课件：F社区预防服务.ppt

社区预防服务,社区预防服务与临床预防服务,第一节 社区的概念,人们在一定的地域内形成的区域性的社会生活共同体 若干个社会群体（家族，系族）或社会组织（机关，团体）聚集在某一区域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,社区文化是社区得以存在和发展的内在要素。 社区的风土人情、风俗习惯、管理方式、社区成员的心理特质、行为模式、价值观念等都体现着社区文化，是社区内在的凝聚力，从而成为开展社区预防的内在动力。,社区是个人及其家庭日常生活、社会活动和维护自身健康的重要场所和可用资源，也是影响个人及其家庭健康的重要因素。,第二节 社区预防服务,采用健康促进的策略，以健康为中心，以社区为范畴、人群为对象，动员社区内多部门合作和人人参与的综合性服务。 根据自己需要确定健康问题的重点，寻求解决问题的方法,强调社区根据各自的需要来确定健康问题的重点，寻求解决问题的方法,并根据社区资源制定适合于自己社区特点的健康项目，在执行项目中加强监测和评价。,操作模式五个阶段,社区动员 社区诊断 确定需优先解决的健康问题 制定社区健康的工作计划 社区健康项目的评价,一、社区动员 通过发动社区群众的广泛参与，使其依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。,是一个在社会各阶层、各部门之间建立对话机制，建立伙伴式的合作共事关系的过程。 关键： 动员必要的社会资源 有效的信息传递 争取跨部门的合作 建立多学科的联盟,工作内容: 哪些部门和成员参与？ （争取跨部门、多学科的参与合作） 与社区建立关系和进行动员 建立参与机制 （参与决策、参与行动以及参与评估） 明确各自职责和任务 对需要解决的问题达成共识,二、社区诊断 社区诊断是借用临床诊断这一名词，指的是社区卫生工作者通过流行病学方法，即通常所说的定量和定性的方法对社区各方面进行检查，从而发现问题，为制定及实施卫生行动计划，充分利用社区现有资源来解决这些问题打下基础。,社区诊断的目的 (能起什么作用）,分析社区健康状况，发现社区存在哪些问题？确定社区的哪些问题是要优先解决的问题？ 评价社区卫生资源、可提供的服务及服务方式（有哪些资源可供利用？） 了解服务对象对服务的满意度及要求？ 为项目终期评价提供资料 为其他工作打下基础,社区诊断的步骤,第一步：确定所需要的信息 第二步：收集信息（八种方法） 第三步：分析信息 第四步：做出诊断,与健康有关的问题 What 什么疾病在威胁社区人群生命和健康 Who 主要受累的人群为何者 Where 哪些地区患病的危险性特别高 When 该病在时间分布上有何特点 Why 导致该病的直接、间接原因何在 How 如何解决这些问题,一、确定需要的信息,有关卫生服务问题 服务的针对性和公平性、服务的覆盖面(资源的可得性、地理的可及性、服务的完整性） 卫生服务利用情况，包括社区内各类医院、社区卫生服务点、服务中心，急性病、慢性病门诊和住院情况及选择意向 社区居民对现有卫生服务提供的满意程度；服务质量与效果; 服务人员的素质和态度；机构间的合作情况；经常性的评估制度,当地资源及环境条件 机构资源：病床数、各种服务设施 人力资源：医生、护士及其他工作人员等 经济状况：收支构成，经济补偿等 自然资源： 空气、土壤、水的调查情况； 一般环境质量; 居民住房情况; 一般气候状态等,社会与经济状况资料 人口学特征 性别、年龄、文化程度、职业、人口规模、流动人口的比例、人口构成的变化和发展趋势 人群中健康的意识、态度和行为特征，宗教状况 经济状况 国民人均生产总值、人均年收入水平、人均住房面积、就业情况、教育水平和成人识字率,有关健康的政策,政府对社区卫生服务的重视程度，资源的投入 与分配是否合理; 卫生经济政策，人事管理政策；医学教育和继续教育中的政策是否有利于社区卫生服务的完善。,二、收集信息,信息的收集是社区诊断的基础，只有完整、可靠的信息才能帮助作出正确诊断 1.信息来源的途径： 利用现存资料 专项调查（一时性资料） （1）现存资料包括： 统计报表 经常性工作记录： 病历、健康检查记录 以前做过的调查,（2）专项调查及方法： 在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题： 需要什么信息 从现有资料中能否得到 向谁做调查 到什么地方去做调查 调查什么 用什么方法调查 可能的结果是什么 结果有什么作用,二、收集信息,调查方法 定性调查方法： 地图法 深入访谈 专题小组讨论 选题小组 参与式观察 案例调查 定量调查方法 抽样调查 普查,二、收集信息,定性调查方法 地图法,绘制简单的地图或在当地已有的地图上，将有关的信息或内容在地图上标出来。了解某社区某现象的特点及其与周围环境的关系。 可以由研究人员操作，也可以由当地熟悉情况的人操作。,深入访谈 （非正式访谈/记者采访法）,1. 定义 调查员带着一个或几个问题去征求某些人的 意见和看法。 2. 要点 确定调查对象;列出访问提纲;询问开放式的 问题;记录,3.优点 被采访者感到轻松自在 采访者对谈话主题、提问顺序可以控制 可及时修正、调整要问的问题 对模棱两可的问题可深入探讨 对复杂的问题可得到较好的结果 4. 缺点 匿名性差 交谈容易离题 易受采访者态度影响产生偏性,深入访谈 （非正式访谈/记者采访法）,选题小组讨论,1. 定义 一种程序化的小组讨论，其目的是为了寻找问题，并把所发现的问题按其重要程度排出顺序来。,2. 操作程序 参加者6-10个人组成一个小组 主持人给出要讨论的问题 互不交谈，每人在一张纸上列出他认为重要的几项 每人交出写的东西，由一个人统一写在一张大纸或 黑板上 每人向大家解释自己写的每一项 再给每人发一张纸，从小组列出的所有项目中挑出 自己认为重要的几条，排出先后顺序，并将每项按1-10给分，最重要的给10分，其次给9分，最不重要的给1分 收上来每人的评分结果，主持人将结果统一按分排序，代表了小组的共同意见,选题小组讨论,3. 优点 每个人都有平等表达意见的机会 每个人都要积极参与，提出自己的看法 受他人的影响较小 每个讨论都有一个肯定的结果 4. 缺点 受文化水平的制约,选题小组讨论,选题小组讨论,将你们班级作为一个社区，你认为目前影响该社区成员健康的主要危险因素有哪些？,专题小组讨论,1. 定义 它是根据研究目的，确定要讨论的主要问题，一小组调查对象在一个主持人的带领下，用大约一个半小时的时间，围绕主题进行讨论，由记录员现场记录，这种形式叫“专题小组讨论”。,2.主持人 讨论能否成功，主持人的作用非常关键，对主持人有以下的要求： 受过训练并有一定经验 熟悉本研究，了解当地情况 鼓励和启发大家讨论 对不同性格的人采用不同的技巧 能调整和控制讨论 发现重要信息，进行深入探索 认真倾听，不妄评议 善于运用非语言性动作（目光、点头、微笑等）,专题小组讨论,3. 记录员 讨论中，记录员是观察者，记录讨论的情况，内容应包括： 讨论的日期、地点、起止时间； 简单介绍会场的环境 参加人数、人员构成及主要特点； 讨论的气氛及讨论情况 记录每个人的发言； 记录非语言性动作，例如：大笑、愤怒等情绪反应。,专题小组讨论,4. 参加对象 参加小组讨论的人，来自工作需要的目标人群。 8-10人一组 具有尽可能相同的背景如，年龄、文化、职业等 最好彼此之间不熟悉,专题小组讨论,5. 注意事项 会场选在与会者感到轻松没有压力的地方 讨论时间以一个到一个半小时为宜 会场座位方式以围坐的形式最好 准备一些茶水和糖果 相同的内容至少需要两个以上的小组讨论,专题小组讨论,通过生活在另一种文化或亚文化环境中和参与被观察人的日常生活而收集资料。 可理解生活的完整文化模式，非语言表达的行为也能记录，能产生假设并帮助解释由其他方法获得的资料。,参与式观察,案例调查,提供与某个特定的人、家庭或事件（如医生与病人的关系）的经历有关的深入的定性资料。,定量调查方法,1.定义： 研究者用问卷对所研究的社会现象进行度量，可收集到丰富可靠的资料。问卷是指为调查研究所设计的，以提问的方式表达问题的表格。,2.问卷设计类型 开放型问卷：“您如何看待全科医生培训的问题？” 封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？ A.有 B.无 C.无所谓 混合型问卷：如我们的考卷 3.问卷内容 说明信；填表说明；问题部分； 编码表格 4.注意事项： 问卷尽可能简洁；语言通俗易懂；敏感问题放在最后,定量调查方法,三、分析信息,1.定量资料 发病和死亡资料通常按年龄、性别、种族、年代及其他有关死亡的变量分组后进行分析，并与相类似社区、省和全国资料进行比较。 对行为危险因素资料分析整理时，要重点注意导致较高死亡、伤残和疾病原因的有关行为，或本社区高于其他省市或全国的不良生活行为。,2. 定性资料 可按内容进行分类，在每一类中再根据问题出现的频率来确定其严重程度，并分出层次,三、分析信息,四、作出诊断,1. 诊断要点 社区内主要的卫生问题 高危人群 卫生服务的可及性及覆盖面 卫生服务的组织与管理 干预策略、措施的制定,2. 做出诊断、写出诊断报告 报告原则： 问题尽可能具体 采用形象、生动的方式 让尽可能多的人了解情况 不同对象用不同方法,四、作出诊断,四、作出诊断,报告内容、格式： 内容：应有针对性、突出问题 格式：没有一个固定格式，一般包括： 社区基本情况、调查内容、调查方法 调查人群、调查结果、发现的主要问题及原因、解决问题的策略和方法,确定需优先解决的健康问题,(一)需优先解决的健康问题的判断 (二)确定社区的目标人群,(一)需优先解决的健康问题的判断： 1考虑其重要性及可改变性 2可行性 （社区能提供的资源和解决问题的能力） 方法：可反复地运用小组选票的方法。,确定需优先解决的健康问题,非常重要 可以改变 不可改变 非常有效 无效 不重要,(二)确定社区的目标人群： 具有最大危险因素、最严重健康问题的人群 阻止该危险因素在儿童中的形成,制定社区健康的工作计划,（一）明确总目的和具体目标 （二）确定实现目标的策略 （三）项目实施的场所 （四）确定影响行为的因素 （五）设计干预活动计划,工作计划 确定目的和目标 实现目标的策略和方法,目的 广泛而简短的陈述，阐明实施某计划时想取得的结果. 目标 可测量且特定的陈述，可导致目的的实现，确定社会会达到什么样的变化。,（一）明确总目的和具体目标,目标：有活力、有效。 详细明确某关键结果 明确达到该结果的日期 用数值定量地表达所预期达到的程度 明确在何时干什么，不只是为什么和怎么样 对于人群来说是易于理解接受的 是确实可行的和可达到的，但具有一定的难度（挑战性）,（二）确定实现目标的策略 是实现既定目标而采取的一系列措施的原则 采用教育、政策和环境三种策略相结合的方法,（三）项目实施的场所 学校、卫生保健机构、工作场所、居民生活区,（四）确定影响行为的因素,1. 倾向因素 包括个人或群体的知识、信念、态度、价 值观的理解，也是产生某种行为的动机或 愿望。 例：人们对吸烟危害健康的了解 促成因素 促使行为动机或愿望得以实现的因素，包括技能、资源或执行计划中的障碍，可能促使行为与环境改变的各种因素。 例：社区卫生服务中心的戒烟门诊； 公共场所无烟区域,3. 强化因素 存在于干预行为后,强化（弱化）某种行为的因素，指奖励或惩罚，能使某行为得以巩固或增强、淡化或消除。多指与个人 行为有直接影响的人，如有关保健者、教师、家庭人员等的态度和反应。 例：国际戒烟大赛、无烟家庭的评选,(五)设计干预活动计划 计划要尽可能详细，以便于开展工作,可列 一览表。 一般包括： 工作准备、布置任务、实施和评价。 活动时间，总时间表。,社区健康项目的评价,(一) 评价的概念和意义 (二) 评价的类型 (三) 评价结果的应用,(一)评价的概念和意义 评价 是指判断某些事情价值的过程。 应贯彻于整个课题设计、实施的始终，对整 个项目发展实施、适合程度、效率、效果、 费用进行比较分析。,(二)评价的类型 评价主要包括三种类型： 1.形成评价 对将要实施的项目的合理性、可行性及科 学性进行评价 2.过程评价 测量项目的活动、质量、实施效率，有利于对实施过程中存在的问题作出及时的调整,3. 效果评价 近期影响的评价 即项目执行后的直接效果.如行为或政策改变的作用.对促使环境改变的法规、政策是否制定等。 远期效果评价（结局评价） 目的为评价规划目标是否达到.如患病率、病伤率、死亡率的变化或健康状况的改变. 人们的生命质量改进与否；经济效益与社会效益，对结果的可持续性,（三）评价结果的应用 1. 使有关人员认识评价的意义 2. 利用各种渠道将信息反馈给有关人员 3. 评价的结果易为有关人员理解 评价报告要根据读者的不同，撰写不同的版本， 送交决策者的版本，要求短小精悍，直截了当,不断调整、持续发展,社会动员,社区诊断,计划制定和实施,监督评估,*钢铁公司是北方一个有5万职工的钢铁企业。 工人中心脑血管疾病的发病率很高，60岁以上中风死亡和瘫痪的比例高出当地平均水平。 计划在当地开展心脑血管疾病的预防项目。,确定主要的卫生问题,定性访谈 对不同层次的人群进行专题小组讨论。 主题： 您认为本钢铁公司内目前最主要的卫生问题是什么？