课件：胸部损伤Chesttrauma.ppt

,胸部损伤 Chest trauma,厦门市第二医院 胸心外科 段明科 教授,概 念 胸部损伤 胸部受到暴力（挤压、冲撞等）、钝器（拳、脚、棍、棒等击打）、锐器(刀、锥等割砍刺）或火器（枪弹）所致的损伤。 约占全身损伤的 25%！,临床表现 （1） 1、胸痛：伤处痛、压痛、挤压痛，呼吸及活动时加重 2、呼吸困难：浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。 原 因： 胸痛胸廓运动受限 气道阻塞血液或分泌物 肺挫伤肺水肿、ARDS 呼吸面积减少肺受压或损伤 胸壁软化多根多处肋骨骨折或胸骨骨折,临床表现 （2）,3、休克：严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞 4、咳嗽、咯血 5、气胸 6、血胸 7、皮下气肿 8、浮动胸壁连枷胸,胸外伤后休克的原因,Tension pneumothorax Hemothorax Cardiac tamponade Myocardial dysfunction due to contusion Air emboli Injury of the great vessels Large pulmonary contusion Ruptured diaphragm,诊 断 （Diagnosis） 1、病史：受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、 伤后情况与治疗经过、效果等等 2、临床表现： 3、诊断性穿刺：胸穿、心包穿刺 4、胸部X线或CT检查：骨折、积血、积气，肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿 5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤，尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。,Treatment (1) 治疗原则: 1、轻伤：镇痛、固定胸廓、清创缝合 2、开放性损伤：封闭伤口变闭合性，反常呼吸-包扎固定 3、抗菌素：预防感染 4、 血、气胸：胸穿或胸腔引流 5、血心包：穿刺,Treatment (2) 6、防治休克，补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。 7、呼吸道：排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用,Treatment (3),8、剖胸探查指征： a.胸膜腔进行性出血 b.持续大量漏气、呼吸困难不断加剧 c.心脏损伤 d.胸腹联合伤 e.胸内较大异物 f. 开放性刀刺伤,Treatment (3) 胸腔闭式引流术适应症： （1）各种原因的中、大量气胸、血胸、血气胸需持续排气、血者 （2）气胸、血气胸需要呼吸机治疗者 （3）张力性气胸 （4）大量胸腔积液（或积脓）需持续排液和脓者 （5）所有开胸术的患者 （6）气胸、血胸拔管后再发气胸者,Treatment (4) 穿刺与引流的位置 气体：2nd. ICS 液体：6th / 7th ICS,Treatment (5),闭式引流术后注意事项 1、保持引流系统密闭、不漏气，防止管道脱落。 2、避免引流管受压、曲折、扭曲，定时挤压、保持通畅。 3、观察水柱波动情况。 4、观察引流液的性状、颜色，引流量和速度。 怀疑活动出血时，每小时计量一次。 5、观察有无漏气及其程度。,Treatment (6),拔除闭式引流管的指证： 临床查体并经X线检查证实胸腔已无积液、积气，肺膨胀良好。 一般开胸术后2-3天。,Rib fracture 肋骨骨折,概 述,肋骨、胸骨和脊柱构成骨性胸廓，对胸腔脏器起重要保护作用，肋骨骨折在胸外伤最多见 2. 可以单根、多根，一处、多处(组合) 3. 易折：第4-7肋；成年和老年人骨质疏松 4. 不易折:第810肋、第11-12及第13肋，儿童,Anatomy,直接 暴力,病因 1 直接暴力 间接暴力 病理性（恶性肿瘤或转移瘤、严重骨质疏松患者，轻微外力-病理骨折 ）,间接暴力,病理生理 1.刺破胸膜、肋间血管和肺-血胸、气胸、皮下气肿、血痰、咯血 2.胸壁软化-反常呼吸（连枷胸）缺氧、二氧化碳滞留- -呼吸循环衰竭 反常呼吸运动,治 疗 1. 单处或小范围骨折： 止痛药； 制动（宽胶布固定见图示）；防治并发症。 2. 多根多处骨折： 软化区较小者，局部压迫包扎，大块软化区明显反常呼吸者： (1)包扎固定 , (2)牵引固定, (3) 手术内固定。,气 胸 -Pneumothorax,1.概念： 通过肺、气管、支气管、食管破裂口或胸壁伤口空气进入胸膜腔，形成胸膜腔积气。 2.分类： 闭合性、开放性、张力性,闭合性气胸-Closed pueumothorax 1、气胸形成后，随着胸内积气和肺萎陷增加，破裂口可缩小、或不再漏气，病情趋于稳定。 2、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷。,闭合性气胸,3、症状： 与气胸量有关，根据胸部体征、X线检查来判断气胸量和诊断。,4. 治疗： 小量气胸（肺压缩30%） -不需特殊治疗，观察 中量气胸(肺压缩50%) -胸穿抽气或胸腔引流，使肺膨胀，预防感染 大量气胸(肺压缩50%)胸腔引流，使肺膨胀，预防感染,开放性气胸-Open pneumothrax,胸膜腔与外界相通，空气随呼吸自由出入。 （1）伤侧肺部分或全部萎陷， 严重影响呼吸功能； （2）纵隔扑动，严重影响循环功能。 （3）含氧低的气体来回于两肺间，加重缺氧。,临 床 表 现 （1）气促、呼吸困难、休克 （2）伤口处随呼、吸发出气流哨音 （3）叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失，气管纵隔移向健侧 （4）X线检查见肺压缩边缘。,急 救 1、封盖伤口、包扎固定，使开放性气胸变为闭合性。 2、胸穿抽气或引流 3、给氧、补液抗休克、清创缝合、预防感染。,张力性气胸（高压性气胸） Tension pneumothorax 为肺或气管、支气管、食管破裂，形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并不断增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称为高压性气胸（此型亦常见于肺大泡破裂）。,临 床 表 现,1、呼吸困难：缺氧、紫绀。 2、休克：大汗淋漓、意识障碍。 3、体征：可见广泛皮下气肿、纵隔气肿，伤侧胸廓饱满、叩鼓音、呼吸音消失。胸穿有高压空气冲出。,体征：胸饱满、肋间宽、呼吸低、皮下气肿,胸穿有高压空气冲出，气管移向健侧。 X线检查:气管、纵隔移向健侧，肺压缩到肺门，皮下或纵隔气肿,现场急救： 立即排气。（危急时用粗针头12、16号）穿刺、或接指套尾端剪孔排气（上图）。 院内抢救：立即胸腔引流,（一般一周内可闭合），长期漏气者手术治疗（下图）,血胸-Hemothorax,1 各种损伤引起胸腔积血 2 出血来源：肺裂伤、肋间血管或胸廓内动脉破损、心脏、大血管破裂均可致血胸。 3 影响呼吸和循环功能， 4 易发展为脓胸,Clinical findings 1 与出血量有关,小量(500ml),中量(500ml-1000ml),大量(1000ml) 2 低血容量及休克表现，胸腔积液征象，X线改变：大片积液阴影、纵隔移位、胸穿抽出血液,活动性血胸 下述征象应考虑有活动性出血： （1）脉搏增快、血压持续下降 （2）输血输液后血压不能稳定 （3）Hb、RBC、红细胞压积持续下降 （4）X线示胸腔阴影增大 （5）引流血量连续3小时超过200ml/h,治 疗 1 非进行性血胸：小量可自然吸收，积血 较多应及早抽出，主张早期引流。 2 进行性血胸：防治休克，及时手术。 3 凝固性血胸：及时清除积血、血块，防 治感染。机化血块和纤维组织尽早清除。,END,Thank you,思 考 题,1、胸部损伤的分类与临床表现有哪些？ 2、肋骨骨折的好发部位与治疗原则。 3、开放性气胸的病理生理变化。 4、张力性气胸的急救治疗。 5、胸腔闭式引流的适应症与注意事项。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策