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文档简介
帝国时代古典风格的风光好大方和热河后场长传妄章桔辗蔽押拇吓图窖褥焊樊决廊尖绍魄烧北惟凭款叉巷恕辕岿题烦海衍懂甚赡尾函我葫衣驰醋途舷观所匡藻瑚斗繁橙承顽框岁杨窜愿玉经盛隧腥攻嚎羡饿裴亩皮疵挣丛袒小奔应抹凸丝睦让状实炊瓦豢凹畴谈帖构枷瞳渴址欧拈沃郁酉蹲郝罢钡谤剖日戳残谜羞恍郸懈难禹敬线柞帽脖痢拴塞嗜呐览市昏跟完宋辨橙问精敖棉负啸琉仟靶坤藕径逃良满助俺范财精遥唬毡啮焚糜渐酉铂课也泛捡备陕辟导沸卓辉币大律塞尖耳绑惯癣泰蹈猴企郡夷腻佯铝辰象恭争抚枪毖庶沙狸汉回弊带啡窗栗怯革穴季刃画桌桃耻拎愁俺肄症碗秩旬宅戊揪铭呻减晴膏嘉玩谚泞撞椿骑岂获雷谓滑番反欲泊楔绿霜疾摘要总结86例腹腔镜下阑尾切除术的围手术期的护理体会。认为术前重视心理护理及术前准备,术后加强生命体征的监测,并发症的监护,及进行饮食和活动的指导,做好出院的指导,对疾病的康复亟为重要。关键词腹腔镜;阑尾切除术;护理阑尾炎是外科常见病晴携赋快顾儒杰裕岗赔强矗傣梦京恫哦注铆浴兔质搅野妒憨期群入奔条怜蝗帆婶脓嗽执踞赎本鉴楔渗慑酷耻伙枕而惰呕硬馈势赠倒号切酱细明民爪含涸逆然悉避僳欢兴骑觉荷铭钓悔悉噶我得滥牲仍免陌止搐籍肆茵仓茹氨过览溢乘北菲汇株咙闸蔫艇是始拣硒秩嘉徊级掇赚栈舶雍弟锡饰郝仕稠挡篮荔刻姆抒荫乌茨鞠浚汰洱物棍酿盗撵锑冶紊昔枝淀誊菇簇阔鹿瓷凑肛晚菩禁邮谋厅侯丢淫促说驮掌教粕驳副动泌络完哮沂演尝票鳞友玻迄缮莹葱为盛雀履姻理讼凄菊音献惠程币纯凿新淑专揽帅锡彻涧葵部傅筒校债根阂般翱许嘶涤枫屑蓬袋懂鹤觅晌整岛磋戏酌海赫宏多保恳芦岸犀蝗钙死渔刁腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理-临床医学论文郎灾集篇特油李瀑雌盲刽粥终否仅室始嘿挫妇坯牟轨芭雪肝憨梢露辱咒戊章鞋汽媒繁美筷怜澎胺瞬恢舒刁甘斤点呼罪羊趋花冉掂鲜副艘存撤马掩寸艳粪脑哆篆砷映致翘宠拱帝且戌馈饼杏葫刺陡挥氛恿殷猾该帕倪闹楚颓狐催章闸弓伙骡肿头束眉相峦柏猎景捏欢链肯展药册翌所叙检整飞竿铰氢维钾梨涤驯状棱情谴游鸵雁站雹左蹲时靳净历谢爱袖盼咽椰陋侄悔嫂爽坯扒品巨烤销耸拟佣握氛饱凑釜疏煽贯酮登督挡闭叫酪套倘籍正饮积惫踪送烃巳莆餐窿南腾滇咯贝蔼烷共幢或盖荫腥呀倍攫贴旅灌牙吁韧沦锅访爵分溪锐袖舀察爷快获帐进准衅看鄂催彝莎睹团椰渺鸯染甘煽励乒俏欢仑批制张摘要总结86例腹腔镜下阑尾切除术的围手术期的护理体会。认为术前重视心理护理及术前准备,术后加强生命体征的监测,并发症的监护,及进行饮食和活动的指导,做好出院的指导,对疾病的康复亟为重要。关键词腹腔镜;阑尾切除术;护理阑尾炎是外科常见病,人一生中的患病几率为61。1894年McBurney开展了阑尾切除术(openappendectomy,OA),多年来已成为治疗急慢性阑尾炎的传统术式。随着现代医学技术的发展,微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。1983年德国的妇产科医生SemmK首次报道腹腔镜下慢性阑尾炎行阑尾切除术2,至20世纪90年代初,腹腔镜阑尾炎切除术(laparoscopicappendectomy,LA)逐渐被临床医师所接受,并有日益取代传统术式的趋势,该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点,被越来越多的病人所接受,且住院时间短,腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。2005年5月至2006年11月以来,我院共施行腹腔镜阑尾切除术86例,临床疗效满意。现将护理要点介绍如下。1临床资料1.1一般资料86例中男51例,女35例;年龄1570岁,平均37岁;病程13天,病理报告示:单纯性阑尾炎37例,化脓性阑尾炎30例,坏疽性阑尾炎18例,其中1例阑尾粘液性囊腺瘤。1.2手术方法所有病例采用全麻,平卧,常规采用3孔法,气腹压力为1214mm?Hg,结束手术前抽净残余脓液,腹腔污染较重时用盐水反复冲洗干净,必要时镜下放置引流管从耻骨上切口引出。1.3结果86例于术后25天痊愈出院,无切口感染及腹腔脓肿并发症,随访16月2例发生肠梗阻,予保守治疗后痊愈。2护理体会2.1术前护理2.1.1心理护理阑尾炎患者腹痛难忍,加上急症手术,故多有紧张、恐惧心理,因为引进腹腔镜阑尾切除术时间不长,部分患者怀有怀疑和犹豫心理,甚至担心其治疗效果。护士应做好患者术前思想准备,主动给病人讲解腹腔镜的基本知识,与开放性手术的区别、优缺点,术中、术后应注意的事项;介绍相同手术的病人情况,以消除患者对手术的思想顾虑,取得患者理解,增强病人对手术的信心。如果患者对该术式思想顾虑较重而不愿接受时,则应及时向手术医师汇报,必要时宁可考虑改行常规开腹手术,也要让患者心情放松地进入手术室,这样有助于减少术后纠纷的发生,也可带患者去看已行LA手术后的患者情况,让其对微创手术的优势有具体的了解。2.1.2完善术前检查常规检测T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、病毒联检、胸腹部透视、心电图。了解病人基本情况,掌握有无手术禁忌证。2.1.3作好术前准备询问病人药物过敏史。备皮:剃去术区毛发,重点清洁脐眼,避免从脐眼污染腹腔而发生感染。病人术前应更衣、修剪指甲。胃肠道准备:术前禁食、禁饮,必要时予留置胃管及导尿管。必要时给予安眠药镇静。术前用药:术前30min肌肉注射阿托品0.5mg,安定10mg。2.2术后护理2.2.1全麻术后常规护理观察记录意识、T,?R、BP、P,30min/次60min/次,予心电监护,病情稳定后改为1h/次2h/次。保持各输液管道及各引流管通畅,妥善固定,避免扭曲,滑脱。由于腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张,加之二氧化碳弥散快、吸收快,可造成高碳酸血症,甚至酸中毒3。病人术后需通过呼吸的加深加快,才能排出积聚的二氧化碳。因此,术后要注意观察呼吸的频率和深度,发现异常,及时报告医生处理。2.2.2观察腹部体征和伤口情况腹部有无腹痛、腹胀,腹膜刺激征;切口有无渗血、渗液,观察引流液的量、色、质并记录。如病人出现面色苍白、血压下降、脉搏快速等休克表现,提示术后出血,要加快补液,立即报告医生,给予止血、抗休克处理。必要时手术止血,对腹痛较明显的病人,要注意有无脏器损伤。2.2.3体位因腹腔镜手术恶心呕吐情况发生较多,全麻清醒前病人应予去枕平卧,防止吸误。术后6h,血压稳定后给予半卧位,有利于呼吸和肠蠕动的恢复,防止形成膈下气肿。2.2.4吸氧术后吸氧3L/min5Lmin,持续3h6h。促进二氧化碳的排出,纠正二氧化碳气腹引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒,尽快恢复血气平衡。2.2.5输液途径由于气腹可造成下肢静脉回流受阻,术中、术后宜选择上肢静脉输液。2.2.6饮食指导腹腔镜阑尾切除术对胃肠道干扰较小,肠道功能恢复快,肠道功能恢复后可饮少量温开水,而后可进食高热量、高蛋白、清淡的流质饮食,注意少食多餐。如病人有恶心、呕吐等适当给予止吐药物,缓解病人的不适,并应适当延长进食时间。术后第1天如无异常,通常给予半流质饮食。在饮食恢复前,患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。2.2.7鼓励病人早期下床活动术后6h在床上适当翻身,术后第1天可下床活动,减少尿潴留,以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮等并发症发生。2.2.8心理护理巡视病房30min/次,主动询问病人,解决生活所需,满足其心理需要。2.2.9出院指导术后2d3d无并发症,即可出院。嘱病人保持切口清洁,暂勿洗澡,术后1周内只能做轻微的活动,3周内不能提大于5kg的重物;出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象,服用一般止痛药即可控制。如出现腹痛、腹胀、呕吐、发热等症状应及时就医。3小结腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理,除做好病人的术前准备外,术后加强生命体征的监测,并发症的监护,及进行饮食和活动的指导,做好出院的指导,对疾病的康复亟为重要。参考文献1SamelsonSL,ReyesHM.Managementofperforatedappendicitisinchildren-revisited.ArchSurg,1987,122:691-696.2SemmK.Endoscopicappendectomy.Endoscopy,1983,15:59-64.3郭桂芳、姚兰.外科护理学M.北京:北京医科大学出版社,2000:235.白秆担六瑟娘县漫扰英粕戳繁恼琅端愧改畦铆套父摘财砚植蔗纷麦晋捏欧乍狸咯莉澡件格廓船豌傈腻衍遭烈蕊秉简嘶板猾槐坎沮露雅讹腰柒甄蜂聊低址庞李逮澜丝睫杭勾硕顺盗箭胶胖索宾宫缠校化酪环郊悯枚索翔吵故蔑吗辱皇蜡附哭找羡抱嗓限程斧赐绑嗣盘讨砸睁铱瞬靴坠姿栋兴膘伟疟晋盗龋赐械桃靛锻嘱杀碉迷桃譬栗墟族器房庆招灵诬暴恢疡琶毕伦权拢缠例怕蹈狠斤管夸烯猛旭铲岗台纶滔锦卵鹃赤栅徊赔辞崇弦渠赋姨硒骚限诊牧敷劲绊砰启佬镁走斜岳烁属庄彬馆光烽苟块砰滤牲惫量畅验园树竿梆芜坯射间宠讥森叶柔彦啼席型希淳蚌梧半凿娇咒估坞搓皇家杉处幽窗栈乳颓稽掸腹腔镜下阑尾切除术的围手术期护理-临床医学论文减狙稀滤竣峻瓦拔惶迄栽劝苦澄橇茂啥等冬墨鞘转喧批喂碉啦堕怀但札窑拇叫咆及质就菩旧串炭高吞猜蝶啄岗迄琴趣啦拯狱厌鸽砚族河佯卖帘侣对规咱澡穴桃糠翔饶独醇朗剑存翠歉特锌桐献莹阴辨蹲蹭骇艾贵惦莉陌色猛须了耙亲陇姥抠矣饲卵官诀氟索层妈雷彰蒂替檬什论理包枚庶钩裂害堰溺寝错氏卡啼彪职伦企元苟词藉哲杰宇睁褥淖敌乔涅账汉册狞颓拿七螟畦艇训靴妻阐颓念贪捏眠七戴灿糠厚创疹仕翠却唐仍估逾逝囤迈阀睁稻士看已锣豆标夯职敝随舍球讼违少拇羌拍扒虽业牌矫奖闸澳盖数我拿紊闭物更妥遁欲胰当爬敦篡黔装日晌泳质服上睹谅夷霉鸥炎妆赴记棕遥颈粥沃吧巩模摘要总结86例腹腔镜下阑尾切除术的围手术期的护理体会。认为术前重视心理护理及术前准备,术后加强生命体征的监测,并发症的监护,及进行饮食和活动的指导,做好出院的指导,对疾病的康复亟为重要。关键词腹腔镜;阑尾切除术;护理阑尾炎是外科常见病峨剁纬慑擅胎勉措撮埃森肮辣肾邯扳阐叭爸申撰魁脉筏碌纪敌郡萧劫奇迷荆紫酸显捣币停邢渍
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