠心病,糖尿病等发病率比农村高. 为什么?现代社会已经进入到信息电子时代,生活节奏增快,竞争激烈,为了适应生活,人们只有付出极大的努力,所以精神总是处于紧张状态,渐渐损害健康从而导致心身疾病或 其它疾病.,29,3、生理因素(个体易感性) 许多人都经历过恶性的心理社会刺激,但最终罹患心身疾病的人只占极少数.这些人所患的心身疾病也很不相同.如:有人得了胃溃疡,而有人得了斑秃.在这里除了个体的人格因素在其作用外患者病前的生理特点也起到了重要作用.医学心理学中把疾病与发病有关的生理特点叫做生理始基.通过病理学的学习我们已经知道,在胃溃疡病发病机制中,胃蛋白酶的增高起着重要作用,经研究发现,胃溃病病的患者在发病前胃蛋白酶的前体-胃蛋酶原的水平就特别高.显然,病前高水平的胃蛋白酶是胃溃疡病产生的生理始基.患胃溃病病的人多数都有这种始基.但具有这种生理始基的人不一定都得胃溃疡发病过程中还必须有心理社会因素的参与.它起”板机作用”有一个实验很说明问题:有一批健康的青年人,在军训以前先测定他们的胃蛋白酶原的水平,并以心理测验检查他们心理素质,然后把他们分为两组,就是高蛋白酶原伴心理素质不稳定组和低蛋白酶原伴心理素质稳定组,军训四周后,做钡餐透视,结果发现前组有9人紧张的军训中得胃溃疡病,而后一组却没有一个发病.,30,第五章 异常心理,第一节 异常心理的概念 第二节 异常心理的分类 第三节 异常心理的理论基础 第四节 异常心理的基本症状 第五节 常见的心理障碍综合征,31,第一节 异常心理的概念,异常心理的概念 异常心理的判断标准 异常心理的发生原因 异常心理的分类,32,一. 异常心理的概念,异常心理是指感知,思维,记忆,智能,注意,情绪,意志行为等心理过程和人格发生异常改变,又称变态心理.,33,二.异常心理的判断标准,(一) 经验标准 (二) 统计学标准 (三) 医学标准 (四) 社会适应标准 (五) 时间标准,34,三. 异常心理的发生原因,(一) 生物因素 (二) 心理因素 (三) 社会因素,35,第二节 异常心理的分类,(一) 现象学分类 (二) 精神病学分类,36,(一) 现象学分类,认知障碍 感觉障碍 (2)知觉障碍 (3)思维障碍 (4)注意障碍 (5)记忆障碍 (6)智能障碍 (7)自制力障碍 (8)定向力障碍 情感障碍 情感高涨;低落;焦虑;恐惧;情感倒错;情感幼稚等 意志行为障碍 (1)意志障碍 (2)行为障碍 意识障碍 (1)周围环境的意识障碍 (2)自我意识障碍:双重人格;人格解体等,37,(二) 精神病学分类,国际疾病分类ICD-10 精神疾病诊断和统计手册 DSM 中国精神疾病分类方案与诊断标准CCMD-3,38,第三节 异常心理的理论基础,一、生物学理论 二、心理学模型 三、社会学模型 四、整合模型：生物-心理-社会模型,39,第四节 异常心理的基本症状,一、认知过程障碍 二、情感过程障碍 三、意志行为障碍 四、意识障碍 五、定向障碍,40,第五节 常见的心理障碍综合征,一、应激相关障碍 二、神经症 三、人格障碍 四、性心理障碍 五、精神病,41,42,第八章 心理健康与心理卫生,什么是健康（health）和疾病(disease) (1)旧概念：没有躯体疾病就是健康。 (2)新概念 健康不仅是躯体没有疾病或异常，而且要生理,心理以及社会各方面都保持完好状态或最佳状态。（WHO） 3最新概念： 健康不仅是躯体没有疾病或异常，而且要生理、心理、道德水平以及社会各方面都保持完好状态或最佳状态。,43,健康与疾病,1在健康序列分布中，人群总体健康程度呈常态分布，中等健康水平者居多。 2某一个体的健康状况，是会根据他所在的自然与社会环境和其自身内环境的适应状况不断变化、发展的。 3真正完满的健康（康宁）状态是一种理想。只有少数人或在个别情况下才能达到。大多数人在通常情况下都能比较“健康”地生活。,44,心理健康,概念:以积极有效的心理活动、平稳正常的心理状态，对当前和发展着的社会环境保持良好的适应。,45,心理卫生运动的历史与发展,早在2000多年前的黄帝内经中就已强调“圣人不治已病治未病。 1972年皮纳尔（Pinel P）医生首先提出要使精神患者得到康复，除了不受束缚外，还应该从事有益的劳动。人们要以关心的态度来倾听他们的诉说，并且在他所管辖的精神病院迈出了解放病人的第一步。这是当代心理卫生运动的起点。 1908年，患精神病康复后的比尔斯（Beers C）以自己的亲身体验所著的一颗失而复得的心（A mind That Found Itself）又一次使心理卫生运动得以迅速发展。他使人们了解到当时精神病患者被当作疯子，在近乎监狱的精神病院中所遭受的非人待遇，最终结束了这样的“看护”和“管理”。这使心理卫生运动迅速得到医生、心理学家、精神病学家及社会各界的广泛支持。,46,心理卫生运动的历史与发展,1908年5月成立了世界第一个心理卫生协会“康涅狄格州心理卫生协会”。办会宗旨有五项：保持心理健康；防治心理疾病；提高精神患者的待遇；普及关于心理疾病的正确认识；与心理卫生有关的机构合作。 1930年5月5日在华盛顿成立了国际心理卫生委员会。其宗旨“完全从事于慈善的、科学的、文艺的、教育的活动。 1986年在山东泰安召开了中国心理卫生协会成立大会，从此心理卫生工作和各类学术活动在我国如雨后春笋般普及推广开来。对维护人民健康起到了不可低估的作用。,47,心理健康的标准,良好的心境 (1) 体验标准 恰当的自我评价 心理效率正常 (2) 操作标准 社会效率或社会功能良好 （3）发展标准：在时间轴上对人的心理状况作纵向的回顾或展望,48,心理健康的标准,理解自我，悦纳自我 有一个人永远跟我们生活在一起，这个人就是我们自己自我。孔老夫子说过：“知己者明，知人者智。”我们只有了解自己，接受自己，我们才有可能是幸福的，是健康的。 了解自己的长处，我们会清楚自己的发展方向；了解自己的缺陷，我们才会少犯错误，避免去做一些自己力所不能及的事情。,49,心理健康的标准,接受他人，善与人处 人生活在由他人构成的社会中，就像鱼生活在水中一样，离开了他人，离开他人的帮助，人将无法生存。,50,心理健康的标准,有心理学家统计，人生80%左右的烦恼都与自己的人际环境有关。对别人吹毛求疵，动辄向他人发火，侵犯他人的利益，不注意人际交往的分寸，都将给自己带来无尽的烦恼。,51,心理健康的标准,正视现实，接受现实 我们可能没有出生在一个富贵的家庭；我们的工作可能也不尽如人意；我们的爱人可能也不精明能干、体贴入微；我们的孩子可能也不都聪明伶俐、顺从听话；我们也可能正在遭遇着挫折和磨难但是，我们只有先正视这一切，接受这一切，在此基础上，才有改变的可能性。,52,心理健康的标准,承担责任，乐于工作 除了襁褓中的婴儿之外，每个人都有自己的责任和工作。儿童要尊重父母，做自己力所能及的事，成年人要承担家庭和社会的重担，在工作中获得谋生的手段并得到承认和乐趣。所以，失业给成人的打击不仅是经济上，而且是心理上的，它会使人丧失价值感，带来心理危机。 能够勇敢地承担责任、从工作中得到乐趣的人，才是真正成熟、健康的人。,53,心理健康的标准,能适当地表达情绪 情绪在心理健康中起着重要的作用。心理健康者经常能保持愉快、开朗、自信和满意的心情，善于从生活中寻求乐趣，对生活充满希望。反之，经常性的抑郁、愤怒、焦躁、嫉妒等则是心理不健康的标志。 当一个人心理十分健康时，他的情绪表达恰如其份，仪态大方，既不拘谨也不放肆。,54,心理健康的标准,健全的人格 人格是人所有稳定的心理特征的总和。心理健康的最终目标就是保持人格的完整性，培养出健全的人格。 有一则印度谚语说：态度决定行为，行为决定习惯，习惯决定人格，人格决定命运。我们的性格和命运正是由我们自己每时每刻的行动自我雕塑而成。,55,心理健康的标准,心理行为符合年龄与性别 人的心理行为表现是与人的不同阶段的生理发展相对应的，不同的年龄阶段往往具有不同的心理行为特征。如果一个人的心理行为，经常严重偏离自己的年龄和性别特征，这意味着心理发育有问题。,56,心理健康的原则,（一）心理与环境的同一性 人的心理是在社会生活环境与实践活动中逐渐形成和发展起来的,是对客观现实能动的反映。任何正常的心理活动与心理现象都来源于客观的社会生活环境。,57,心理健康的原则,（二）心理与行为的统一性 一个人的认知、情感和意志行为构成人的心理活动过程的完整统一体。人对客观事物的认识与改造客观世界的言行是在意志的控制下,情绪、情感的调节下进行的。,58,心理健康的原则,（三）健全的人格 人格是在先天遗传素质的基础上,在后天社会现实生活中逐渐形成的独特的个性心理特征。日常生活中个体在各种信息和周围客观事物的刺激作用下,不断充实、完善和丰富了自身内心世界。,59,孕期心理卫生,（一）夫妻双方的感情基础 双方的认识、思维方式、性格爱好、志向等应保持协调。 （二）克服不良行为习惯 如吸烟、酗酒、偏食、饮食起居不规律、经常出入迪斯科,60,孕期心理卫生,（三）孕妇情绪的调控 产集中说明：“借母气以生，息息相通，喜怒相应，一有偏倚，即致子疾”。 （四）胎教 胎教训练应该在心理学家，早教专家及妇产科医生指导下完成。以免盲目执行、操之过急、违背了自然发展规律。,61,婴幼儿心理卫生 (The mental hygiene during infant),生后教育立即开始 爱抚是婴幼儿心理卫生的必要条件 抓住关键期，促进人格的全面健康发展 家长与教师的身教作用,62,学龄期儿童心理卫生,学龄期儿童主要的心理问题,智力因素的影响 学习兴趣的影响 注意稳定性的影响 考试焦虑 暗示性的影响,学习问题 品行问题 教育问题,63,儿童期的心理卫生,适应校园学习生活 激发学习动机，培养学习兴趣 引导儿童积极参加集体活动,64,老年期心理卫生 (The mental hygiene during agedness),（一）老年期生理心理特点 1、老年的定义：65岁以上为老年期 2、特点： 体型外表发生了明显变化 生理 内脏器官生理机能老化 记忆能力明显下降 心理 各种感知觉能力显著减退,65,老年期心理卫生,（二）老年期主要心理问题 1、衰老感与失落感的产生 2、性情变化明显,容易发脾气,久而久之,则心情忧郁,性格孤僻 3、面对死亡的恐惧 （三）老年期心理保健 原则生活有规律性,动静结合,保持良好稳定的心理状态。 老年人告别社会重返家庭后,应当帮助他们树立积极的生活理念,适应新的生活,形成良好的生活起居规律和饮食习惯,做到少吸烟、少饮酒、不偏食与食量适当。,66,心理健康与社会适应 The mental health and social adapt,良好 不良 心理健康 社会适应 心理健康受损 一、社会变革带来的心理问题 （The mental problems from social transform） 国有企业的改革 社会保障体制的改革 医疗体制的改革 适应不良 心理冲突 住房体制的改革 教育的改革 适应良好 适应良好,67,心理健康与社会适应,二、文化环境变化带来的心理问题 （The ment