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文档简介
,胸部损伤 Chest trauma,厦门市第二医院 胸心外科 段明科 教授,概 念 胸部损伤 胸部受到暴力(挤压、冲撞等)、钝器(拳、脚、棍、棒等击打)、锐器(刀、锥等割砍刺)或火器(枪弹)所致的损伤。 约占全身损伤的 25%!,临床表现 (1) 1、胸痛:伤处痛、压痛、挤压痛,呼吸及活动时加重 2、呼吸困难:浅快、气促、端坐呼吸、反常呼吸、紫绀、呼吸衰竭。 原 因: 胸痛胸廓运动受限 气道阻塞血液或分泌物 肺挫伤肺水肿、ARDS 呼吸面积减少肺受压或损伤 胸壁软化多根多处肋骨骨折或胸骨骨折,临床表现 (2),3、休克:严重损伤、大出血、张力性气胸、心包填塞 4、咳嗽、咯血 5、气胸 6、血胸 7、皮下气肿 8、浮动胸壁连枷胸,胸外伤后休克的原因,Tension pneumothorax Hemothorax Cardiac tamponade Myocardial dysfunction due to contusion Air emboli Injury of the great vessels Large pulmonary contusion Ruptured diaphragm,诊 断 (Diagnosis) 1、病史:受伤时间、伤因、受伤机制、作用力及方向、 伤后情况与治疗经过、效果等等 2、临床表现: 3、诊断性穿刺:胸穿、心包穿刺 4、胸部X线或CT检查:骨折、积血、积气,肺改变、心影形态、纵隔及皮下气肿 5、要特别注意受伤附近器官有无复合伤,尤其要注意头颅、腹部、颈部、脊柱及四肢有无损伤。,Treatment (1) 治疗原则: 1、轻伤:镇痛、固定胸廓、清创缝合 2、开放性损伤:封闭伤口变闭合性,反常呼吸-包扎固定 3、抗菌素:预防感染 4、 血、气胸:胸穿或胸腔引流 5、血心包:穿刺,Treatment (2) 6、防治休克,补充血容量、快速处理张力性气胸和心包填塞。 7、呼吸道:排痰、保持呼吸道通畅、插管、气管切开、呼吸机使用,Treatment (3),8、剖胸探查指征: a.胸膜腔进行性出血 b.持续大量漏气、呼吸困难不断加剧 c.心脏损伤 d.胸腹联合伤 e.胸内较大异物 f. 开放性刀刺伤,Treatment (3) 胸腔闭式引流术适应症: (1)各种原因的中、大量气胸、血胸、血气胸需持续排气、血者 (2)气胸、血气胸需要呼吸机治疗者 (3)张力性气胸 (4)大量胸腔积液(或积脓)需持续排液和脓者 (5)所有开胸术的患者 (6)气胸、血胸拔管后再发气胸者,Treatment (4) 穿刺与引流的位置 气体:2nd. ICS 液体:6th / 7th ICS,Treatment (5),闭式引流术后注意事项 1、保持引流系统密闭、不漏气,防止管道脱落。 2、避免引流管受压、曲折、扭曲,定时挤压、保持通畅。 3、观察水柱波动情况。 4、观察引流液的性状、颜色,引流量和速度。 怀疑活动出血时,每小时计量一次。 5、观察有无漏气及其程度。,Treatment (6),拔除闭式引流管的指证: 临床查体并经X线检查证实胸腔已无积液、积气,肺膨胀良好。 一般开胸术后2-3天。,Rib fracture 肋骨骨折,概 述,肋骨、胸骨和脊柱构成骨性胸廓,对胸腔脏器起重要保护作用,肋骨骨折在胸外伤最多见 2. 可以单根、多根,一处、多处(组合) 3. 易折:第4-7肋;成年和老年人骨质疏松 4. 不易折:第810肋、第11-12及第13肋,儿童,Anatomy,直接 暴力,病因 1 直接暴力 间接暴力 病理性(恶性肿瘤或转移瘤、严重骨质疏松患者,轻微外力-病理骨折 ),间接暴力,病理生理 1.刺破胸膜、肋间血管和肺-血胸、气胸、皮下气肿、血痰、咯血 2.胸壁软化-反常呼吸(连枷胸)缺氧、二氧化碳滞留- -呼吸循环衰竭 反常呼吸运动,治 疗 1. 单处或小范围骨折: 止痛药; 制动(宽胶布固定见图示);防治并发症。 2. 多根多处骨折: 软化区较小者,局部压迫包扎,大块软化区明显反常呼吸者: (1)包扎固定 , (2)牵引固定, (3) 手术内固定。,气 胸 -Pneumothorax,1.概念: 通过肺、气管、支气管、食管破裂口或胸壁伤口空气进入胸膜腔,形成胸膜腔积气。 2.分类: 闭合性、开放性、张力性,闭合性气胸-Closed pueumothorax 1、气胸形成后,随着胸内积气和肺萎陷增加,破裂口可缩小、或不再漏气,病情趋于稳定。 2、伤侧胸腔内负压消失、伤侧肺萎陷。,闭合性气胸,3、症状: 与气胸量有关,根据胸部体征、X线检查来判断气胸量和诊断。,4. 治疗: 小量气胸(肺压缩30%) -不需特殊治疗,观察 中量气胸(肺压缩50%) -胸穿抽气或胸腔引流,使肺膨胀,预防感染 大量气胸(肺压缩50%)胸腔引流,使肺膨胀,预防感染,开放性气胸-Open pneumothrax,胸膜腔与外界相通,空气随呼吸自由出入。 (1)伤侧肺部分或全部萎陷, 严重影响呼吸功能; (2)纵隔扑动,严重影响循环功能。 (3)含氧低的气体来回于两肺间,加重缺氧。,临 床 表 现 (1)气促、呼吸困难、休克 (2)伤口处随呼、吸发出气流哨音 (3)叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失,气管纵隔移向健侧 (4)X线检查见肺压缩边缘。,急 救 1、封盖伤口、包扎固定,使开放性气胸变为闭合性。 2、胸穿抽气或引流 3、给氧、补液抗休克、清创缝合、预防感染。,张力性气胸(高压性气胸) Tension pneumothorax 为肺或气管、支气管、食管破裂,形成活瓣,气体随每次吸气进入胸膜腔并不断增多,导致胸膜腔压力高于大气压,故又称为高压性气胸(此型亦常见于肺大泡破裂)。,临 床 表 现,1、呼吸困难:缺氧、紫绀。 2、休克:大汗淋漓、意识障碍。 3、体征:可见广泛皮下气肿、纵隔气肿,伤侧胸廓饱满、叩鼓音、呼吸音消失。胸穿有高压空气冲出。,体征:胸饱满、肋间宽、呼吸低、皮下气肿,胸穿有高压空气冲出,气管移向健侧。 X线检查:气管、纵隔移向健侧,肺压缩到肺门,皮下或纵隔气肿,现场急救: 立即排气。(危急时用粗针头12、16号)穿刺、或接指套尾端剪孔排气(上图)。 院内抢救:立即胸腔引流,(一般一周内可闭合),长期漏气者手术治疗(下图),血胸-Hemothorax,1 各种损伤引起胸腔积血 2 出血来源:肺裂伤、肋间血管或胸廓内动脉破损、心脏、大血管破裂均可致血胸。 3 影响呼吸和循环功能, 4 易发展为脓胸,Clinical findings 1 与出血量有关,小量(500ml),中量(500ml-1000ml),大量(1000ml) 2 低血容量及休克表现,胸腔积液征象,X线改变:大片积液阴影、纵隔移位、胸穿抽出血液,活动性血胸 下述征象应考虑有活动性出血: (1)脉搏增快、血压持续下降 (2)输血输液后血压不能稳定 (3)Hb、RBC、红细胞压积持续下降 (4)X线示胸腔阴影增大 (5)引流血量连续3小时超过200ml/h,治 疗 1 非进行性血胸:小量可自然吸收,积血 较多应及早抽出,主张早期引流。 2 进行性血胸:防治休克,及时手术。 3 凝固性血胸:及时清除积血、血块,防 治感染。机化血块和纤维组织尽早清除。,END,Thank you,思 考 题,1、胸部损伤的分类与临床表现有哪些? 2、肋骨骨折的好发部位与治疗原则。 3、开放性气胸的病理生理变化。 4、张力性气胸的急救治疗。 5、胸腔闭式引流的适应症与注意事项。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策
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